樊晶晶，葛玲華，沈君

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 牙周病科，上海 200011)

水激光治療牙周病的護理配合

樊晶晶，葛玲華，沈君

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 牙周病科，上海 200011)

目的探討利用水激光治療儀行牙周手術的護理配合及效果。方法便利抽樣法選擇2012年1月至2013年6月上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科使用水激光治療儀行牙周手術的患者126例，對其進行完善的護理配合。在傳統(tǒng)的牙周手術配合基礎上，根據(jù)水激光治療儀的操作要求配合醫(yī)生完成手術，評價療效。結果本組患者手術中出血較少，組織損傷小，無需麻醉，術后均未出現(xiàn)感染、牙齒敏感等并發(fā)癥。結論水激光技術治療牙周病具有出血少、疼痛較輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，熟練的護理配合可協(xié)助醫(yī)生提高手術效率，完善的健康教育能提高患者的依從性，從而更好地發(fā)揮水激光治療牙周病的優(yōu)勢。

水激光；牙周病；護理配合

牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑微生物及其產(chǎn)物長期作用于牙齦，引起牙齦的炎癥反應，部分擴延到深部牙周組織，導致牙周袋形成、牙槽骨吸收，從而形成牙周病[1]。牙周病所導致的牙齒松動及牙列缺損大大降低了口腔正常的咀嚼功能，破壞了口頜系統(tǒng)的平衡，進而導致患者整個消化系統(tǒng)的紊亂，影響著人們的生命健康和生活質(zhì)量。20世紀90年代初引進了激光輔助牙周治療的概念，近年來，水激光技術在口腔領域也有了飛速發(fā)展，它具有創(chuàng)傷小、安全、出血少、治療時間短等優(yōu)點[2]。這一嶄新的臨床技術對于我們護理人員的護理提出了新的要求，我科于2012年1月至2013年6月收治水激光治療牙周患者共126例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣選取2012年1月至2013年6月在我科采用水激光治療牙周病患者126例，其中：男52例，年齡20～74歲,平均(48±14.87)歲；女64例，年齡15～68歲，平均(32±11.53)歲。其中，牙齦切除術37例，牙冠延長術6例，牙周袋清創(chuàng)術45例，系帶切除術12例，齦瘤切除術16例。

1.2 手術方法 運用摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石水激光口腔治療儀對患者實施牙周治療。該系統(tǒng)是由美國Biolase公司研發(fā)，激光波長為2780 nm，頻率為10～50 Hz，功率為0.10～8.00 W。激光治療原理是利用Er,Cr:YSGG晶體釋放出特殊2780 nm的激光光源被水分子吸收結合，這個特殊波長可使水分子激發(fā)成為具有高速動能狀態(tài)，用于切割口腔軟組織。患者術區(qū)均已完成齦上潔治、齦下刮治、去除牙石，護士協(xié)助記錄菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齒松動度、牙周袋探診深度。術區(qū)常規(guī)消毒，周圍軟組織保護，啟動激光儀，調(diào)整激光儀到合適的功率、頻率、水氣比，配合醫(yī)生進行Er,Cr:YSGG激光操作。將激光手柄上的光纖頭對準術區(qū)組織，直到獲得所需要的形態(tài)結構。

1.3 結果 126例患者治療均順利完成，術中均出血較少，手術傷口小，患者均主訴術中、術后疼痛較輕，術后恢復期快，術后無敏感癥狀、出血和感染發(fā)生，對生活起居及飲食無明顯影響。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護士主動、積極地關心手術患者，與患者交談，向其說明手術的目的、意義及手術方法和療效，說明水激光技術的優(yōu)點是出血少、低痛、傷口創(chuàng)面小、時間快，較少發(fā)生術區(qū)感染，使患者對疾病及手術有正確的認識和充分的思想準備，以解除患者緊張焦慮的心理，使患者在最佳的心理狀態(tài)下配合手術治療及護理，提高手術效率。

2.1.2 患者準備 護士協(xié)助醫(yī)生詳細了解患者病情，了解患者有無高血壓、糖尿病、血液病等，女性患者詢問是否在月經(jīng)期或孕期，并協(xié)助醫(yī)生做好X光牙片檢查、血常規(guī)化驗包括白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)及出凝血時間等，確保各項術前檢查完善。術前囑患者洗必泰漱口液含漱1 min，確保口腔清潔，避免術后感染。護士指導患者用鼻呼吸，避免誤吞血液等，如有不適舉手示意，不可隨意說話、閉嘴、起身、蹬腿、扭動身軀。

2.1.3 物品準備 準備好生理鹽水、無菌紗布、強力吸唾液機、Biolase水激光口腔治療儀、激光手柄、適用于牙周手術的光纖頭(型號為RFPT或MZ)。水激光治療儀中供水瓶內(nèi)蒸餾水加至最大刻度，儀器接上電源及穩(wěn)壓器，打開總開關，打開儀器鑰匙，打開屏幕開關，跳出屏幕總界面，完成開機，整個開機時間約1 min。

2.2 術中護理

2.2.1 術中操作配合 協(xié)助醫(yī)生做好手術部位的消毒及鋪巾，水激光治療儀呈開機狀態(tài)，卸下手柄殼，按下Ready鍵，試激光光源，裝上激光手柄，調(diào)試手柄接口有無漏氣，從預設的模式中選擇4 d模式，從此模式中可檢查噴水量，4 d預先模式設定為100%的水與100%的空氣；若檢查時無噴霧效果則不能使用，否則會灼傷組織。當檢查噴霧效果良好以后，裝上適合牙周組織切割的光纖頭，型號一般為RFPT或MZ，選擇合適的參數(shù)(功率、頻率、水氣比)。護士按下排水鍵，排水后將激光手柄交于醫(yī)生手中，醫(yī)生將激光儀手柄上的激光尖對準術區(qū)組織，啟動激光儀，來回移動，直到獲得所需要的形態(tài)結構，切割過程中一般保持1～1.5 cm的有效切割距離[3]。護士持吸唾器及時清除術區(qū)產(chǎn)生的消融組織、煙氣和碎片，吸唾時放置位置既要便于口腔內(nèi)吸引，又不影響醫(yī)生視線和口腔內(nèi)器械操作，動作輕柔且避免碰到患者口咽部以免引起患者惡心。在激光切割過程中，護士需用無水乙醇不斷擦拭光纖頭以免光纖頭上的消融組織影響激光能量的傳遞而降低切割效果。此外，護士在手術過程中不斷調(diào)節(jié)燈光光源，及時吸盡口腔內(nèi)液體，保持手術部位視野清晰。因為激光可能對人體皮膚、眼睛等造成傷害，所以安全使用是激光應用中必須遵循的原則[3]。尤其是注意對眼睛的保護，必須使用針對特定波長激光設計制作的專用的護目鏡[3]。

2.2.2 病情觀察 手術過程中，護士要及時觀察患者的面色、表情、張口情況，觀察患者是否有疼痛的出現(xiàn)。術中還應觀察患者出血情況及術區(qū)組織有無灼傷等，告知患者若有不適請舉手告知醫(yī)護人員；若患者張口過于疲勞可作片刻休息，待疲勞緩解后再行治療。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后2 h后可進溫涼軟食，不宜進刺激性食物，術后24 h內(nèi)不要用力刷牙及做劇烈運動，不要反復吸吮術區(qū)唾液，以免引起出血，若1～2 d內(nèi)出現(xiàn)少量血絲屬于正?，F(xiàn)象，倘若出血過多或出血不止要及時就醫(yī)。

2.3.2 健康教育 耐心地向患者進行詳細的口腔衛(wèi)生宣教，教會患者控制菌斑的方法，是手術成功及長期保持療效的一個重要因素。護士教會患者正確的刷牙方法，首先要選擇小頭的軟毛牙刷，將牙刷與牙面成45°角指向根尖方向，使牙刷一部分進入齦溝，牙刷在原位作近遠中方向水平顫動4～5次，顫動時牙刷僅移動約1 mm，這樣可將齦緣附近及鄰面附近的菌斑揉碎并從牙面去除[4]。每次刷2～3個牙包括牙齒的舌側、腭側及咬合面，方向是上下刷，既要刷到牙齒也要刷到牙齦，每天堅持刷牙2～3次，每次3 min。刷牙只能去除約70%的菌斑，還有30%則要靠牙線去除，取一段20～30 cm 的牙線，將牙線的兩端繞在雙手的中指，用雙手的食指和拇指將線圈繃緊，兩指間相距約1.5 cm，將此段牙線輕輕從咬合面進入牙縫，將牙線緊貼一側牙面的頸部，并呈“C”型包繞牙面，由齦溝向切端方向運動，以刮除殘留在牙縫間的食物殘渣及牙菌斑，最后用清水漱口。每次飯后應及時用牙線刮除殘留在牙縫間的食物殘渣。

2.4 儀器的維護

2.4.1 主機維護 護士需做好水激光治療儀的日常維護，定期檢測循環(huán)水系統(tǒng)及過濾濾芯，每年至少更換過濾濾芯1次，使用儀器前須更換新鮮的蒸餾水。每次治療前需檢查儀器性能處于完好狀態(tài)。當出現(xiàn)儀器運作障礙時如切割速度變慢、導引光源模糊、操作聲音變小等，應積極查找原因，確保儀器正常運轉。護士可以通過查看儀器屏幕上的報警提示或更換激光手柄、光纖頭等方法來排除儀器運作故障。護士需每年聯(lián)系水激光工程師檢測1次，確保儀器的精密度及功能完好。

2.4.2 手機維護 護士每次將光纖頭裝入激光手柄前必須檢查光纖頭有無損耗、是否清潔，同時用椅旁三用槍將手柄吹干，以免水分進入手柄內(nèi)部影響手柄功能。手柄使用后需進行高壓滅菌消毒，一般是以蒸汽消毒為主，消毒的溫度在132℃，壓力達到1 Pa，消毒時間為6 min，干燥時間20 min。切勿將手柄與油性物品同時消毒，因油性物質(zhì)與手柄內(nèi)部的反射鏡面接觸會影響激光能量的傳輸。

2.4.3 光纖頭的維護 使用前，護士必須檢查光纖頭有無損耗，從而保證激光光源的精密輸出。若懷疑光纖頭損壞或者操作過程中出現(xiàn)微小火光，護士需用監(jiān)測光纖頭的專用顯微鏡來監(jiān)測光纖頭的損耗程度。更換光纖頭必須在空氣模式下進行以免誤傷，并且將損壞的光纖頭與正常的分開放置于專用的置放器中。檢查方法是護士將顯微鏡的滑輪進行滑動來調(diào)節(jié)光纖頭端面和焦點的距離，仔細檢查光纖頭端面的損耗程度。光纖頭使用后需進行高壓滅菌消毒，消毒前需將光纖頭用無水酒精擦拭，消毒溫度需達到132℃，時間6 min，干燥時間20 min。

3 小結

水激光技術運用于牙周治療中的優(yōu)勢為“微創(chuàng)”，即切割過程中避免了組織的熱損傷[5]，有良好的止血效果及清晰的手術視野，切割時有消毒作用而減少傷口的感染，并且最大限度地減少了患者的疼痛，提高了患者的依從性。護士在整個手術配合中，既要遵循傳統(tǒng)的護理方式又要熟練地掌握水激光治療儀的性能及操作方法，要準確地設置參數(shù)及熟練地配合醫(yī)生，在激光使用中尤其要注意安全，保護好患者、醫(yī)生及自身。同時，護士要做好儀器的維護保養(yǎng)，確保儀器的精密度與準確度，從而使激光能量非常精密及準確地輸出，確保水激光儀器在最佳狀態(tài)下使用?？谇慌R床技術的發(fā)展方向是高效、安全和微創(chuàng)，水激光技術所具有的特點，使其在牙周治療中有著很好的應用前景。

[1] 李叢華,楊霞,吳亞菲,等．牙周病相關危險因素分析[J]．第三軍醫(yī)大學學報, 2010, 32(3)：293-296.

[2] 張曉敏,繆羽,李利.Er ,Cr : YSGG激光在牙周病中的應用研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2009, 41(1):76-78.

[3] 束蓉,徐君逸,毛爾加,等.臨床牙周病治療學[M].上海：世界圖書出版公司,2011:171-179.

[4] 黃曉賢,查春紅,胡曉菁,等.口腔衛(wèi)生指導在牙周炎治療中的應用[J].實用臨床醫(yī)學, 2011, 12(7): 94-95.

[5] Inaki C I, Antonio E T, Josep A D, et al.Histologic evaluation of thermal damage produced on soft tissues by CO2, Er,Cr:YSGG and diode lasers[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2010, 15(6): 912-918.

(本文編輯：陳曉英)

2013-04-28

2013-10-16

樊晶晶，護師，本科，主要從事臨床口腔護理

沈君，E-mail:pig81355@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.018

R473.78

A

1008-9993(2014)06-0053-03