任威銘 胡繼紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

指導(dǎo)：吳承玉

體質(zhì)與肺癌相關(guān)性小議

任威銘 胡繼紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023）

指導(dǎo)：吳承玉

體質(zhì)因素與肺癌發(fā)病關(guān)系密切，體現(xiàn)在體質(zhì)學(xué)說的環(huán)境制約論、心身構(gòu)成論、稟賦遺傳論、體質(zhì)過程論中；辨體論治，改善患者偏頗體質(zhì)是肺癌治療中的新路徑；體質(zhì)學(xué)說在肺癌預(yù)防方面有極大發(fā)展空間，且有重要臨床意義。

肺癌 體質(zhì) 中醫(yī)學(xué)

體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。有學(xué)者將體質(zhì)學(xué)說概括為體質(zhì)過程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論4個基本原理。體質(zhì)在許多情況下決定著機體對某些疾病的易罹性和病變過程中的傾向性[1]。體質(zhì)與肺癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，體質(zhì)學(xué)說對肺癌的發(fā)病、辨治及預(yù)防調(diào)攝等方面均有著重要的指導(dǎo)意義。

1 體質(zhì)與肺癌發(fā)病

肺癌屬中醫(yī)學(xué)“肺積”、“肺巖”、“息賁”等范疇，如《難經(jīng)·五十六難》曰：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復(fù)大如杯?！狈伟┰诋斀袷澜绶秶鷥?nèi)是最常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤相關(guān)死亡原因中占首位。肺癌的病機多以全身正氣不足為本，局部以痰瘀互結(jié)成積為標，虛實夾雜是主要病機變化。如《雜病源流犀燭》：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊。”《醫(yī)宗必讀》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”駱文斌等[2]探討原發(fā)性支氣管肺癌的病因病機，認為不可忽視體質(zhì)因素導(dǎo)致肺癌病的重要意義。

“環(huán)境制約論”認為環(huán)境對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起重要的作用，而體質(zhì)又是肺癌發(fā)病的背景。當今空氣質(zhì)量低劣，大氣污染包括汽車尾氣、工業(yè)廢氣、被動吸煙、建筑粉塵等環(huán)境煙霧，致使自然界的清氣不清。然而肺為清虛之臟，纖芥不容，日久則肺氣虛損，氣血運行不暢，而致痰凝血瘀。空氣中微量致癌物如硫化物、砷化物也可能損傷DNA，導(dǎo)致細胞生長、分化及凋亡失衡而發(fā)病。

“心身構(gòu)成論”認為體質(zhì)是個體軀體素質(zhì)與相關(guān)的心理素質(zhì)形成的相對穩(wěn)定的統(tǒng)一體。情志內(nèi)傷，引起肺氣郁，失于治節(jié)，氣機郁滯，津液不布，聚而為痰，血行不暢，滯而為瘀，久而痰瘀互結(jié)，形成積塊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為精神狀態(tài)通過調(diào)節(jié)人體的免疫及內(nèi)分泌功能影響機體對腫瘤的易感性，故精神心理因素在肺癌發(fā)病中的作用已備受關(guān)注。張向農(nóng)等[3]對355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查研究，認為不同腫瘤患者有不同的體質(zhì)特點，其中肺癌患者氣虛質(zhì)居多。張惠敏等[4]采用流行病學(xué)調(diào)研法，研究氣虛質(zhì)之人的性格特征趨勢，較平和質(zhì)之人性格偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定。以上2組研究說明肺癌患者中有相當一部分為情緒壓抑、內(nèi)向之人。宋歡等[5]對404例原發(fā)性肺癌進行精神心理因素分析，認為工作強度大、睡眠質(zhì)量差、性格急躁、缺乏解壓途徑等顯著增加肺癌發(fā)生風險，說明精神心理因素已成為肺癌發(fā)病的主要獨立危險因素之一。

體質(zhì)學(xué)說的“稟賦遺傳論”，是指先天稟賦與遺傳是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在重要因素。循證醫(yī)學(xué)表明肺癌家族史與肺癌患病風險密切相關(guān)，染色體15q24-25.1區(qū)單核苷酸多態(tài)性與家族聚集性肺癌的高危險度有關(guān)[6]。鐘文昭等[7]認為肺癌是在持續(xù)累積的環(huán)境暴露和遺傳易感性的共同作用下發(fā)病，遺傳易感性部分決定著環(huán)境暴露，隨時間推移，高易感人群有早年發(fā)病、多原發(fā)和家族聚集的傾向。

體質(zhì)是一個隨著個體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程，每一階段的體質(zhì)都具有其不同的特點，這是體質(zhì)學(xué)說中的“體質(zhì)過程論”。在肺癌的發(fā)病過程中，體質(zhì)過程論與心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論相輔相成，例如，肺癌的發(fā)生高峰滯后于吸煙高峰20年，發(fā)病年齡范圍較大，但診斷時中位年齡約70歲[8]，均體現(xiàn)了生命過程的時相性。

2 體質(zhì)與肺癌辨治

王琦教授提出9種基本體質(zhì)類型包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，其中除平和質(zhì)為最佳外，其余8種均屬“偏頗”體質(zhì)。

肺癌基本辨證要素為痰凝、血瘀，所以治療肺癌的基本原則為“祛痰化瘀”。由于肺癌辨證多為兼夾證，在痰瘀阻肺基本證的基礎(chǔ)上，可兼氣虛、陽虛、陰虛、氣滯、寒凝、火（熱）盛、飲（水）停等辨證要素。結(jié)合吳承玉教授的臨床經(jīng)驗，祛痰化瘀法結(jié)合益氣、溫陽、滋陰、清熱、行氣、利水法，是臨床治療肺癌的常用方法。

辨體論治體現(xiàn)以人為本、因人制宜的思想，王琦教授建立辨體-辨病-辨證三位一體的診療模式，符合臨床中復(fù)雜疾病的診療需求。張向農(nóng)等[3]對肺癌患者體質(zhì)調(diào)查，偏頗質(zhì)中氣虛質(zhì)居多，其次是陽虛質(zhì)，再次是氣郁質(zhì)，在對肺癌的治療中，應(yīng)注意患者體質(zhì)的分析，通過把握體質(zhì)而了解其病變發(fā)展規(guī)律，注意補氣、溫陽、理氣等法在肺癌治療中的運用，改善和糾正患者的氣虛、陽虛、氣郁體質(zhì)，是防治肺癌有效之法。

3 體質(zhì)與肺癌預(yù)防

目前80%以上肺癌患者確診時已屬中晚期，生存期較短，此時給予患者的姑息性治療猶如渴而穿井。實踐證明預(yù)防、早期診斷和早期治療是降低肺癌死亡率的最佳路徑，故中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將在肺癌預(yù)防方面發(fā)揮極其重要的作用。

3.1 未病先防明確體質(zhì)分型，指導(dǎo)制定未病人群個體化調(diào)護方案，采用合理的養(yǎng)生措施，如體育鍛煉或根據(jù)體質(zhì)狀況予以適當?shù)娘嬍郴蛩幬镎{(diào)理；改善生活方式，戒絕煙酒，忌食霉變不潔食物；保持情志舒暢，做到心寬體健，從而調(diào)整偏頗體質(zhì)。對有家族聚集性肺癌史或職業(yè)暴露接觸石棉、氡、砷等致癌物的人群，更要積極調(diào)攝，以消禍于未兆。

3.2 既病防變《難經(jīng)·七十七難》：“上工治未病，中工治已病，何謂也？然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”診治肺癌的重要任務(wù)是，防治疾病的發(fā)展與傳變，如肺癌屬氣虛體質(zhì)者，對化療較敏感，且血象下降最明顯[9]，對此類病人，化療前應(yīng)預(yù)防性給藥調(diào)理氣虛體質(zhì)，防止化療藥物引起的骨髓抑制。如此預(yù)防，才是有的放矢。

總之，體質(zhì)因素與肺癌發(fā)病關(guān)系密切，體現(xiàn)在體質(zhì)學(xué)說的環(huán)境制約論、心身構(gòu)成論、稟賦遺傳論、體質(zhì)過程論中；辨體論治，改善患者偏頗體質(zhì)是肺癌治療中的新路徑；體質(zhì)學(xué)說在肺癌預(yù)防方面有極大發(fā)展空間，且有重要臨床意義。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：1

[2]駱文斌，吳承玉.肺癌病因病機研究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11（3）：16

[3]張向農(nóng)，王欣，王梅，等.355例腫瘤患者中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查研究.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：13

[4]張慧敏，鄭守曾，錢會南，等.氣虛體質(zhì)個性特點的調(diào)研與分析.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（1）：101

[5]宋歡，蔣婷婷，嚴麗波，等.精神心理因素對肺癌發(fā)病影響的研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：294

[6]張峰，嚴江偉，王楊，等.家族聚集性肺癌的遺傳易感性.循證醫(yī)學(xué)，2009，9（4）：213

[7]鐘文昭，吳一龍.吸煙和肺癌的遺傳易感性.循證醫(yī)學(xué)，2009，9（4）：201

[8]孫艷，石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：389

[9]王琦.臨床醫(yī)學(xué)叢書（上冊）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：604

R273.42

A

1672-397X（2014）08-0072-02

任威銘（1990-），男，中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生。renweiming9010@163.com

2014-05-02

編輯：王沁凱

江蘇省科技成果轉(zhuǎn)化專項資金項目（BA2011019）；江蘇省社會科學(xué)基金項目（13LSB007）