顏乾麟 韓天雄 顏瓊枝

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

顏亦魯學(xué)術(shù)思想述要

顏乾麟 韓天雄 顏瓊枝

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

顏氏內(nèi)科起源于江蘇孟河醫(yī)派，由顏亦魯先生創(chuàng)派，百年來承襲融會(huì)、創(chuàng)新之精神，對(duì)中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行了長(zhǎng)期的研究和探索，醫(yī)術(shù)精湛，代代相傳，成為海派中醫(yī)內(nèi)科主要學(xué)派之一。根據(jù)顏亦魯先生遺著及顏德馨教授講述，顏亦魯先生之學(xué)術(shù)思想主要可概括為：脾胃為后天之本，亦為諸病之源；氣機(jī)升降出入，脾胃為其樞紐；木動(dòng)必犯土，治胃先治肝；痰濕為患，理氣為先；胎產(chǎn)之病，宜大補(bǔ)氣血。

顏亦魯 學(xué)術(shù)思想 流派傳承 顏氏內(nèi)科

顏亦魯（1897-1991），江蘇丹陽縣人，號(hào)餐芝老人，顏氏內(nèi)科創(chuàng)派人，現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家。顏氏自幼薪傳舅家名醫(yī)魏東萊，又從學(xué)名醫(yī)賀季衡，凡八易寒暑，盡得其傳，學(xué)成后懸壺鄉(xiāng)里，屢起沉疴，醫(yī)名遠(yuǎn)揚(yáng)，深受群眾愛戴。1956年奉命調(diào)寧，先后擔(dān)任江蘇省中醫(yī)院內(nèi)科主任、江蘇省腫瘤防治研究所中醫(yī)科主任等職。哲嗣顏德馨教授，得亦魯翁真?zhèn)鳎瑥?fù)游學(xué)海上，獨(dú)創(chuàng)“衡法”，為國(guó)醫(yī)大師。顏氏內(nèi)科起源于江蘇孟河醫(yī)派，由顏亦魯先生創(chuàng)派，百年來承襲融會(huì)、創(chuàng)新之精神，對(duì)中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行了長(zhǎng)期的研究和探索，醫(yī)術(shù)精湛，代代相傳，在滬上漸成影響，成為海派中醫(yī)內(nèi)科主要學(xué)派之一。適值上海海派中醫(yī)流派傳承研究基地顏氏內(nèi)科基地項(xiàng)目啟動(dòng)，現(xiàn)根據(jù)顏亦魯先生遺著及顏德馨教授講述，擇要整理介紹顏亦魯學(xué)術(shù)思想如下。

1 脾胃為后天之本，亦為諸病之源

顏亦魯先生推崇李東垣氏“脾胃不足為百病之始”，“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長(zhǎng)，是春夏之令不行，五臟之氣不生”之說，認(rèn)為脾胃健運(yùn)則元?dú)獬渥?，正氣?nèi)存，邪不能獨(dú)傷人。反之，脾胃有病，波及諸臟，如肝脾不和，心脾郁結(jié)，肺脾兩虛，脾腎陽虛等。同時(shí)也會(huì)通過諸臟所主的九竅反映出來。故《素問·通評(píng)虛實(shí)論》謂：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，《靈樞·口問》謂：“中氣不足，溲便為之變”，可見脾胃不足可導(dǎo)致他臟病變及體表疾病。故顏亦魯先生倡導(dǎo)內(nèi)傷雜病治療不離脾胃，曾謂：“人可以參天地之干者，莫貴于眠食正常，能食能眠關(guān)鍵在于脾胃。”脾屬濕土，喜燥惡濕，得陽始運(yùn)，宜升則健，辛溫升陽其治在脾；胃屬陽土，喜潤(rùn)惡燥，得陰始安，宜降則和，甘涼濡潤(rùn)其治在胃，升清降濁，調(diào)理脾胃氣機(jī)通暢是脾胃論治的總原則。臨床常用的配伍方法如：（1）健脾燥濕法：用于脾虛濕阻證，如慢性腸炎、痛風(fēng)、高脂血癥、婦女盆腔炎等，常用方劑如四君子湯合平胃散；（2）健脾化痰法：用于脾虛痰滯證，如慢性氣管炎、脂肪肝、冠心病、癲癇等，常用方劑如四君子湯合二陳湯；（3）健脾和胃法：用于脾胃虛弱、氣機(jī)不暢證，如慢性胃炎、慢性肝炎等，常用方劑如香砂六君子湯、歸芍六君湯；（4）疏肝和胃法：用于肝氣郁結(jié)、克伐脾胃證，如慢性膽囊炎、圍絕經(jīng)期綜合征等，常用方劑如柴胡疏肝飲、逍遙散；（5）滋養(yǎng)胃陰法：用于胃陰不足、虛火上亢證，如心肌炎、高血壓、腦動(dòng)脈硬化等；（6）溫中健脾法：用于脾陽不足、濕濁內(nèi)阻證，如慢性腎炎、小兒消化不良等，常用方劑如附子理中湯、實(shí)脾飲；（7）升陽補(bǔ)脾法：用于脾氣不足、清陽不升證，如心功能不全、腦梗死等，常用方劑如補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯。

2 氣機(jī)升降出入，脾胃為其樞紐

《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無器不有?！鳖佉圄斚壬瞥缋顤|垣氏“夫人治病，必本四時(shí)升降浮沉之理”之說，認(rèn)為升降出入是人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形式，各臟腑的生理功能得以正常運(yùn)行，有賴于氣機(jī)的正常運(yùn)行，而脾胃為臟腑氣機(jī)升降出入的樞紐，認(rèn)為脾胃同居中焦，升降不息，脾以升為健，以運(yùn)為和，胃以降為健，以通為和。脾用宜升，胃用宜降。脾升，胃氣方能和降通暢，糟粕得以下行；胃降，脾氣方能升清不息，水谷精微得以四布，正是脾胃升降相因，氣血津液通暢，臟腑安和，才能使機(jī)體處于健康狀態(tài)。若脾胃氣機(jī)升降失常，出入無序，升者不升，降者不降，納而不入，運(yùn)而不行，諸病隨之而生。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹。”臨床習(xí)用枳術(shù)丸、補(bǔ)中益氣湯等升清降濁，治療內(nèi)傷雜病。枳術(shù)丸為張潔古所制，取枳實(shí)一兩，麩炒黃為度，白術(shù)二兩，只此二味，荷葉裹，燒飯如丸如綠豆大，每服五六十丸，清米湯下，此法取荷葉升清，枳實(shí)降濁，白術(shù)健運(yùn)脾胃，一升一降一運(yùn)，使飲食緩化，不令其傷。東垣加陳皮一兩，名枳術(shù)橘丸，治老幼元?dú)馑ト?，飲食少進(jìn)，久服令人多食而不傷。顏亦魯先生生前極為賞識(shí)枳術(shù)丸的功效，曾謂其有“君子在堂，小人不得入內(nèi)”之效。

3 木動(dòng)必犯土，治胃先治肝

顏亦魯先生曾謂：“肺主一身之表，肝主一身之里，六淫之感皆從肺入，七情之病必由肝起，肝為萬病之賊?！逼⒅鬟\(yùn)化而生，胃主受納而降，兩者共同行使受納、消化吸收功能也需肝之疏泄配合，才能升降有序，正常進(jìn)行。肝氣不和，首犯脾胃，故顏亦魯先生主張“木動(dòng)必犯土，治胃先治肝”。肝氣不和有太過與不及之分，肝氣太過謂肝氣橫逆，肝氣不及謂肝氣郁結(jié)，二者都會(huì)乘克脾胃，但表現(xiàn)不一。肝氣犯胃癥見：胸脅乳房脹痛，胸悶不適，胃脘脹痛，食之尤甚，泛惡吐酸，噯氣為快，伴有心煩易怒等；肝郁滯脾可見：腹痛泄瀉，瀉后痛緩，大便溏薄，納谷不馨，伴有郁郁寡歡，時(shí)喜太息等。肝氣橫逆犯胃，胃脘脹痛，每取左金丸瀉肝和胃，甚則取越桃散出入治之。顏亦魯先生謂：“古方治久胃痛多以山梔為向?qū)?，旨意深遠(yuǎn)，民間單方治年久胃痛漸有熱象者，用生山梔15只，連殼炒焦，與川芎3g、生姜汁5滴，水煎服，臨床用之能使胃痛迅速緩解?！备螝庥艚Y(jié)犯脾，腹痛而瀉，則多取痛瀉要方出入培土抑木，升清降濁。曾治劉某，嘔吐腹痛，便泄頻頻，脈細(xì)滑，舌淡苔薄，辨證為肝木犯土，藥用旋覆花、白豆蔻、青陳皮、公丁香、六和曲、茯苓、廣木香、左金丸、吳茱萸伴炒白芍、姜半夏、生姜、紅棗等，藥后吐止泄停，腹痛消失。

4 痰濕為患，理氣為先

脾胃與痰濕形成關(guān)系密切。脾胃功能失調(diào)，水液代謝障礙，津液停聚凝結(jié)，質(zhì)地稠厚為痰，清而稀薄為濕。顏亦魯先生認(rèn)為濕痰為患，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。其為病癥狀不一，為咳，為喘，為嘔，為泄，為眩暈，為怔忡，為胸痞，為脘脹，為腹痛，為癃閉，未有不由痰濕所致。治療痰濕之法，必健脾胃。健脾和胃之法，首在調(diào)理脾胃氣機(jī)。南宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》謂：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患?！瘪R培之謂：“脾失健運(yùn)，水谷精微悉歸痰飲?！睘榇?，顏亦魯先生診治外感內(nèi)傷諸病，凡有痰濕之邪，必佐理氣健脾之藥，外感發(fā)熱夾有濕邪者，每佐四磨湯，藥如青皮、枳實(shí)、檳榔、沉香，開水磨汁，用煎劑過口先下；內(nèi)傷痰濕為患者，則佐以枳術(shù)丸、平胃散之類，以健脾理氣，有事半功倍之效。曾治某女，乳癌術(shù)后，腹脹成鼓，小溲澀少，大便干結(jié)，不能進(jìn)食，食入即吐，痛苦莫可名狀，脈弦而緊，舌淡苔白。此為水濕與氣滯相搏之證，藥用白術(shù)、枳殼、商陸、大腹皮、豬茯苓、車前子、將軍干、土狗、煨黑丑、沉香等。3劑后，二便暢通，腹脹大減，其他癥狀亦見好轉(zhuǎn)，病勢(shì)十去其六，改用丸劑緩圖。

5 胎產(chǎn)之病，宜大補(bǔ)氣血

顏亦魯先生對(duì)胎產(chǎn)病則主張大補(bǔ)氣血，如治難產(chǎn)、臨產(chǎn)之際，亦當(dāng)著眼于氣血。氣足則易于送胎出門，血足則利于滑胎蒂落。故難產(chǎn)之證，不宜強(qiáng)攻，只宜大補(bǔ)氣血，增水行舟。又如死胎，蓋胎死腹中，產(chǎn)婦氣血必受耗損，若急攻之，則犯虛虛之戒而速其危，唯有大補(bǔ)氣血，以補(bǔ)為瀉，方能確保平安。內(nèi)服方用熟地、炙黃芪、杞子、當(dāng)歸身、杜仲、茯神、白芍等；另用大劑四物湯氳其間。對(duì)于墮胎，則認(rèn)為胎之生長(zhǎng)，全賴氣血養(yǎng)之。若氣虛不足以提攝，血虛不足以涵濡，則胎自落。保胎之法，則宜大補(bǔ)氣血。胎熱不明顯者，宜加味八珍湯，于懷胎后每月服5至7劑；兼有胎熱者，則宜安胎膏，懷胎后每日1匙沖服，連服數(shù)月。流產(chǎn)有緣于氣血不足者，亦有緣于胎熱而迫血妄行者。常用方有二：（1）加味八珍湯：適宜于氣血兩虧之流產(chǎn)。藥用：熟地30g，白芍9g，當(dāng)歸9g，川芎2.4g，黨參15g，茯苓9g，白術(shù)12g，炙甘草4.5g，苧麻根30g，糯米30g，蓮肉30g。煎服兩汁，每月服7劑，直至臨產(chǎn)。（2）安胎膏：適宜于胎火旺盛者。藥用：生地300g，白芍90g，當(dāng)歸90g，川芎24g，黨參150g，茯苓90g，白術(shù)150g，黃芩300g，鮮藕10g。共煎濃汁，加蜜500g收膏，日服2次，每次1匙，開水沖飲。如治何氏婦，每孕3月左右即墮，已得數(shù)胎而數(shù)失，屢治不效。茲復(fù)孕2月求診，初按素體不足，沖任不固例先投“加味八珍湯”養(yǎng)其氣血，至5月時(shí)有胎熱癥狀，即服“安胎膏”涼血清熱，熱清血安，胎元得養(yǎng)，足月產(chǎn)一男嬰，母子平安。臨床辨證，虛者用第一方，熱者用第二方，必要時(shí)二方并用。至于產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)也需以調(diào)補(bǔ)氣血為主，氣足則胎順，血足則胎利。自擬臨產(chǎn)膏方，服之能減少痛苦，以利順產(chǎn)。藥用：黨參30g，當(dāng)歸30g，川芎24g，黃芪30g，白芍30g，炙草18g，桂圓肉24g，熟地30g，生姜3片，紅棗6個(gè)，阿膠12g，艾絨12g，龜版30g，茯苓30g，白術(shù)30g，川斷30g，菟絲子24g，山藥30g，血余炭15g，杞子24g，牛膝30g。共煎濃汁成膏，臨產(chǎn)時(shí)以開水沖服，分2次飲畢，功能引產(chǎn)。此方應(yīng)用數(shù)十年，經(jīng)產(chǎn)婦反映服用膏方后體力好，痛苦減，產(chǎn)程短，故久用不衰。

R-092

A

1672-397X（2014）02-0001-03

顏乾麟（1945-），男，研究生學(xué)歷，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)、兒、婦科疾病的臨床、科研、教學(xué)工作。hantianxiong@126.com

2013-05-27

編輯：傅如海

海派中醫(yī)流派傳承研究基地顏氏內(nèi)科基地項(xiàng)目（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-007）