徐世玨 鄭健剛

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

針刺為主治療吉蘭-巴雷綜合征1例

徐世玨 鄭健剛

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

吉蘭-巴雷綜合征 針刺療法 病案

1 病歷摘要

劉某，女，32歲。2013年4月5日初診。

患者于2013年3月3日無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、四肢無(wú)力等癥狀，次日至附近醫(yī)院就診，診斷為吉蘭-巴雷綜合征，治療月余，四肢無(wú)力癥狀未見(jiàn)減輕，遂來(lái)我院求治。刻診：神清，精神可，語(yǔ)言清晰流利，四肢無(wú)力、麻木，腓腸肌壓痛，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈滑緩。檢查：體型偏胖。全身痛覺(jué)減退，肌力雙上肢4級(jí)，雙下肢2級(jí)，輪替試驗(yàn)雙側(cè)緩慢不協(xié)調(diào)，科尼格征（+）。診為痿證，證屬濕熱浸淫，治宜調(diào)神益氣，清熱利濕，通利筋脈。遂針刺頂顳前斜線、頂顳后斜線、風(fēng)池、完骨、天柱、三陰交、肩髃、陽(yáng)陵泉、八邪、四肢陽(yáng)明經(jīng)（排刺），留針30min；針刺極泉、尺澤、委中、環(huán)跳至肢體抽動(dòng)3次為度，不留針。針刺每日1次。另針刺華佗夾脊穴，留針30min，日行2次。取肩貞、肩髃、阿是穴予拔罐，留罐5min，每日1次。治療1周后，患者雙下肢可抬離床面10～15cm，并可堅(jiān)持5s，雙上肢疼痛感明顯，肘部抬升可與肩平齊。治療10日后，患者在攙扶時(shí)可靠墻站立，雙上肢疼痛偶發(fā)。治療15日后，患者在攙扶時(shí)可短距離行走，雙上肢疼痛感減輕，可做內(nèi)收、外旋、平舉等自主動(dòng)作。再經(jīng)10次針刺治療后，可持物行走。隨訪月余，日漸好轉(zhuǎn)，未有復(fù)發(fā)。

2 討論

吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是以周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)的自身免疫性周?chē)窠?jīng)病，經(jīng)典型的GBS稱(chēng)為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，臨床表現(xiàn)為急性對(duì)稱(chēng)性弛緩性肢體癱瘓。

GBS病因尚不明確，病變主要是周?chē)窠?jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其隸屬痿證范疇，內(nèi)傷情志、外感濕熱、勞倦色欲都可損傷內(nèi)臟精氣，使筋脈失養(yǎng)而產(chǎn)生痿證。其病機(jī)可涉及五臟，但與肺、胃、肝、腎關(guān)系最為密切。該患者體型偏胖，內(nèi)生濕熱浸淫經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)而瘛疭不收，故治療以調(diào)神益氣，清熱利濕，通利筋脈為原則。遂選取頭針、風(fēng)池、完骨、天柱以醒腦調(diào)神；取三陰交以滋補(bǔ)肝腎；取極泉、尺澤、委中以疏通經(jīng)絡(luò)?！端貑?wèn)·痿論》指出：“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明何也……陽(yáng)明者五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，取之可培養(yǎng)后天、益氣養(yǎng)血，從而潤(rùn)養(yǎng)經(jīng)脈。華佗夾脊穴緊鄰背俞穴大杼、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞，具有補(bǔ)益肝腎、滋陰潛陽(yáng)、益氣行氣、養(yǎng)血行血、健脾和胃之功效[1]，故可疏通督脈、統(tǒng)理陰陽(yáng)，以運(yùn)行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨。配合局部穴位拔罐，以其疏通經(jīng)絡(luò)、益氣、活血化瘀之功效輔助治療。[2]諸法并施，則扶正不留邪，祛邪不傷正。

[1]郝利君.華佗夾脊穴治療中風(fēng)偏癱-腦血管病肢體功能障礙的臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（9）：76

[2]石學(xué)敏.石學(xué)敏臨證實(shí)驗(yàn)錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：379

編輯：華由王沁凱

R745.43

A

1672-397X（2014）02-0064-01

徐世玨（1986-），女，針灸推拿學(xué)碩士研究生。

鄭健剛，jgzheng2008@163.com

2013-10-08