★ 祝麗松 洪恩四

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

視神經(jīng)脊髓炎(neuromyelitis optica. NMO)是視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變，其臨床特征為急性或亞急性起病的單眼或雙眼失明，在其前或其后數(shù)日或數(shù)周伴發(fā)橫斷性或上升性脊髓炎[1]。糖皮質(zhì)激素沖擊療法是本病的主要療法，但激素副作用較大，易于復(fù)發(fā)。我們采用針刺治療視神經(jīng)脊髓炎患者1例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

陳某某，女，44歲，因“視物不清伴雙下肢無(wú)力1月余”入院。患者于2014年2月8日，因感受風(fēng)寒出現(xiàn)視物不清，繼而雙下肢無(wú)力，不能站立行走，且不能在床面平移，自覺(jué)胸骨劍突以下麻木，在某省級(jí)醫(yī)院行頸胸段MRI示：T6-10胸髓異常信號(hào)，符合炎性改變伴脊髓空洞。診斷為視神經(jīng)脊髓炎，給予甲潑尼松龍注射液500 mg靜脈滴注6d，癥狀稍有改善,病情平穩(wěn)后出院，在家予以口服強(qiáng)的松片、奧美拉唑腸溶片等治療1月余，病情改善不明顯，因擔(dān)心激素副作用，自行停止口服藥，于2014年3月28日來(lái)我院行針灸治療，癥見(jiàn)：視物模糊不清，雙下肢乏力，不能站立行走，且不能在床面上平移，胸骨劍突以下麻木、緊繃感，無(wú)惡心，頭暈，頭汗較多，納寐可，小便調(diào)，大便稍結(jié)，舌質(zhì)暗紅、苔白，脈細(xì)弱。體查：BP：122/74mmHg，左眼視力0.3，右眼視力0.4，雙上肢活動(dòng)正常，雙下肢稍有肌肉收縮反應(yīng)，肌力1級(jí)，肌張力稍高，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。

中醫(yī)診斷：痿證，證屬氣血虧虛。西醫(yī)診斷：視神經(jīng)脊髓炎恢復(fù)期。

治療經(jīng)過(guò)：針刺取穴分為前后兩組。前組以陽(yáng)明經(jīng)穴為主：睛明、太陽(yáng)、四白、攢竹、天樞、中脘、髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、三陰交、解溪、沖陽(yáng)；后組以督脈穴為主：印堂、百會(huì)、風(fēng)府、大椎、靈臺(tái)、至陽(yáng)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、睛明、太陽(yáng)、四白、攢竹。前后兩組穴位隔日交替針刺治療，均用補(bǔ)法，留針30min，每日1次。

針刺10次后，患者自覺(jué)視力稍改善，雙下肢稍能在床面平移，劍突以下緊束麻木感減輕。針刺20次后，左眼視力0.5，右眼視力0.6，劍突以下麻木感減輕，雙下肢可在床面平移，偶可抬離床面。針刺40次后，視力改善較明顯，左眼視力0.7，右眼視力0.9，可柱拐杖行走，步態(tài)欠平穩(wěn)，劍突以下麻木緊繃感明顯減輕。針刺50次后，左眼視力1.0，右眼視力1.1，可脫離拐杖行走，步態(tài)稍欠平穩(wěn)，劍突以下麻木感基本消失。

按：本病屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”“視瞻昏渺”“暴盲”等病證范疇。多因氣血虧虛，或肝腎陰虛所致。精血不能上榮，目失濡養(yǎng)則視物不清，氣血津液不能布達(dá)四肢，筋脈失養(yǎng)則肢體麻木，弛緩或癱瘓。本案的治療，筆者遵循《素問(wèn)·痿論》所確立的“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”大法，同時(shí)根據(jù)《素問(wèn)·生氣通天論》載有：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”及督脈為“陽(yáng)脈之海”之理論來(lái)進(jìn)行針刺取穴。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明胃腑為水谷之海，五臟六腑皆稟氣于胃，胃氣盛則宗筋潤(rùn)，氣血生化有源，四肢百脈皆得其養(yǎng)。針刺督脈經(jīng)穴可通調(diào)督脈，統(tǒng)理十二經(jīng)脈之陽(yáng)氣，既填補(bǔ)真陽(yáng)，又疏通經(jīng)氣，使上下貫通，經(jīng)氣流通。何氏[2]認(rèn)為通過(guò)疏通督脈經(jīng)氣，可加強(qiáng)腦髓-督脈(脊髓)-臟腑經(jīng)脈氣血功能活動(dòng)之間的聯(lián)系，使氣血津液精髓的化生及運(yùn)行復(fù)常，進(jìn)而充養(yǎng)督脈(腦脊髓)，促使督脈脈氣充盈流通，則有利于痿證恢復(fù)。如此既可使皮肉筋脈骨節(jié)充養(yǎng)有源，又可使氣血津液精髓充養(yǎng)督脈，進(jìn)而恢復(fù)督脈統(tǒng)攝陽(yáng)氣和輸布?xì)庋璧墓δ堋?/p>

本案主要治法為補(bǔ)益氣血，通調(diào)督脈。針刺睛明、太陽(yáng)、四白、攢竹為目疾常用經(jīng)驗(yàn)穴，可疏通病眼經(jīng)絡(luò)，調(diào)理眼部氣血；中脘為胃之募穴，可補(bǔ)益脾胃，天樞、髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪、沖陽(yáng)為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意，且足三里為胃經(jīng)下合穴，配合中脘可健運(yùn)中州，化生氣血；血海滋陰養(yǎng)血，三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，有氣血雙補(bǔ)之功；太溪為腎經(jīng)原穴，可補(bǔ)腎滋陰；百會(huì)為督脈所過(guò)，位于頭之頂部，人身之至高，督脈統(tǒng)諸陽(yáng)，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，故針刺百會(huì)振奮一身之陽(yáng)氣；印堂總督諸陽(yáng)；大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，可疏通手足陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣；至陽(yáng)、靈臺(tái)通調(diào)督脈陽(yáng)氣；腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、命門(mén)有補(bǔ)益腎精、溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效，可激發(fā)人體元陽(yáng)之氣。諸穴合用，共奏調(diào)和脾胃，補(bǔ)益氣血，溫通督陽(yáng)之功，故取效明顯。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:264-265.

[2]何興偉，黃建華.痿證從督脈論治探討[J].中國(guó)針灸,2008，(3):231-233.