鄧 聰，彭 亮，鄧小燕（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510260）

基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首先創(chuàng)立[1]。PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”，將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，以小組合作的形式，共同解決復(fù)雜的、實(shí)際的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識(shí)。PBL教學(xué)法于20世紀(jì)80年代引入我國[2]，由于其在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問題的能力等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，逐漸成為我國各高等院校十分流行的教學(xué)模式，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢(shì)[3－4]。

網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)（WPBL）是將經(jīng)典的PBL教學(xué)理念與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有機(jī)結(jié)合而創(chuàng)造的一種新的教學(xué)模式。通過構(gòu)建體現(xiàn)PBL教學(xué)理念的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使教學(xué)活動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)而實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)目的[2，5]。廣州醫(yī)科大學(xué)于2007年引進(jìn)由美國Blackboard公司開發(fā)的Blackboard教學(xué)平臺(tái)。利用該教學(xué)平臺(tái)，構(gòu)建了實(shí)施WPBL教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。自2008年以來，廣州醫(yī)科大學(xué)制訂了WPBL教學(xué)的制度規(guī)范，并在多個(gè)學(xué)科和專業(yè)中開展WPBL教學(xué)[6－7]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系于2010年開始在《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》課程中首度試行WPBL教學(xué)，并于2011年推廣至《臨床檢驗(yàn)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)中。下面以廣州醫(yī)科大學(xué)2008～2010級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生《臨床檢驗(yàn)學(xué)基礎(chǔ)》課程中WPBL教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)為例，淺談其中積累的經(jīng)驗(yàn)和想法。

1 WPBL教學(xué)實(shí)施過程

作者在廣州醫(yī)科大學(xué)2008級(jí)、2009級(jí)和2010級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生《臨床檢驗(yàn)學(xué)基礎(chǔ)》課程中選取了部分課時(shí)進(jìn)行WP－BL教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL主要有兩種類型：一種是完全在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行的PBL，這一類型的PBL所有環(huán)節(jié)都必須在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行。另外一種是將網(wǎng)絡(luò)作為學(xué)生傳遞和獲取知識(shí)的重要途徑，但并非所有的環(huán)節(jié)全部在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行。本研究采取的是第二種方式。具體的步驟包括：

1.1 構(gòu)建WPBL教學(xué)平臺(tái) 廣州醫(yī)科大學(xué)利用引進(jìn)的Blackboard教學(xué)平臺(tái)，在廣州醫(yī)科大學(xué)信息化校園應(yīng)用系統(tǒng)上開辟了專門的WPBL教學(xué)討論區(qū)。該討論區(qū)包括課程公告、課程計(jì)劃、課程簡介、PBL教案、學(xué)習(xí)資源、小組學(xué)習(xí)、討論板、虛擬教室、作業(yè)提交、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等多個(gè)板塊。課程公告板塊用于發(fā)布消息、病例資料和PBL討論題。學(xué)習(xí)資源板塊包括各種參考書目及學(xué)習(xí)網(wǎng)站，以及課程相關(guān)的授課課件和授課錄像。教師和學(xué)生之間、學(xué)生和學(xué)生之間可以通過討論板進(jìn)行教與學(xué)活動(dòng)的交流。教師和學(xué)生可通過各自的用戶名和密碼，登錄該系統(tǒng)進(jìn)行操作學(xué)習(xí)。教師可以通過專門的教師管理系統(tǒng)進(jìn)入，發(fā)布最新公告以及上傳PBL教案、授課課件和授課錄像等供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。學(xué)生可登錄系統(tǒng)，自行下載PBL教案和學(xué)習(xí)資源等。

1.2 WPBL“第一幕”學(xué)習(xí) 教師于WPBL平臺(tái)發(fā)布PBL討論題“第一幕”學(xué)習(xí)資料。一般臨床病例包含患者主訴、現(xiàn)病史和既往史等，并提問學(xué)生，下一步應(yīng)進(jìn)行何種檢查以明確診斷。學(xué)生分組，每組8～9人，每組推選組長和記錄員1名。學(xué)生于WPBL教學(xué)平臺(tái)自行下載“第1幕”學(xué)習(xí)資料。以組為單位，分工合作，查找相關(guān)資料。期間可通過教學(xué)平臺(tái)的討論板與教師以及小組成員間進(jìn)行交流?；蛘咄ㄟ^QQ、MSN以及E－mail等方式進(jìn)行實(shí)時(shí)和延時(shí)的交流。1周以后，由組長組織本組同學(xué)，圍坐探討“第1幕”病例資料，回答“第1幕”資料中所提出的問題。并做好相關(guān)記錄。教師在一旁只做適當(dāng)引導(dǎo)。討論結(jié)束后，整理好相關(guān)答案，上傳至WPBL教學(xué)平臺(tái)。

1.3 WPBL“第2幕”“第3幕”學(xué)習(xí) 教師在WPBL平臺(tái)發(fā)布PBL“第2幕”學(xué)習(xí)資料。學(xué)生下載資料，重復(fù)“第1幕”討論程序，上傳討論答案后下載“第3幕”學(xué)習(xí)資料。討論“第3幕”給出的信息，結(jié)合前兩幕的學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)成果，回答“第3幕”提出的問題，并得出該病例最終診斷。教師全程引導(dǎo)，但不直接參與討論。

1.4 學(xué)習(xí)成果展示及評(píng)價(jià) 以小組為單位，撰寫學(xué)習(xí)總結(jié)報(bào)告，并制作成PPT，分組匯報(bào)。由教師分別對(duì)每組作出點(diǎn)評(píng)，最后作全面總結(jié)。

2 WPBL教學(xué)模式較經(jīng)典的PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

《臨床檢驗(yàn)學(xué)基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程，同時(shí)也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。要求學(xué)生在熟練掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作的同時(shí)，將所學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，即要培養(yǎng)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)去解決實(shí)際問題的能力。傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）醫(yī)學(xué)教育模式，雖然有助于學(xué)生學(xué)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，但各學(xué)科之間相互獨(dú)立，忽略了課程與課程之間的聯(lián)系，臨床前期課程學(xué)習(xí)與臨床訓(xùn)練截然分開，缺少對(duì)學(xué)生橫向思維的培養(yǎng)，因此不利于學(xué)生很好地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決工作中遇到的問題。PBL教學(xué)模式則與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式迥然不同，其基本形式為讓學(xué)生以小組合作的形式共同解決復(fù)雜、實(shí)際的問題。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、解決實(shí)際問題的能力和自主學(xué)習(xí)能力方面具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)[8－9]。

WPBL是將經(jīng)典的PBL教學(xué)理念與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合而創(chuàng)造的一種新的教學(xué)模式。因此，它除了具備傳統(tǒng)的PBL教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、培養(yǎng)臨床思維以及創(chuàng)造性思維等方面的優(yōu)點(diǎn)外，還具有經(jīng)典的PBL教學(xué)所不具備的優(yōu)勢(shì)。

2.1 WPBL教學(xué)模式可以在一定程度上緩解經(jīng)典PBL教學(xué)中師資不足的問題。PBL教學(xué)模式具有傳統(tǒng)的LBL教學(xué)所不具備的多方面優(yōu)勢(shì)，但自從20世紀(jì)80年代中期引入我國之后，PBL教學(xué)至今仍未在我國高校中得以全面推廣。制約經(jīng)典的PBL教學(xué)模式大范圍開展的主要原因之一是教學(xué)資源的制約。由于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校近年來的連年擴(kuò)招，目前醫(yī)學(xué)院校普遍存在學(xué)生數(shù)量過多，而教師數(shù)量相對(duì)較少，師生比例較低的情況。采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，一個(gè)班級(jí)配備一個(gè)主講教師即可，而PBL教學(xué)要求分小組進(jìn)行討論，并且每組必須配備一名指導(dǎo)教師。一個(gè)班級(jí)需分成若干小組，則對(duì)教師數(shù)量的要求大大上升。

WPBL教學(xué)則可以在一定的程度上克服這一問題。由于基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的交流不受時(shí)間和空間的限制，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和QQ、MSN以及E－mail等多種溝通工具，教師與學(xué)生之間可以進(jìn)行一對(duì)一、一對(duì)多，即時(shí)和延時(shí)的交流。這樣就使一位教師同時(shí)指導(dǎo)多個(gè)小組成為了可能，一定程度上緩解了教師數(shù)目相對(duì)不足的制約。而且這種通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的師生交流在開放、自由的虛擬空間進(jìn)行，可以打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中師生之間的隔閡，一定程度上消除了學(xué)生面對(duì)老師時(shí)的壓力，拉近師生之間的距離，使溝通更加直接有效。一位學(xué)生有疑惑，他探討的對(duì)象不僅僅限于一位老師，可以同時(shí)尋求多位老師的幫助。從而優(yōu)化了教學(xué)效果。

2.2 WPBL教學(xué)模式可以為學(xué)生提供一個(gè)逼真的問題學(xué)習(xí)情境。與傳統(tǒng)的單一的文本形態(tài)的問題相比，通過網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)可以提供資源豐富的多媒體形態(tài)的臨床資料和問題。WPBL教學(xué)案例可以由生動(dòng)的醫(yī)學(xué)視頻、音頻、圖片等組成。例如作者在使用的其中一個(gè)WPBL教學(xué)案例《都是蟲蟲惹的禍》中，提供給學(xué)生包括患者體征改變的照片、胃鏡下所見蟲體形態(tài)的圖片、血涂片鏡檢結(jié)果和血細(xì)胞分析儀直方圖等一系列直觀的臨床資料，這樣多媒體形態(tài)的問題要比傳統(tǒng)的單一的文本形態(tài)的問題更能塑造真實(shí)的問題情境，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。

2.3 WPBL教學(xué)模式在信息獲取、信息交流和信息傳輸方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。首先WPBL教學(xué)模式有助于提高學(xué)生利用計(jì)算機(jī)獲取有效信息的能力。通過WPBL教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生可以在學(xué)習(xí)資源板塊中極其方便地獲取教研室提供的教學(xué)相關(guān)的視頻、音頻、動(dòng)畫以及圖像等資源。此外Internet環(huán)境下還擁有龐大的豐富多樣的信息資源庫，學(xué)生通過掌握一定的搜索技能，以及具備一定的鑒別篩選能力，就可以快速獲取有效信息，摒棄無關(guān)知識(shí)。這一過程的訓(xùn)練可以提高學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)獲取和評(píng)價(jià)信息的能力。該項(xiàng)技能的掌握對(duì)職業(yè)生涯需要終身自主學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生來說至關(guān)重要。同時(shí)學(xué)生可以將自己的學(xué)習(xí)成果制作成Word文檔、PPT、圖片等形式與小組成員共享。這種信息的交流和傳輸效率是傳統(tǒng)的教學(xué)模式所不能比擬的。

3 WPBL教學(xué)過程中教師應(yīng)該注意的問題

WPBL教學(xué)是一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式截然不同的新的教學(xué)模式。因此，教師在運(yùn)用該模式時(shí)，有如下幾個(gè)問題需要格外注意：

3.1 關(guān)于PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)。一個(gè)良好的PBL教學(xué)案例是WPBL教學(xué)取得成功的最重要的前提。一個(gè)良好的PBL問題的提出，必須是有一定趣味性、難度適中、綜合多學(xué)科知識(shí)、切合實(shí)際的。（1）問題設(shè)計(jì)要有一定的趣味性，PBL案例的命名可以生動(dòng)活潑一些，同時(shí)在案例資料中加入視頻、醫(yī)學(xué)圖像和動(dòng)畫等元素，讓問題變得豐富立體，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）問題的難度要適中，太難的問題，以學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)儲(chǔ)備根本無法解答，會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生望而生畏感以及無法解答帶來的挫敗感，從而大大降低了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和積極性。太容易的問題，學(xué)生可以輕易解答，無法達(dá)到鍛煉學(xué)生解決實(shí)際問題的能力的目的。（3）良好的PBL提問必須是綜合了多學(xué)科知識(shí)的，最好能既包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的知識(shí)也包括臨床知識(shí)。例如在《都是蟲蟲惹的禍》這一教學(xué)案例中，就綜合了包括基礎(chǔ)學(xué)科的病理學(xué)、病理生理學(xué)、寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)的知識(shí)，以及臨床學(xué)科：診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)以及臨床檢驗(yàn)學(xué)等知識(shí)。并且通過患者“貧血”這一主要的臨床表現(xiàn)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》中的血常規(guī)報(bào)告的解讀以及血液分析儀原理等重點(diǎn)知識(shí)。通過這樣綜合多學(xué)科知識(shí)的臨床案例，既可以讓學(xué)生掌握本課程中重點(diǎn)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用，還可以復(fù)習(xí)既往知識(shí)結(jié)構(gòu)，將不同的單學(xué)科橫向連接起來，形成綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力。（4）問題設(shè)計(jì)還要注意切合實(shí)際，最好選取臨床實(shí)際案例，再根據(jù)課程知識(shí)點(diǎn)的需要，加以輔助修改。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)專業(yè)的教師，基本來自于臨床檢驗(yàn)科，其臨床知識(shí)較臨床醫(yī)師會(huì)略顯薄弱，因此在設(shè)計(jì)此類解決臨床實(shí)際問題的PBL問題時(shí)會(huì)有一定困難，從而容易產(chǎn)生一些雖緊扣知識(shí)點(diǎn)但脫離臨床實(shí)際的案例。為了避免此類問題的出現(xiàn)，在設(shè)計(jì)PBL案例時(shí)，最好能邀請(qǐng)臨床診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)及外科學(xué)教研室的老師參與，共同合作，從而設(shè)計(jì)出充分結(jié)合臨床實(shí)際的良好的PBL案例。

3.2 注意教師自身角色的改變。在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)中，教師承擔(dān)的是講授者的角色，是整個(gè)課堂的領(lǐng)導(dǎo)者，通過教師的講授，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)。而在WPBL教學(xué)中，教師的角色發(fā)生了根本性的改變。WPBL教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生以小組為單位共同致力于尋找解決問題的答案。學(xué)生是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的主體，而教師只承擔(dān)通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布案例資料、解答學(xué)生的疑問以及引導(dǎo)學(xué)生討論方向避免出現(xiàn)偏題等情況發(fā)生的任務(wù)。教師成為了教學(xué)活動(dòng)的輔助者。因此，教師在參與WPBL教學(xué)活動(dòng)中，要充分注意到這一點(diǎn)，改變根深蒂固的作為課堂的領(lǐng)導(dǎo)者這一觀念。在教學(xué)活動(dòng)中注意避免直接參與討論，避免直接將問題的答案提供給學(xué)生，全程只做適當(dāng)?shù)拇鹨珊鸵龑?dǎo)。

3.3 對(duì)教師自身業(yè)務(wù)能力的要求。在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)活動(dòng)中，教師只需要準(zhǔn)備好既定的某章節(jié)的課程內(nèi)容，制作成PPT進(jìn)行講授即可。而在WPBL教學(xué)活動(dòng)中，由于涉及的知識(shí)是多學(xué)科的、綜合性的，因此對(duì)教師的個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求。首先教師必須具備熟練掌握多學(xué)科知識(shí)的能力，才能設(shè)計(jì)出良好的PBL案例。其次，由于是多學(xué)科綜合的復(fù)雜問題，學(xué)生在尋求答案的過程中，必然會(huì)有涉及多個(gè)學(xué)科的問題向老師尋求解答。學(xué)生所提的問題不再像LBL教學(xué)中僅限于本節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)，而可能是發(fā)散性的，可能涉及各個(gè)不同學(xué)科。這就對(duì)教師的業(yè)務(wù)水平提出了新的要求。并且由于檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床知識(shí)掌握方面較為薄弱，在討論過程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)偏題和對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握缺乏系統(tǒng)性和完整性的情況，這些都需要教師在適當(dāng)時(shí)候給予引導(dǎo)和糾正。所以要成為一個(gè)合格的、優(yōu)秀的WPBL教師，就決定了教師必須不斷學(xué)習(xí)、不斷加強(qiáng)自己的知識(shí)儲(chǔ)備、不斷更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，才能在WPBL教學(xué)活動(dòng)中做到游刃有余，能回答學(xué)生提出的各種可能疑問，清晰引領(lǐng)學(xué)生思考的方向，才能達(dá)到預(yù)期的良好教學(xué)效果。

3.4 如何啟發(fā)激勵(lì)不活躍的學(xué)生。在實(shí)際的WPBL教學(xué)活動(dòng)中，作者注意到在分組討論中，有一部分思維活躍，討論也很活躍的學(xué)生，而有一部分同學(xué)參與討論積極性不高。如何在分組討論中，協(xié)調(diào)好學(xué)生之間的關(guān)系，達(dá)到讓每個(gè)學(xué)生都能在WPBL教學(xué)活動(dòng)中最大程度獲益，是教師在WPBL教學(xué)中必須注意的一個(gè)重要問題。這一部分積極性不高的同學(xué)，有的是沒有引起足夠重視，課余沒有認(rèn)真查找資料；有的則是因?yàn)樾愿衿珒?nèi)向，不愿意主動(dòng)發(fā)言。針對(duì)這兩種不同的情況，教師要采取不同的措施。沒有查找資料的同學(xué)，教師可以要求小組成員采取分工合作的方式，每人都必須負(fù)責(zé)部分資料查找工作。而對(duì)于性格內(nèi)向的同學(xué)，教師應(yīng)該側(cè)面給予激勵(lì)和鼓勵(lì)，引導(dǎo)學(xué)生勇敢發(fā)言。從而提高學(xué)生整體的積極性，確保每位學(xué)生都全程參與WPBL教學(xué)活動(dòng)并從中受益。

綜上所述，WPBL教學(xué)模式與經(jīng)典的PBL模式一樣，有助于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。包括有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力以及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的臨床決策能力等。并且與經(jīng)典PBL教學(xué)模式相比，WPBL教學(xué)相對(duì)不受教學(xué)資源的制約，更符合中國的實(shí)際情況，是一種更適合大范圍推廣的良好的教育模式。除此之外，WPBL教學(xué)還可以提供更為逼真的問題學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且有助于培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)有效獲取信息的能力。因此，WPBL教學(xué)模式在實(shí)際教學(xué)運(yùn)用中具備傳統(tǒng)模式所無法比擬的優(yōu)勢(shì)。但WPBL模式對(duì)教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求，教師必須不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)多學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，才能在WPBL教學(xué)活動(dòng)中充當(dāng)合格的、優(yōu)秀的引領(lǐng)者的角色，才能達(dá)到教學(xué)效果的最大化。

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