吉婷婷，李慧瑛，武和平，李雅萍，董增輝（陜西省核工業(yè)215醫(yī)院，陜西咸陽 712000）

肝囊腫是臨床上常見的一種良性疾病，是肝臟內(nèi)含漿液且不與肝內(nèi)膽管相通的囊性病變［1］。其臨床癥狀因囊腫大小、位置、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官等而不同，亦可長期或終生無癥狀，常在超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)［2］。如不及時治療，可因過分腫大或受外力擠壓后破裂出血或繼發(fā)感染［3］，甚至引起肝功能的損傷。1985年Bean提出在超聲引導(dǎo)下經(jīng)引流管進(jìn)行肝囊腫硬化治療［4］，目前已成為治療肝囊腫的一線方案［5］。本研究對本院2010年1月至2013年12月收治的72例肝囊腫患者采取超聲引導(dǎo)下乙醇硬化治療方法，取得了良好的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2013年12月收治的72例肝囊腫患者為研究對象。其中男39例，女33例；年齡43～67歲，平均年齡（58.2±2.0）歲；單發(fā)性囊腫34例，多發(fā)性囊腫38例。有癥狀患者31例，主要癥狀包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。72例患者共84個囊腫，肝左葉14個，肝右葉67個，其中單純肝左葉囊腫9例，單純肝右葉囊腫61例，肝左、右兩葉囊腫5例。囊腫直徑3.1～23.0cm，平均直徑（8.3±1.4）cm，其中直徑小于或等于5cm的囊腫24個，直徑為5～8 cm的囊腫43個，直徑大于或等于8cm的囊腫17個。所有患者均排除消化、泌尿、循環(huán)系統(tǒng)及其他器官腫大原發(fā)性疾病和精神病史。

1.2 方法 手術(shù)前確定72例患者均無乙醇過敏史，血常規(guī)、肝功能、心電圖、凝血功能等檢查結(jié)果均正常［6］。穿刺前對患者的肝臟行多方位超聲檢查，全面了解肝臟結(jié)構(gòu)、周圍臟器情況及囊腫數(shù)量、位置、范圍，確定穿刺點［7］。采用TOSHIBA APLI 10SSA－770彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行引導(dǎo)，探頭頻率3.5MHz，穿刺針為20G的經(jīng)皮肝穿刺膽管造影穿刺針［8］?；颊卟捎米髠?cè)臥位或仰臥位，常規(guī)消毒后，采用2%的利多卡因進(jìn)行穿刺點的局部麻醉。進(jìn)針時囑患者屏氣，進(jìn)針后平靜呼吸，實時監(jiān)測進(jìn)針情況，穿刺針針尖到達(dá)囊腫中心后，拔出針心并連接注射器抽液。抽盡囊液后，當(dāng)聲像圖顯示囊腔明顯變小時注入99.7%的乙醇，注入量約為抽出囊液的1／4，10min后抽出［9］，反復(fù)抽注數(shù)次后，注入乙醇10mL在囊內(nèi)保留，拔出穿刺針，退針前向穿刺針管內(nèi)注入少量2%利多卡因，以防針管內(nèi)乙醇漏入穿刺道引起患者疼痛，穿刺結(jié)束后，局部加壓包扎。術(shù)畢囑患者保持穿刺體位30min后起床活動，術(shù)后進(jìn)行止血、抗感染及護(hù)肝等常規(guī)治療，4～6h內(nèi)持續(xù)觀察生命體征［10］。術(shù)后1周視患者情況，可重復(fù)穿刺。

1.3 療效判斷 根據(jù)患者囊腫縮小情況對療效進(jìn)行判斷［11］。無效：囊腫大小無變化；有效：囊腫較治療前縮小小于1／3；顯效：囊腫較治療前縮小1／3～2／3；治愈：囊腫完全消失或基本消失。治療有效率＝有效＋顯效＋治愈的總例數(shù)／總例數(shù)；治愈率＝治愈例數(shù)／總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以表示，組間比較采用F檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率 穿刺手術(shù)后，對患者進(jìn)行B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)最后一次穿刺手術(shù)后，對患者進(jìn)行B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)，治愈6例、顯效22例、有效41例、無效3例，治療有效率為95.8%（69／72），治愈率為8.3%；隨訪6個月，治愈47例，顯效20例，有效5例，治療有效率100.0%（72／72），治愈率為65.3%（47／72）。

2.2 不同直徑囊腫治療效果比較 24個直徑小于或等于5 cm的囊腫，有效2個，顯效5個，治愈17個，治愈率為70.8%；43個直徑為5～8cm的囊腫，有效7個，顯效9個，治愈27個，治愈率為62.8%；17個直徑大于或等于8cm的囊腫中，有效5個，顯效3個，治愈9個，治愈率為52.9%。3組不同大小的囊腫治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 有14例患者訴穿刺部位有明顯疼痛，9例患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、面紅、惡心等癥狀，不久均自行緩解。72例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

肝囊腫為先天性膽管生長和發(fā)育障礙疾病，可通過B超檢查確診［12］。一旦發(fā)現(xiàn)肝囊腫，應(yīng)及時治療，否則可出現(xiàn)繼發(fā)感染或受外力擠壓造成破裂出血，嚴(yán)重者可引起肝功能損傷［13］。對于肝囊腫的治療，以往并無有效的保守治療方法，外科手術(shù)切開可有效起到減壓作用，但不能使囊腫完全閉合。穿刺引流法是肝囊腫常見治療方法，但單純引流效果往往不理想且容易復(fù)發(fā)［14］。超聲引導(dǎo)下乙醇硬化治療方法主要是用穿刺針進(jìn)入囊腫內(nèi)部［15］，抽出囊內(nèi)液體，注入乙醇反復(fù)沖洗后滯留部分乙醇，以使囊腫內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生凝固變性，失去分泌功能，創(chuàng)造一個無菌環(huán)境［16］，從而使囊腔封閉達(dá)到治療效果。該方法簡單易行，在超聲引導(dǎo)下，可任意選擇檢查切面并能全方位觀察囊腫及周圍組織器官情況，能準(zhǔn)確選擇穿刺點，操作簡單，對患者造成的疼痛和損傷程度較?。?7］。

本研究對72例患者治療總有效率為95.8%；隨訪6個月后，有47例患者肝囊腫得到治愈，治愈率達(dá)到65.3%。直徑越小的肝囊腫治療效果越好，直徑小于或等于5cm的囊腫治愈率為70.8%；直徑為5～8cm的囊腫治愈率為62.8%；直徑大于或等于8cm的囊腫治愈率為52.9%，3者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究72例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有少部分患者穿刺部位出現(xiàn)明顯疼痛，或有頭暈、胸悶、面紅、惡心等癥狀，不久均自行緩解。為避免上述不良反應(yīng)發(fā)生，治療過程中應(yīng)注意：（1）穿刺部位的選擇，應(yīng)注意選擇最短的穿刺路徑，并避開大血管與膽囊等［18］。（2）穿刺針針尖要置于囊腫中心位置，并盡可能將囊液抽盡［19］。（3）控制乙醇的注入量，乙醇注入量應(yīng)視囊腫大小而定，一般為抽出囊液的1／4左右［20］。（4）退針前向穿刺針管內(nèi)注入少量2%利多卡因，以防針管內(nèi)乙醇漏入穿刺道引起患者腹部疼痛。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下乙醇硬化療法對肝囊腫有較好的治療效果，且簡單易行，對患者損傷小，無明顯不良反應(yīng)，是肝囊腫非手術(shù)治療的有效方法，值得在臨床上推廣。

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