何應英，萬祖熔（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 400052）

護理診斷是護理程序的核心。目前我國內、外、婦、兒等臨床護理領域各系統疾病護理診斷已趨于規(guī)范，與國外先進理念及技術接軌。但由于精神科護理在我國起步較晚，護理診斷技術在我國精神科護理領域還未完善。近10年來，我國現有的《精神科護理學》教材的編寫體例均是以類統病，按類護理。而美國精神護理中，精神分裂癥患者的護理診斷已經趨向于針對精神分裂癥的每個亞型。于是本研究將借鑒美國等發(fā)達國家的先進經驗及技術，從我國實際出發(fā)，以科學手段，從精神科最常見的疾病——精神分裂癥入手，力圖研究出精神分裂癥常見亞型（即偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型以及未分化型等）的護理診斷標準，以填補我國在該領域的空白，為整個（各種）精神障礙的護理診斷研究乃至今后的精神疾病護理程序規(guī)范化奠定扎實、可靠的理論基礎。

1 現 狀

1.1 國內研究現狀分析 目前為止，我國出版的《精神科護理學》教材中有關精神分裂癥患者的護理診斷均按“類”編寫。如李凌江[1]主編的《精神科護理學》中，精神分裂癥患者的護理診斷羅列出7項，即（1）營養(yǎng)失調：低于機體需要；（2）睡眠形態(tài)紊亂；（3）生活自理缺陷；（4）思維過程改變；（5）有沖動、暴力行為的危險（對自己或對他人）；（6）不合作；（7）醫(yī)護合作問題。馬風杰[2]主編的護理診斷羅列出10項，即：（1）有暴力行為的危險；（2）不合作；（3）思維過程的改變；（4）自理能力缺陷；（5）有受傷的危險；（6）社交孤立；（7）進食障礙；（8）睡眠形態(tài)紊亂；（9）排尿異常；（10）精神困擾。李樂之[3]、李顯風[4]、劉晨[5]、覃遠生[6]、張雪峰[7]等主編的《精神科護理學》教材也對精神分裂癥患者的護理診斷以“類”編寫，羅列出數項。

1.2 國外研究現狀分析 國外相關專家在精神分裂癥的護理診斷研究則相對深入具體，如Elizabeth將精神分裂癥的護理診斷歸納為：（1）思維過程改變；（2）語言溝通障礙；（3）個人應對無效；（4）有暴力行為的改變（針對他人或自己）；（5）家庭應對無效等。但他進一步分析指出：嚴重偏執(zhí)型精神分裂癥患者更容易出現暴力行為的改變以及家庭應對無效這兩項護理診斷；緊張型精神分裂癥患者會出現自尊紊亂。在具體病例討論中，Elizabeth指出某偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護理診斷為思維過程改變及服藥不合作。Judith等則更明確地區(qū)分偏執(zhí)型和精神型精神分裂癥患者的護理診斷為（1）偏執(zhí)型：有暴力行為的危險（針對自己或他人）；社會隔離；思維過程改變。（2）緊張型：有受傷的危險；社會功能受損。由此可見，國外關于這項研究更加深入、具體、明確。

2 醫(yī)療診斷與護理診斷的關系

醫(yī)療診斷是對一個疾病、一組癥狀及體征的敘述，是用一個名稱來說明疾病的原因、病理生理改變，以便指導治療措施；護理診斷是敘述患者由于病理、心理狀態(tài)改變所引起的現存或潛在的影響健康的護理問題，是制訂護理措施的依據。護理診斷由護士作出，護理診斷既要參照醫(yī)療診斷，認識患者的疾苦和生理需要，采取配合醫(yī)療的措施或與醫(yī)師合作，治療疾病，促進、恢復患者的健康；又要按照患者的個體差異，心理、社會因素的不同，對疾病的反應和需求各有不同的特點，確立不同的護理診斷。對于就診的患者先進行評估，然后通過對患者的主觀資料和客觀資料的收集、整理，以及資料數據分析和分項，找出相應的護理診斷相關因素，從而提出最重要的護理診斷。由此可見，醫(yī)療診斷可以作為護理診斷的參考資料和線索，也可以作為護理診斷原因部分的陳述。對精神分裂癥的各個亞型的臨床表現各有自己個性體征，例如，緊張型的精神分裂癥的患者會交替或單獨出現緊張性木僵與緊張性興奮，則更突出自理能力缺陷與有受傷的危險等護理診斷。通過對各亞型的臨床診斷推斷出各亞型的主要護理診斷。

3 精神分裂癥的分型及各型的護理診斷

3.1 偏執(zhí)型 （1）有暴力行為的危險：與幻覺、妄想有關。（2）有逃跑行為的危險：與不安心住院有關。（3）不合作：與精神癥狀有關。（4）感知改變：與幻聽、幻覺有關。（5）社交孤立：與精神狀態(tài)異常有關。

3.2 緊張型 （1）有暴力行為的危險：與突然出現的緊張性興奮有關。（2）有受傷的危險：與個體處于木僵狀態(tài)、自我保護能力有關。（3）部分自理能力缺陷：與木僵狀態(tài)有關。（4）進食自理缺陷：與木僵狀態(tài)有關。（5）排尿異常尿潴留：與運動呈重度抑制有關。

3.3 青春型 （1）有沖動行為：與興奮狀態(tài)有關。（2）有消極自殺行為的危險：與悲觀絕望的心理有關。（3）接觸不合作：與缺乏自知力及精神癥狀有關。（4）缺乏生活自理能力：與精神疾病癥狀有關。（5）睡眠差：與恢復自知力有關。

3.4 單純型 （1）自我形象紊亂：與主觀上認為身體有不適的感覺有關。（2）思維過程改變：與對內在和外界刺激不正確的解釋有關。（3）睡眠形態(tài)紊亂：與幻想、抑郁，難以入睡致食欲不振，全身乏力有關。

3.5 未分化型 社會孤立：與缺乏社會的溝通、交流能力有關。

4 小 結

本研究結合國內外的現狀，通過對偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型及未分化型精神分裂癥患者的臨床特征，確定臨床診斷，以及總的護理診斷與相關因素，研究各臨床診斷與護理診斷的關系，分析得出各亞型的護理診斷標準。這樣將有助于精神分裂癥患者的護理目標及護理措施的研究，從而提高精神分裂癥患者的生活質量。

[1]李凌江.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]馬風杰.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]李樂之.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4]李顯風.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[5]劉晨.精神科護理學[M].北京：科學出版社，2003.

[6]覃遠生.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[7]張雪峰.精神科護理學[M].北京：高等教育出版社，2003.