★ 王麗珍 指導(dǎo)：蔣小敏

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。中醫(yī)將精神失常的疾病歸屬癲狂證，伍炳彩教授擅治疑難雜證，遣方用藥靈活變通，治療精神分裂癥1例，報(bào)道如下。

黎某某，男，56歲，江西撫州人，2013年8月24日因從2樓不慎摔落，當(dāng)日于南昌大學(xué)第一附院就診，診斷為：(1)腦外傷；(2)精神分裂癥。

初診：精神狂躁，打罵人毀物，不避親疏，面紅易怒，食多易饑，前額頭脹痛，全身汗多，口渴飲多喜冷飲，口苦，徹夜不眠，尿黃，大便尚可，黃稠樣痰，痰多，口涎多，舌紅苔黃厚膩中心有剝苔，脈澀。處方：癲狂夢(mèng)醒湯加減：桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g，香附5g，青皮6g，陳皮6g，法夏10g，蘇子6g，桑白皮10g，木通3g，大腹皮6g，甘草5g。

二診：服上藥7劑后易怒狂躁減輕，前額仍痛，痰減少，記憶力稍好轉(zhuǎn)，睡眠稍好轉(zhuǎn)，飲水減少，食多，口涎多，口苦，汗多，頭稍暈，舌紅苔黃減薄，中心剝苔擴(kuò)大，脈澀稍弦細(xì)。處方：癲狂夢(mèng)醒湯合百合地黃湯加減：桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g，香附5g，青皮6g，陳皮6g，法夏10g，蘇子6g，桑白皮10g，木通3g，大腹皮6g，甘草5g，百合15g，生地10g。

三診:服上方7劑，易怒狂躁發(fā)作次數(shù)減少，前額仍痛，頭兩側(cè)脹痛，頭昏沉，口苦，胸悶，口涎減少，汗出減少，記憶力仍差，饑餓感減輕，心下有痞塞感，按之痛，腹脹，稍有咳嗽，少量黃痰，無明顯口渴，小便可，夜間服“阿普唑倫”助眠，仍煩躁睡眠不安，舌紅苔少脈弦細(xì)。處方1.癲狂夢(mèng)醒湯合甘麥大棗湯加減：桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g，香附5g，青皮6g，陳皮6g，法夏6g，蘇子6g，桑白皮10g，木通3g，大腹皮3g，甘草5g，百合15g，生地10g，浮小麥15g，大棗3枚，豨薟草10g，蔓荊子10g，酸棗仁15g。20劑。水煎，日服1劑。處方2.柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10g，黃芩10g，生姜3片，黨參10g，半夏10g，大黃3g，桂枝6g，茯苓10g，牡蠣10g，大棗3g，龍骨10g。研粉末，每天3次，每次5g，開水沖服。

四診：服上藥20劑后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，無打人毀物，無易怒狂躁，記憶力差，大小便尚可，舌稍紅苔白微膩。脈弦寸浮。處方：龜板200g，龍骨200g，遠(yuǎn)志200g，石菖蒲200g。研粉末，每天2次，每次5g，開水沖服。兩月后因他疾復(fù)診，家屬稱記憶力明顯好轉(zhuǎn)，打罵人未再發(fā)，未見頭痛腹脹等不適。語言、舉止、神情均恢復(fù)正常，能正常處理日常事務(wù)。

按：初診，此案黎某狂躁剛暴、精神亢奮、喧擾不寧、毀物打罵、動(dòng)而多怒屬狂證。由于從高處墜落，暴力震擊顱腦，以致元神之腑被侵?jǐn)_，血瘀氣滯，清陽不升，濁陰不降，煉液成痰，痰結(jié)日久，郁而化火，以致痰火上擾，瘀痰互結(jié)阻于腦絡(luò)，心竅被蒙、氣機(jī)升降失調(diào)，神志遂亂[1]。朱丹溪說:“氣血沖和，萬病不生，一有沸郁，諸病生焉?！?/p>

患者精神狂躁，打罵人毀物，面紅易怒，食多易饑，前額頭脹痛，汗多，口渴飲多喜冷飲，口苦，徹夜不眠，尿黃，為火熱內(nèi)盛；黃稠樣痰，痰多，舌紅苔黃厚膩中心有剝苔，為痰熱內(nèi)擾，脈澀且有外傷史為有血瘀。此為痰、瘀、氣滯交結(jié)為病。故治以活血化瘀、理氣豁痰，利竅。處方癲狂夢(mèng)醒湯，重用桃仁合赤芍活血化瘀；柴胡、香附、青皮疏肝理氣解郁；半夏、陳皮燥濕化痰；蘇子、桑白皮、大腹皮降氣化痰寬中；木通清心火而除煩；甘草緩急建中，通百脈而調(diào)和諸藥。諸藥配合，可使?jié)袢ヌ祷?，清陽上升，腑氣通暢，氣行則血行，瘀血去而氣滯行，神志自清，有如大夢(mèng)之初醒。癲狂夢(mèng)醒湯是清代醫(yī)學(xué)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》活血化瘀群方之一。他認(rèn)為癲狂乃氣血凝滯、腦氣與臟腑氣不接所致。明確指出病位在腦，病機(jī)為氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，臟腑之氣不能上奉于腦，腦失養(yǎng)而病。它既能消散血淤，又能除氣滯兼化頑痰，為治療氣血同病和因痰而病的良方。

二診時(shí)，口涎多，汗多日久，舌紅苔黃中心剝苔擴(kuò)大，脈澀轉(zhuǎn)為脈澀稍弦細(xì)，寐少。由于痰火火盛灼陰，且瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢后，久則化火，心肝失養(yǎng)，氣火偏旺，神不得寧，魂不得藏，傷陰擾神。當(dāng)滋養(yǎng)陰液，安神定志。在原方的基礎(chǔ)上加百合、地黃，合百合地黃湯之意。方中百合甘平微苦,功能養(yǎng)陰潤(rùn)肺清心，具有養(yǎng)血安斂神魂之功；生地黃氣味甘寒,功能滋腎陰,養(yǎng)心血[2]。陰養(yǎng)而神得安，諸癥得減。

三診時(shí)，頭昏、頭兩側(cè)脹痛、胸悶、不寐，狂躁易怒，頭昏沉，口苦，黃稠痰為邪在少陽,肝膽失疏,心膽不寧，三焦失樞,化生痰飲，痰火內(nèi)擾而成，心下有痞塞感，按之痛，腹脹為肝旺克脾土,膽熱犯胃腑而成，故應(yīng)和解少陽、泄熱安神、健脾和胃，方選柴胡加龍骨牡蠣湯[3]。因其煩躁，睡眠不安在原方基礎(chǔ)上合甘麥大棗湯、酸棗仁，養(yǎng)心安神、和中緩急，養(yǎng)心氣、瀉虛火。加豨薟草、蔓荊子合而升清陽祛頭痛。柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》第107條：“傷寒八九日,下之,胸滿,煩驚,小便不利,譫語,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！北静∫愿文懫⑽腹δ苁д{(diào)為主要病機(jī)，肝藏魂不安，膽決斷不利，脾健運(yùn)失職，氣痰火瘀擾亂，三焦水道不利，痰濕內(nèi)阻，且氣郁化火，脾胃升降失常，氣機(jī)紊亂，日久氣血虧虛，而虛實(shí)并見。徐靈胎《傷寒論類方》謂：“柴胡加龍骨牡蠣湯：此乃正氣虛耗，邪已入里，而復(fù)外擾三陽，故見癥錯(cuò)雜，藥亦隨癥施治，真神化之，方者也?！庇职凑Z曰:“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。”[4]此方現(xiàn)代多運(yùn)用于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，有很好的療效。

四診：患者睡眠好轉(zhuǎn)，無易怒狂躁，唯記憶力差明顯。腦為髓海，賴腎精充養(yǎng),患者為老年人腎精虧虛,且久病入絡(luò)、痰瘀內(nèi)阻，虛、痰、瘀互相影響、轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)痰濁壅滯，化熱生風(fēng)，釀成濁毒，敗壞腦髓形體致神明失靈、記憶皆失而致記憶力差[5]。予孔圣枕中丹長(zhǎng)期服用以善后。此方龜板為血肉有形之品，能補(bǔ)陰血填精髓；龍骨鎮(zhèn)驚安神益智；遠(yuǎn)志通腎氣上達(dá)于腦，祛痰益智；石菖蒲辛散，能開心孔而利九竅，去濕除痰。四藥合用補(bǔ)腎益智，祛痰利竅。腎精得填，痰瘀得化，則聰明開而記憶強(qiáng)[6]。

[1]胡軍.癲狂夢(mèng)醒湯治療顱腦損傷后遺癥86例[J].中國民間療法，1998(4):34.

[2]王魚門.萬友生醫(yī)案選[M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1997：183-184.

[3]任存霞,趙海光.柴胡加龍骨牡蠣湯臨證思辨錄[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013，20(11)：83-84.

[4]梅國強(qiáng).增損柴胡加龍骨牡蠣湯臨證思辨錄[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，47(2):27.

[5]謝廣平,陳澤文.加味孔圣枕中丹治療中風(fēng)后癡呆52例[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(9):1 151.

[6]閆立平,張輝平.加味孔圣枕中丹治療中風(fēng)癡呆36例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000(1)：32.