★ 于珊珊 張華

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東 濟(jì)南 250355)

癌癥是當(dāng)今人類的一大頑疾，即使在醫(yī)療水平高速發(fā)展的今天，癌癥仍然不能得到高效徹底的治療。傳統(tǒng)藥劑雖能緩解癌癥，但毒副作用大。靶向制劑以其療效高、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，成為藥物制劑研究的一個(gè)新方向，在癌癥領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用,顯示出良好的應(yīng)用前景。不同的癌癥應(yīng)用的靶向治療方法也不盡相同。

1 磁導(dǎo)靶向給藥治療肝癌

對于肝癌，目前最有效的方法是手術(shù)切除[1]，但多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已無法手術(shù)[2]，因此藥物治療仍然占主要地位[3]。磁導(dǎo)靶向給藥是在藥物載體中加入磁性物質(zhì)(Fe3O4或Fe2O3)，在外磁場作用下定向作用于肝部。Wang等[4]利用環(huán)肽( c(RGDyC) )來修飾超順磁氧化鐵超微粒(USPIO)，制備出c(RGDyC)與USPIO共軛的特異性探針。從小鼠的磁共振顯像看出：相比于USPIO，c(RGDyC)-USPIO的吸收明顯增加。朱藍(lán)玉等[5]比較阿霉素金磁復(fù)合微粒與阿霉素治療小鼠肝細(xì)胞癌顯示：外磁場存在時(shí)，前者較其他各組有明顯的抑瘤效果，持續(xù)給藥，對腫瘤的抑制效果不斷增強(qiáng)；而無外磁場的時(shí)，兩者作用沒有明顯差異。外磁場可以讓磁靶向藥物更加準(zhǔn)確有效的作用于癌變部位。

2 主動靶向制劑治療肺癌

因肺癌死亡人數(shù)多于直腸癌、乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的總和[6]。我國每年新增肺癌病例達(dá)50萬～60萬[7]。當(dāng)傳統(tǒng)治療手段雖然有一定的治療效果，但副作用大，改善程度較小。通過對納米粒、納米乳、脂質(zhì)體及微球等表面的修飾，腫瘤靶向性增強(qiáng)，療效提高。Keishiro.Tomoda等[8]對TAS-103-loaded PLGA修飾的納米粒子與同濃度常規(guī)藥物靜注治療肺癌的研究顯示，前者在肺內(nèi)的吸收遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者。Jia Zhou等[9]通過線粒體定位TPGS1000-TPP修飾的紫杉醇脂質(zhì)體用于肺癌的治療，腫瘤滲透與滯留效應(yīng)(EPR)明顯。主動靶向給藥系統(tǒng)在治療肺癌上仍有許多關(guān)鍵技術(shù)需要解決,但已顯示出無可比擬的優(yōu)越性。

3 納米載體治療腦腫瘤

由于血腦屏障的屏蔽，腦部的病變較難治療。開顱手術(shù)對人體傷害較大；藥物治療尤其水溶性大分子藥物很難通過血腦屏障發(fā)揮療效[10]，納米制劑可以透過粘膜細(xì)胞到達(dá)靶分子，使腦內(nèi)藥量濃度增加。Gao Xiao ling等[11]通過凝血素共軛PEG-PLA納米粒鼻腔給藥，能促進(jìn)藥物跨鼻腔上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)抗原進(jìn)入腦中樞。林和璞[12]研究顯示替莫唑胺-PLGA納米載體具有持續(xù)抑制腦腫瘤的作用。理想的腦靶向給藥系統(tǒng)應(yīng)具備定位蓄積、控釋、無毒且可生物降解三個(gè)方面[13]，納米制劑粒徑很小，可以攜帶藥物透過細(xì)胞膜、穿透血腦屏障，直接到達(dá)腦靶器官、靶細(xì)胞，起到更好的治療效果。

4 多糖載體治療結(jié)腸癌

結(jié)腸癌治療藥物通常在胃液中不穩(wěn)定，可依據(jù)結(jié)腸部位特有的多糖酶、偶氮還原酶等設(shè)計(jì)酶依賴型或聯(lián)合酶依賴型結(jié)腸給藥系統(tǒng)，將藥物送至回盲部后開始釋放。由于多糖具有在上消化道不降解，結(jié)腸部位降解特點(diǎn)，越來越多的用作結(jié)腸靶向載體材料[14]。鄒艷等[15]以果膠鈣為載體材料，制備的GT果膠鈣小丸腸溶膠囊具有在人工胃液及人工腸液中5 h累積釋放率<10%，在含0.5%果膠酶的人工結(jié)腸液中4 h釋放率>80%。以乳酸羥基乙酸共聚物(PLAG)為材料，制備的PLAG5-ASA納米粒，動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，能特異性地吸附于結(jié)腸病變組織，并增強(qiáng)制劑的滲透釋藥性能[16]。多糖作為載體，相對安全、無毒副作用，成本也較低，但是其中的高特異性黏附材料的制備比較困難，是制作該系統(tǒng)的關(guān)鍵。

5 靶點(diǎn)基因治療胃癌的應(yīng)用

葉玲[17]通過構(gòu)建融合自殺基因yCDglyTK及VEGF-shRNA的聯(lián)合基因表達(dá)載體，聯(lián)合應(yīng)用自殺基因與抗血管生成基因治療胃癌，可有效殺傷胃癌SGC790l細(xì)胞，直接誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞的凋亡。環(huán)氧合酶(cyclo oxygenase，COX)胃癌組織中也有COX-2的高表達(dá)[18]。COX-2具有加強(qiáng)腫瘤轉(zhuǎn)移侵襲、提高腫瘤細(xì)胞的生存能力、阻止腫瘤細(xì)胞凋亡、參與腫瘤血管生成等功能,作為靶點(diǎn)，能夠利用靶向藥物有效的到達(dá)胃癌細(xì)胞，抑制其表達(dá)從而達(dá)到治療效果[19]。高志軍等[20]用熱休克蛋白作為靶點(diǎn)基因，17-DMAG可明顯抑制胃癌細(xì)胞SGC-7901，使其阻滯于G2/M期，誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞凋亡。劉達(dá)人[21]以pcDNA3.1及pGCsilencer質(zhì)粒作為載體，分別重組構(gòu)建CD97各亞型的質(zhì)粒及CD97亞型RNA干擾質(zhì)粒，得出胃癌細(xì)胞侵襲性主要和CD97小分子量亞型表達(dá)強(qiáng)度呈正相關(guān)的結(jié)論，進(jìn)一步奠定了CD97作為胃癌的新興標(biāo)志物及基因治療靶點(diǎn)的理論及實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，目前腫瘤基因治療已成為研究熱點(diǎn)，向胃腫瘤細(xì)胞中導(dǎo)入某種或多種相關(guān)基因來提高抗腫瘤效果成為基因治療的發(fā)展方向。

6 存在問題及展望

隨著癌癥的發(fā)病率逐年升高，靶向制劑以其療效高、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)成為世界藥劑學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。在治療癌癥中靶向制劑具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)給藥速度快，給藥后快速進(jìn)入病變部位起效；(2)安全性高，毒副作用小，只針對癌變部位起作用，不對周圍的正常細(xì)胞造成傷害；(3)用藥量小，適量的靶向制劑藥物即可起到治療作用。然而，由于對靶向制劑的研究尚淺，一些技術(shù)性的問題還沒有突破，現(xiàn)在只有少量的靶向制劑應(yīng)用于臨床，大部分還處于研究階段。例如微囊、微球的粒徑難以控制，脂質(zhì)體對藥物的包封率低，磁導(dǎo)靶向給藥難以控制磁場，制劑的儲存時(shí)間短、價(jià)格昂貴等問題還亟待解決。

隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞組織學(xué)的發(fā)展，靶向制劑研究的深化、科研方法的不斷提高，靶向研究中的一些瓶頸問題將被克服，靶向制劑將會成為治療癌癥的主流。癌癥不再可怕，治愈癌癥指日可待。

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