★ 姚玉喬 張全輝 鄧永文

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

近年來，臨床上肛門墜脹的患者越來越多，該類患者常表現(xiàn)為感覺肛門部墜脹不適，甚至有些患者還放射到腰骶部不適，臥床休息后減輕，常伴有焦慮、多疑等癥狀，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活。本病屬于中醫(yī)學(xué)“后重”的范疇，其病因病機復(fù)雜，濕熱下注、氣滯血瘀、氣虛下陷為其主要的病機[1]。現(xiàn)今有眾多治療本病的方法，在臨床上都取得了肯定的治療效果，但仍存在一定的不足之處。為尋求一種安全可靠的辦法，筆者運用自制黃柏洗液灌腸聯(lián)合針刺治療濕熱下注型肛門墜脹61例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

61例患者均為濕熱下注型肛門墜脹者，其中男性25例，女性36例，年齡28～70歲，病程7 d～4年。

2 治療方法

灌腸：使用自擬黃柏洗液灌腸治療，其藥物構(gòu)成：黃柏30g，黃連30g，連翹30g，生地榆20g，仙鶴草20g。具體用法：上藥置砂鍋內(nèi)取300mL水浸泡30min后，先用武火煎至沸騰后改用文火慢煎30min，頭煎取藥液100mL，第二次煎30min后取藥液100mL，將兩次所煎藥液合并，過濾后濃縮至100mL。患者取側(cè)臥位，將藥液加溫至38℃左右，用灌腸器取50mL藥液灌入肛門直腸內(nèi)約5～8cm左右，囑患者靜臥1 h以上，盡量控制排便以便藥液的吸收。每天1次，14天為一療程，共治療1～3個療程。

針刺：囑患者取俯臥位，消毒皮膚，用一次性針灸針針刺長強、八髎、承山穴。得氣后采用平補平瀉的方法，留針30min，每天1次，14天為一療程，共治療1～3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：無肛門墜脹感，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)，大便正常；好轉(zhuǎn)：肛門墜脹感明顯減輕，持續(xù)時間及發(fā)作頻次明顯減少，大便正常；無效：肛門墜脹感無減輕。

3.2 治療結(jié)果 治療61例患者中，痊愈42例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，總有效率96.7%。治愈的患者中，醫(yī)治1個療程者10例、2個療程者22例、3個療程者10例；好轉(zhuǎn)患者中，醫(yī)治1個療程者2例，2個療程者5例，3個療程者10例。

4 討論

在目前的教材里肛門墜脹尚無相應(yīng)的病名，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“后重”范疇，其是由多個系統(tǒng)疾病所引起的一種癥狀，可單獨存在，或伴隨其他疾病出現(xiàn)。肛門墜脹的病因比較復(fù)雜，其詳細(xì)發(fā)病機制尚不明白，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多將其定性為炎癥，應(yīng)用抗生素等來醫(yī)治，效果欠佳。而中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)、熱、濕、燥之邪下注肛門大腸，致氣血運行不暢所致，而濕熱下注、氣滯血瘀、氣虛下陷為其主要的病機。筆者針對濕熱下注型的肛門墜脹進行研究，采用自擬黃柏洗液對該類患者進行灌腸治療，方中黃柏、黃連清熱燥濕，連翹清熱燥濕、散結(jié)消腫，生地榆、仙鶴草收斂止血，五藥共奏清熱燥濕、散結(jié)消腫、收斂止血之功，從而治療肛門墜脹。與口服藥物比較，中藥保留灌腸能使藥物直接置于病灶處，使其有效藥物成分不被消化液破壞，從而提高藥物的吸收總量、吸收速度及生物利用度，使藥力能直接發(fā)揮作用[2]。同時合并使用針刺療法，長強穴出自《靈樞·本輸》，為督脈的第1個穴位，針刺該穴位可加強督脈總督陽經(jīng)的作用；針刺長強、承山、八髎三穴散經(jīng)脈中之瘀滯以促進肛門局部的血液循環(huán)，從而醫(yī)治肛門部墜脹。因此，利用自擬黃柏洗液灌腸聯(lián)合針刺治療濕熱下注型肛門墜脹其有效率達96.7%，療效顯著，安全可靠，可作為臨床治療肛門墜脹的又一選擇。

[1]王小峰,余蘇萍.肛門墜脹的病因剖析[J].結(jié)直腸肛門外科,2007,13(4)：255-256.

[2]李遠(yuǎn)志，楊向東.玄參湯口服合并連梔礬溶液灌腸治療肛門墜脹臨床觀察[J].河南中醫(yī),2013,33(11):2 025-2 026.