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        半夏瀉心湯治療胃腸疾病臨床應(yīng)用

        2014-04-15 09:12:11王郁金周永學(xué)蘇衍進(jìn)
        吉林中醫(yī)藥 2014年2期
        關(guān)鍵詞:瀉心湯食管炎流性

        王郁金,周永學(xué),蘇衍進(jìn)

        (1.陜西中醫(yī)學(xué)院,咸陽 712046;2.陜西省胃腸病證方藥省級重點(diǎn)研究室,咸陽 712046)

        《傷寒論》云:“但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?!薄督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》對此作了更為詳細(xì)的描述,曰:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之?!本C觀上述兩條,本方證應(yīng)當(dāng)同時(shí)伴有干嘔、腸鳴、下利、苔滑膩或白或黃等癥,其中以嘔為主。

        1 病因朔源

        朔其病因,大凡不越二途。一是患者胃氣素虛,隨病勢自然演變而來,二是醫(yī)者誤施吐、下,傷正而起。如是則損傷脾胃,脾胃升降失司,脾不升則寒生,胃不降則熱聚,寒熱錯(cuò)雜之邪居于中土,致氣機(jī)痞塞,因而心下滿而不痛,胃氣不降則嘔吐,脾氣不升則腸鳴而利,治當(dāng)和中降逆消痞。方選半夏瀉心湯,方中重用半夏,降逆止嘔,黃芩、黃連苦寒以泄熱,干姜、半夏辛溫以逐寒,更以參、草、棗補(bǔ)其脾,助其運(yùn),以復(fù)其升降之職,諸藥相合,共奏辛開苦降甘調(diào)之功,因本方具有和陰陽,順升降,調(diào)虛實(shí)之功,故亦屬和解劑,為治痞之良方。

        2 臨床應(yīng)用

        2.1 治療胃腸功能紊亂 《傷寒論》認(rèn)為,痞多由誤下所致,可能與胃張力偏高有關(guān)。而半夏瀉心湯方對胃腸動(dòng)力有雙相調(diào)節(jié)作用:不足者,增強(qiáng)之;過高者,緩和之。若心下痞、腹脹甚,可在原方加入適量的辛香行氣、醒脾和胃之藥,如丁香、木香、厚樸、砂仁等。楊從容[1]觀察半夏瀉心湯對胃腸功能紊亂的臨床療效,結(jié)果70例患者,治愈60例,有效8例,無效2例,總有效率85.7%。王培霞[2]用半夏瀉心湯加減治療胃腸功能紊亂患者230例,結(jié)果治愈140例(占61%),顯效86例(占37%),有效4例(占2%)。

        2.2 治療功能性消化不良 繆春潤等[3]通過對文獻(xiàn)分析,結(jié)果半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良優(yōu)于西藥對照組,且治療組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。李欣等[4]將60例門診功能性消化不良患者用半夏瀉心湯加減治療,結(jié)果總有效率是93.33%,明顯優(yōu)于對照組75.00%(P<0.01)。裘春暉[5]將98例寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組用半夏瀉心湯加減治療,對照組用西藥多潘立酮治療。結(jié)果治療組有效率(89.8%)及治療后中醫(yī)證候積分與對照組比較,均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 治療胃炎、胃潰瘍 國家級名老中醫(yī)曹林[6],以半夏瀉心湯加減治療1例62歲慢性非萎縮性胃炎男性患者,證屬:脾胃虛弱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),瘀血阻絡(luò)。10劑后患者胃脘脹痛減輕,惡心、噯氣消失,仍感神疲納呆,舌暗紅,苔膩微黃,脈沉細(xì)。繼續(xù)辨證加減,調(diào)理2周,諸癥消失,后以丸藥鞏固療效,隨訪半年,未再復(fù)發(fā)。袁紅霞[7]治療1例62歲女性患者,主訴胃脘脹痛1年。現(xiàn)胃脘脹痛,喜溫而按之不減,燒心,口苦,口臭,平素怕冷,手足涼,納可,寐安,體力可,二便調(diào)。舌暗紅,苔薄黃,脈弦。胃鏡檢查示慢性胃炎、十二指腸球炎。袁師以半夏瀉心湯合大柴胡湯及左金丸治之,7劑后患者諸癥緩,胃脘部覺涼,燒心緩,手足已溫,口苦、口臭緩,納可,寐安,二便調(diào)。梁庭棟等[8]治療1例胃病患者,辨證為脾胃虛弱,胃腸不和,升降失常。治以和中降逆,健脾益胃。方用半夏瀉心湯加減。服10劑而諸癥悉除,隨訪8個(gè)月無異常。

        2.4 治療反流性食管炎 侯靜霞[9]將48例經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診為反流性食管炎的患者,采用半夏瀉心湯加味治療,結(jié)果有效率為89.6%,明顯優(yōu)于對照組55.0%(P<0.05);遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率治療組為8.33%優(yōu)于對照組的66.7%(P<0.05)。沈艷莉[10]采用半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎43例,結(jié)果:半夏瀉心湯在臨床療效和胃鏡分級情況方面與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王彥等[11]觀察半夏瀉心湯加減對反流性食管炎的治療作用及復(fù)發(fā)率情況,結(jié)果表明半夏瀉心湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎,療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用雷貝拉唑,復(fù)發(fā)率亦降低,值得臨床推廣。

        2.5 治療慢性結(jié)腸炎 周鶯歌[12]用半夏瀉心湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎58例,其中治愈25例,好轉(zhuǎn)28例,無效5例,總有效率為91.4%。高新明[13]用半夏瀉心湯辨證根治慢性酒精性結(jié)腸炎患者60例,其中顯效59例,顯效率98.33%,有效1例,無效0例,總有效率100%。治療療程長短不一,病程長則療程相對長,不按時(shí)用藥、不注意飲食及起居則相對長。白敏等[14]用半夏瀉心湯加高良姜、木香、白芍、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、大棗等治療63歲男性患者,癥見腹瀉1月余,日行3~4次,伴腹痛,口干,渴欲飲熱水,腹部喜溫喜按,四肢酸軟,小便次數(shù)減少,舌質(zhì)淡,苔薄,脈弦細(xì)。服藥6d后腹瀉癥狀消除。

        2.6 治療胰腺炎 王偉[15]用半夏瀉心湯治療急性胰腺炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法治愈后又以“胃痞”為主要臨床表現(xiàn)患者19例,總有效率95%。葉紀(jì)平曾治1例慢性胰腺炎急性發(fā)作,患者發(fā)熱,上腹劇痛嘔吐,脘脹不能進(jìn)食,擬辛開苦降法,用半夏、黃連、黃芩、干姜、陳皮、藿香、茯苓、郁金等,服藥5劑告愈。并提出不必拘于《傷寒論》的“滿而不痛”,凡見惡心嘔吐,脘腹脹痛,噯氣等,均可加減使用。

        3 結(jié)語

        綜上所述,半夏瀉心湯是調(diào)和腸胃的常用方,對各種胃腸疾病療效確切,如胃腸功能紊亂、功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍、反流性食管炎、慢性結(jié)腸炎、胰腺炎等。該方以寒熱并用,補(bǔ)瀉兼施,開闔升降為其病機(jī),癥見“心下痞”者,其病因有偏寒、偏熱的不同,但挾濕是其共性,舌苔以白膩、黃膩居多,結(jié)合半夏瀉心湯證,是本方應(yīng)用之關(guān)鍵所在。

        [1]楊從容.探討半夏瀉心湯對胃腸功能紊亂臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2011,8(1):80.

        [2]王培霞.半夏瀉心湯對胃腸功能紊亂疾患的臨床應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,1998,30(7):32.

        [3]繆春潤,繆衛(wèi)華,周祝蘭,等.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效的薈萃分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(2):215-216.

        [4]李欣,林琳,魏瑋.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良60例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(4):876-878.

        [5]裘春暉.半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(35):54-55.

        [6]薛麗輝.曹林老師運(yùn)用半夏瀉心湯治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(1):26-27.

        [7]丁沛.袁紅霞教授臨證驗(yàn)案5則[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):355-356.

        [8]梁庭棟,任小彬,任小菊,等.半夏瀉心湯臨床應(yīng)用舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(4):255.

        [9]侯靜霞.半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎48例[J].河南中醫(yī),2012,32(8):971-972.

        [10]沈艷莉.半夏瀉心湯治療反流性食管炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(8):180-181.

        [11]王彥,魏瑋.半夏瀉心湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(2):200-202.

        [12]周鶯歌.半夏瀉心湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎58例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(15):21.

        [13]高新明.半夏瀉心湯辨證根治慢性酒精性結(jié)腸炎[J].中醫(yī)臨床研究,2012,13(4):98-99.

        [14]白敏,李建兵.半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(8):17.

        [15]王偉.半夏瀉心湯治療急性胰腺炎后“胃痞”的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(11):2132.

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