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        錐形束CT結(jié)合牙科顯微鏡在上頜第二恒磨牙近頰第二根管治療中的應(yīng)用

        2014-04-15 10:26:10姜淑群李蘇徽
        交通醫(yī)學(xué) 2014年6期
        關(guān)鍵詞:根管口牙本質(zhì)患牙

        姜淑群,謝 晨,李蘇徽,趙 琴,倪 毅

        (南通市口腔醫(yī)院牙體牙髓科,江蘇226001)

        錐形束CT結(jié)合牙科顯微鏡在上頜第二恒磨牙近頰第二根管治療中的應(yīng)用

        姜淑群,謝 晨,李蘇徽,趙 琴,倪 毅

        (南通市口腔醫(yī)院牙體牙髓科,江蘇226001)

        目的:探討錐形束CT(CBCT)檢查,結(jié)合牙科顯微鏡(DOM)在上頜第二恒磨牙根管治療中,近頰第二根管(MB2)的發(fā)現(xiàn)率及臨床治療效果。方法:選取需行根管治療上頜第二恒磨牙56顆,對術(shù)前X線片懷疑有MB2,但未探查到患牙行CBCT檢查,在DOM下尋找MB2并疏通根管。確定根管長度后,Mtwo機用鎳鈦系統(tǒng)預(yù)備根管,連續(xù)波熱牙膠垂直加壓技術(shù)完成根管充填。根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后X線片評價根管療效。結(jié)果:上頜第二恒磨牙56顆患牙中,35顆近頰根為1個根管,21顆近頰根為2個根管。肉眼下MB2發(fā)現(xiàn)6顆(10.71%)。15顆通過CBCT結(jié)合DOM操作可疏通至根尖區(qū),MB2發(fā)現(xiàn)上升為21顆(37.5%)。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。半年后復(fù)查療效均無不適癥狀,X線片顯示根尖區(qū)正?;蚋鈪^(qū)病變消失。結(jié)論:CBCT檢查結(jié)合顯微根管技術(shù)能顯著提高MB2根管的臨床診治率,提高上頜第二恒磨牙治療成功率。

        上頜第二恒磨牙;近頰第二根管;錐形束電子計算機斷層掃描術(shù);牙科顯微鏡;根管治療

        上頜第二恒磨牙根管形態(tài)復(fù)雜,其狹窄、彎曲、根管口隱蔽,是臨床診斷和治療的難點?,F(xiàn)代根管治療技術(shù)將錐形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)及牙科顯微鏡(dental operating microscope,DOM)應(yīng)用于此類疑難根管病例治療中,客觀地再現(xiàn)根管的三維結(jié)構(gòu),提供良好的術(shù)區(qū)操作視野,有效地提高治療效率。研究表明上頜第二恒磨牙中近頰根管(MB2)形態(tài)變異最大,容易造成根管充填不密合或遺漏根管等[1],是根管治療失敗的主要原因[2]。選取我院牙體牙髓科2013年1月—12月確診為牙髓病或根尖周病的上頜第二恒磨牙56顆,經(jīng)臨床醫(yī)師有意識地探查、尋找、治療MB2,能有效的提高根管治療成功率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 牙髓病或根尖周病的上頜第二恒磨牙56顆,入選標(biāo)準(zhǔn):根尖孔發(fā)育正常的患牙;未進行過牙髓治療;口腔衛(wèi)生良好;張口度正常;無嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾??;知情同意、依從性、合作性好。

        1.2 方法 (1)材料與器械 3Dexam/i-CAT頭顱錐形束CT(德國Kavo公司)蔡司顯微鏡(德國ZEISS公司),牙髓探針DG16(瑞士Densply公司),Mtwo機用鎳鈦系統(tǒng)(德國VDW公司),Raypex5根尖定位儀(德國VDW公司),全能根管熱壓充填系統(tǒng)(美國SybronEndo公司),EMS超聲根管治療儀(瑞士EMS公司),C型先鋒銼(美國Dentsply公司)。(2)所有患牙為斜四邊形的開髓口,揭頂,去除牙本質(zhì)懸突徹底暴露髓室底,充分敞開頰側(cè)根管口。用牙髓探針DG16結(jié)合8號或10號C型先鋒銼探查疏通根管。對術(shù)前X線片有懷疑,在肉眼下未找到MB2再進行CBCT檢查,以明確頰側(cè)根管的位置。臨床醫(yī)師在顯微鏡下直接探查MB2的根管口,通常位于近中頰根主根管口與腭根根管口假想連線的近中位置,主根管口的舌側(cè)。探查近中軸壁和髓底交界處的凹陷部分,配合使用DG16、長頸小球鉆和不同型號的超聲工作尖。準(zhǔn)確去除髓腔內(nèi)尤其是連接各根管口間窄溝內(nèi)鈣化物,從而確定有無MB2。統(tǒng)計出MB2的發(fā)現(xiàn)率。VDW根尖定位儀測量根管工作長度,術(shù)中插診斷絲攝片確定根管工作長度,Mtwo機用鎳鈦銼進行根管預(yù)備。器械序號每擴大1號均需注入EDTA凝膠,并反復(fù)使用低濃度次氯酸鈉液沖洗,超聲蕩洗,無菌紙尖干燥,封氫氧化鈣于根管內(nèi),1周后復(fù)診?;颊邿o自覺癥狀,臨床檢查無異常,采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓技術(shù)完成根管充填。根充后即刻攝片檢查充填情況。0.5年后復(fù)查,觀察治療效果。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料差異性比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        上頜第二恒磨牙56顆患牙中,35顆近頰根為1個根管,21顆近頰根為2個根管(即含MB2根管)。6顆在肉眼下通過常規(guī)操作技術(shù)定位疏通至根尖,MB2發(fā)現(xiàn)6顆(10.71%)。15顆通過CBCT結(jié)合DOM操作可疏通至根尖區(qū),MB2發(fā)現(xiàn)上升為21顆(37.5%),未疏通至根尖區(qū)不計入。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。21顆術(shù)中、術(shù)后X線片示根管預(yù)備、充填良好。0.5年后復(fù)查療效,均無不適癥狀,X線片顯示根尖區(qū)正常或根尖區(qū)病變消失。

        3 討 論

        X線根尖平片是牙體牙髓病診治的一項重要輔助檢查手段,它顯示的是二維圖像。由于口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,腔隙較多[3],往往相互重疊。由于不能清晰顯示根管走向,對臨床醫(yī)師有誤導(dǎo)作用,致使根管治療時出現(xiàn)根管遺漏[4]。而CBCT只需一次影像檢查,就可獲得高分辨率的清晰圖像,能夠清晰顯示牙齒根管數(shù)目、根管口的形態(tài)、走向、彎曲情況,根尖處根管的位置是否融合等[5]。特別在上頜磨牙MB2,下頜磨牙C形根管等復(fù)雜根管,防止了根管遺漏,為臨床根管治療提供了便利[6]。研究證實CBCT診斷MB2根管的準(zhǔn)確性較高[7],國外研究報道,上頜第二恒磨牙MB2的發(fā)現(xiàn)率為29.0%~72.9%[8]。本資料患牙56顆,通過CBCT影像觀察,結(jié)合DOM確認(rèn)疏通MB2根管從10.71%上升到37.5%,不包括未疏通至根尖區(qū)的MB2,說明使用合適的放大技術(shù)和增強照明,可提高MB2發(fā)現(xiàn)率。

        上頜第二恒磨牙位于牙弓后方,根管治療時視野差,髓室窄小且髓室底多呈窄凹形。加之牙本質(zhì)的增齡性變化,根管口的定位較困難,尤其是MB2定位更加困難,且MB2根管口通常會有牙本質(zhì)懸突覆蓋。將開髓口由傳統(tǒng)三角形改為斜四邊形,可改善髓室底的視野。利用顯微鏡放大作用及良好的照明,實現(xiàn)了臨床操作的可視性和準(zhǔn)確性,使MB2根管的探查率有了很大的提高。在根管預(yù)備過程中,配合使用EDTA、次氯酸鈉和超聲清洗。可以脫礦、清除玷污層及牙本質(zhì)碎屑,乳化牙本質(zhì)小管,打開側(cè)支及副根管口,維持根管原有的形態(tài)和走向。有效減少了根管側(cè)穿、根管偏移,器械折斷,臺階形成等并發(fā)癥,從而提高根管治療成功率。0.5年后的復(fù)查結(jié)果表明,患牙經(jīng)根管治療術(shù)后均成功。

        因此,相對于傳統(tǒng)的X線片,CBCT檢查在根管治療中優(yōu)勢是:能夠直觀顯示根管的形態(tài),更加準(zhǔn)確定位疑難根管,辨別變異根管,杜絕遺漏根管。顯微鏡能提供充足的光源和良好放大效果,確認(rèn)操作位置,使傳統(tǒng)根管治療過程從盲視變?yōu)榭梢?。提高了對操作的可控制性和可預(yù)測性,從而降低根管治療失敗的概率。

        [1]游婧,孫超,楊寧,等.錐形束CT在下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)應(yīng)用的研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(6):373-375.

        [2]Rhodes JS.A case of unusual anatomy:a mandibular second premolar with four canals[J].Int Endod J,2001,34(8):645-648.

        [3]Pohlenz P,Blessmann M,Blake F,et al.Clinical indications and perspectives for intraoperative cone-beam computed tomography in oral and maxillofacial surgery[J].Oral Surg O-ral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2007,103(3):412-417.

        [4]Simon JH,Enciso R,Malfaz JM,et al.Differential diagnosis of large periapical lesions using cone-beam computed tomography measurements and biopsy[J].J Endod,2006,32 (9):833-837.

        [5]Young GR.Contemporary management of lateral root perforation diagnosed with the aid of dental computed tomography [J].Aust Endod J,2007,33(3):112-118.

        [6]Terakado M,Hashimoto K,Arai Y,et al.Diagnostic imaging with newly developed ortho cubic super-high resolution computed tomography(Ortho-CT)[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2000,89(4):509-518.

        [7]Blattner TC,George N,Lee CC,et al.Efficacy of Cone-Beam computed tomography as a modality to accurately identify the presence of second mesiobuccal canals in maxillary first and second molars:a pilot study[J].J Endod,2010,36(5):867-870.

        [8]Degerness RA,Bowles WR.Dimension,anatomy and morphology of the mesiobuccal root-518 and perspectives for intra canal system in maxillary molars[J].J Endod,2010,36 (6):985-989.

        R781.3

        B

        2014-09-09

        1006-2440(2014)06-0731-02

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