代榮琴，侯振江，陳 洋，劉玉枝，李紅巖（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系檢驗(yàn)教研室，河北滄州 061001）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，其目標(biāo)是培養(yǎng)符合當(dāng)前社會需要的實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、具有創(chuàng)新精神的高端技能型專門人才。近些年，各高校已經(jīng)認(rèn)識到實(shí)踐教學(xué)的重要性，進(jìn)行了一系列實(shí)踐教學(xué)的改革與調(diào)整，但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生仍存在著綜合運(yùn)用知識的能力差，缺乏創(chuàng)新思維，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)融入角色慢等問題。為了克服這些問題，本專業(yè)自2009年開始，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前兩周開設(shè)綜合技能訓(xùn)練，取得了較好的效果，普遍得到用人單位的認(rèn)可。

1 開設(shè)綜合技能訓(xùn)練的必要性

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目繁多，傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容多是在分割狀態(tài)下進(jìn)行，而不是把它放在整門課程、整個(gè)專業(yè)要求的全局中。這種實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，很難使學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的知識去分析問題、解決問題，最終導(dǎo)致了理論與實(shí)踐、教學(xué)與臨床的脫節(jié)。因此教師在分解專業(yè)技能的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，必須將技能操作進(jìn)行整合，將專業(yè)課中若干個(gè)核心技能根據(jù)職業(yè)要求融合在一起進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，從而使學(xué)生對整個(gè)專業(yè)的技能要求有一個(gè)系統(tǒng)和完整的理解和掌握[1]。綜合技能訓(xùn)練打破了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)各課程之間的界限，開展專業(yè)課程的綜合性實(shí)訓(xùn)以及跨學(xué)科的綜合實(shí)訓(xùn)，在培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力中起著重要作用。

2 綜合技能訓(xùn)練課程設(shè)計(jì)

2.1 課程安排 綜合技能訓(xùn)練在學(xué)生實(shí)習(xí)前兩周進(jìn)行，此時(shí)學(xué)生已完成所有專業(yè)課程的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，對單個(gè)實(shí)踐項(xiàng)目基本能夠獨(dú)立完成，但綜合分析問題的能力不高。綜合技能訓(xùn)練總學(xué)時(shí)為48學(xué)時(shí)，采取以小組為單位集中訓(xùn)練。

2.2 訓(xùn)練項(xiàng)目 在充分聽取專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合用人單位調(diào)查問卷和本專業(yè)實(shí)訓(xùn)中心現(xiàn)狀，確定血糖測定、血脂測定、肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血檢查、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)、乙型肝炎病毒5項(xiàng)測定、臨床常見標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)等綜合技能訓(xùn)練項(xiàng)目。

2.3 實(shí)施過程

2.3.1 課前準(zhǔn)備 學(xué)生按3～4人劃分為一個(gè)小組，實(shí)訓(xùn)前教師將實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目布置給學(xué)生，并提出與該項(xiàng)目有關(guān)的問題，例如：血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)，檢測內(nèi)容及各項(xiàng)檢測內(nèi)容的臨床意義等。學(xué)生根據(jù)老師提供的問題，認(rèn)真閱讀教科書，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源等進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)。

2.3.2 技能訓(xùn)練 每個(gè)綜合訓(xùn)練項(xiàng)目由小組成員分別扮演不同的角色共同完成，整個(gè)過程模擬臨床檢驗(yàn)工作流程。如綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目“血常規(guī)檢驗(yàn)”，小組成員中有的扮演患者，有的作為采血人員，有的進(jìn)行檢測操作，有的負(fù)責(zé)結(jié)果分析與審核。整個(gè)技能操作嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行。如果遇到結(jié)果異常，檢驗(yàn)人員要對整個(gè)過程進(jìn)行回顧分析，是操作者的問題還是其他原因。在排除檢驗(yàn)人員自身原因后要及時(shí)詢問患者病史，并且對患者血液進(jìn)行涂片鏡檢。

2.3.3 課后總結(jié) 每次實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生共同對檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、原理進(jìn)行闡述，并對結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析，要讓學(xué)生知道結(jié)果的分析和總結(jié)非常重要，比如血常規(guī)中白細(xì)胞檢測結(jié)果異?？赡苁怯杉?xì)菌感染引起的，也可能是由病毒感染引起，也可能是白血病引起，這就需要學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識綜合分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不能草率地就把化驗(yàn)單發(fā)放出去。教師總結(jié)完畢后由學(xué)生分組討論，總結(jié)整個(gè)操作過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

2.4 考核方法 建立科學(xué)合理的實(shí)踐教學(xué)考核體系，對深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神具有重要的指導(dǎo)意義[2]。實(shí)訓(xùn)技能考核既是對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的檢測，也是對教師授課質(zhì)量的反饋性評價(jià)。為了更好地對學(xué)生整個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)過程進(jìn)行評價(jià)，邀請行業(yè)專家參與制訂各個(gè)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及考核評分標(biāo)準(zhǔn)。綜合實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，教師對這些項(xiàng)目進(jìn)行編號，學(xué)生抽簽確定考核項(xiàng)目，綜合實(shí)訓(xùn)技能考核以學(xué)生動(dòng)手操作為主，采用全過程評價(jià)方式，實(shí)訓(xùn)成績的評判嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，而不是以最終的實(shí)訓(xùn)結(jié)果而確定?？己瞬缓细竦耐瑢W(xué)，利用實(shí)訓(xùn)室開放加強(qiáng)訓(xùn)練，然后進(jìn)行補(bǔ)考。

2.5 綜合實(shí)訓(xùn)效果 綜合技能訓(xùn)練提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力，畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查問卷顯示，用人單位對這項(xiàng)改革給予了充分的肯定。

3 討 論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)[3]。但是，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)多是一些驗(yàn)證性、重復(fù)性的內(nèi)容，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目沒有放在整門課程、整個(gè)專業(yè)要求的全局中。這種實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，很難使學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的知識去分析問題、解決問題，最終導(dǎo)致了理論與實(shí)踐、教學(xué)與臨床的脫節(jié)。

3.1 綜合技能訓(xùn)練有利于提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力 綜合技能訓(xùn)練是以檢驗(yàn)程序?yàn)楹诵哪M臨床檢驗(yàn)工作流程，訓(xùn)練學(xué)生綜合運(yùn)用臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)等知識和技能，對模擬患者實(shí)施標(biāo)本采集、處理、檢測及結(jié)果的審核和發(fā)放，整個(gè)過程由學(xué)生獨(dú)立完成。綜合技能訓(xùn)練是學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行綜合運(yùn)用的一次全面的強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生在知識和技能學(xué)習(xí)上獲得雙豐收[4]。只有專業(yè)理論和技能并重，才能成為合格的檢驗(yàn)師。

3.2 綜合技能訓(xùn)練規(guī)范了學(xué)生的操作技能 綜合技能訓(xùn)練安排在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生各種單項(xiàng)訓(xùn)練完成之后，這樣能再次強(qiáng)化和規(guī)范學(xué)生的各項(xiàng)操作技術(shù)，對學(xué)生參與臨床實(shí)習(xí)起著重要的作用[5]。

3.3 綜合技能訓(xùn)練提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 在綜合實(shí)訓(xùn)過程中，需要小組各個(gè)成員分工合作，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同完成實(shí)訓(xùn)的整個(gè)過程。學(xué)生在相互學(xué)習(xí)中共同提高，同時(shí)也培養(yǎng)了他們之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，為今后從事臨床檢驗(yàn)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 綜合技能訓(xùn)練有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床工作的對接 綜合技能訓(xùn)練模擬臨床檢驗(yàn)工作流程，強(qiáng)調(diào)了知識、技能在實(shí)際工作中的綜合運(yùn)用，經(jīng)過實(shí)習(xí)前的綜合訓(xùn)練，學(xué)生不僅掌握了臨床檢驗(yàn)基本技術(shù)，了解臨床檢驗(yàn)實(shí)際工作的過程，而且加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床的“零距離”對接[6]。綜合實(shí)訓(xùn)改變了學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位后因進(jìn)入角色慢而不受歡迎的被動(dòng)局面，對學(xué)生的頂崗實(shí)習(xí)有很大的幫助。從畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查問卷顯示，用人單位對我們的這項(xiàng)改革給予了充分的肯定。

3.5 綜合技能訓(xùn)練對教師提出了更高的要求 綜合性實(shí)驗(yàn)開設(shè)過程中，對教師的整體素質(zhì)提出了更高的要求.學(xué)生會遇到比常規(guī)教學(xué)更多的問題，需要教師隨時(shí)指導(dǎo)，同時(shí)對實(shí)驗(yàn)室人員和實(shí)驗(yàn)室管理的要求也相應(yīng)提高[7]。綜合技能訓(xùn)練使多門專業(yè)課程的實(shí)踐教學(xué)朝著專業(yè)一體化的方向發(fā)展，這就要求教師全面提升自己的專業(yè)知識與技能，加強(qiáng)各專業(yè)課程間的融匯與貫通。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅猛，一成不變的教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容是不能滿足當(dāng)今社會需要的，因此教師需要定期到各大醫(yī)院進(jìn)修，掌握最新的檢驗(yàn)技術(shù)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高實(shí)踐能力，避免教學(xué)與臨床脫軌。

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)中開設(shè)綜合技能訓(xùn)練對提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識，規(guī)范操作技能、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床工作對接方面有重要的作用，同時(shí)對教師也提出了更高的要求。

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