陶志強(qiáng)，宋杰，徐標(biāo)，黃為，王漣，張靜梅，謝峻

（1．南通市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南通226001；2．南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心臟科，江蘇南京210008）

冠狀動(dòng)脈病變程度與紅細(xì)胞分布寬度及高敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系

陶志強(qiáng)1，宋杰2*，徐標(biāo)2，黃為2，王漣2，張靜梅2，謝峻2

（1．南通市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南通226001；2．南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心臟科，江蘇南京210008）

目的：探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與紅細(xì)胞分布寬度（RDW）及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的關(guān)系。方法：回顧性分析冠心病患者296例，其中不穩(wěn)定心絞痛組162例，急性心肌梗死組134例。比較兩組的臨床資料、RDW和hs-CRP水平，并分析RDW、hs-CRP與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及Gensini評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果：急性心肌梗死組hs-CRP、RDW、冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)均高于不穩(wěn)定心絞痛組（P＜0．05或＜0．01）。hs-CRP和RDW隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加逐漸遞增，其中3支病變組hs-CRP和RDW水平明顯高于單支及雙支病變組（P＜0．01），雙支病變組RDW水平高于單支病變組（P＜0．05）。Gensini評(píng)分和hs-CRP、RDW呈正相關(guān)（P＜0．05），hs-CRP與RDW亦呈正相關(guān)（P＜0．05）。結(jié)論：RDW和hs-CRP水平在急性心肌梗死患者中較不穩(wěn)定心絞痛患者明顯增高，且與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，能較好地反映冠心病的嚴(yán)重程度。

冠心病；紅細(xì)胞分布寬度；高敏C反應(yīng)蛋白；冠狀動(dòng)脈狹窄

紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）反映紅細(xì)胞體積的離散程度，可作為衡量紅細(xì)胞形態(tài)變化的指標(biāo)。研究顯示，RDW與高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive-C reaction protein，hs-CRP）一樣，是機(jī)體炎癥水平的一個(gè)標(biāo)志，RDW的升高與心血管事件的發(fā)生具有一定的相關(guān)性［1］。本研究觀察冠心病患者血清hs-CRP與RDW水平，比較急性心肌梗死患者和不穩(wěn)定心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP、RDW水平的差異，并根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，探討hs-CRP、RDW與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1．1 病例

選擇2013年1月至12月在鼓樓醫(yī)院心臟科住院的冠心病患者296例，其中不穩(wěn)定心絞痛患者162例，急性心肌梗死患者134例。不穩(wěn)定心絞痛入選標(biāo)準(zhǔn)：胸痛發(fā)生在入院前3周以內(nèi)，最后一次胸痛發(fā)作在入院前1周，并且心電圖無新的心肌梗死表現(xiàn)或無心肌酶上升者，包括初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛及初發(fā)安靜型心絞痛。心肌梗死入選標(biāo)準(zhǔn)：典型的胸痛持續(xù)時(shí)間超過30 min，舌下含化硝酸甘油不能緩解；有心肌缺血的心電圖動(dòng)態(tài)演變；心肌損傷標(biāo)志物升高超過正常上限2倍，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的初次心肌梗死患者。所有患者冠狀動(dòng)脈造影示左主干、左前降支、左回旋支或右冠狀動(dòng)脈至少有1支管腔直徑狹窄＞50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭、心肌病、心肌炎、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、結(jié)締組織病、近3個(gè)月服用非甾體抗炎藥、激素等藥物患者。

所有患者入院后常規(guī)檢測(cè)肝腎功能、血脂及血糖。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；急性心肌梗死組吸煙比例和空腹血糖水平均明顯高于不穩(wěn)定心絞痛組（P＜0．05）。見表1。

1．2 血清hs-CRP和RDW水平的檢測(cè)

所有患者均在入院后相關(guān)病變血管開通前采靜脈血5 mL，使用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀，多點(diǎn)定標(biāo)后采用超敏乳膠增強(qiáng)散射比濁法測(cè)定hs-CRP，Sysmex XS800i型血細(xì)胞分析儀測(cè)定RDW。

1．3 冠脈造影及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

以股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈為穿刺徑路，按標(biāo)準(zhǔn)Judkins法依次多體位行選擇性左和右冠狀動(dòng)脈造影。取2個(gè)以上相互垂直的投照體位分析冠狀動(dòng)脈病變部位、狹窄程度。冠狀動(dòng)脈狹窄程度依據(jù)Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。hs-CRP和RDW水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性采用Spearman直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、RDW和冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分比較

急性心肌梗死組hs-CRP、RDW、冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)均明顯高于不穩(wěn)定心絞痛組（P＜0．05或P＜0．01）。見表2。

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、RDW和冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分的比較 ±s

評(píng)分 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不穩(wěn)定心絞痛組 162 7．01±3．21 13．26±0．78 53．28±28．42 1．46±0組別 n hs-CRP（mg／L） RDW（%） Gensini．73急性心肌梗死組 134 18．87±5．02 13．89±0．92 71．93±32．45 1．94±0．87 t值＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．05－24．60 －6．38 －5．27 －5．16 P值

2．2 冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分和hs-CRP、RDW之間的相關(guān)性

在冠心病患者中，冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分與hs-CRP、RDW呈正相關(guān)（r＝0．640，P＜0．05；r＝0．517，P＜0．05）；hs-CRP與RDW亦呈正相關(guān)（r＝0．483，P＜0．05）。

2．3 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者h(yuǎn)s-CRP和RDW的比較

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，將所有患者按照冠狀動(dòng)脈病變程度分成3組：單支病變組115例，雙支病變組98例，3支病變組83例。hs-CRP和RDW隨著病變支數(shù)的增加逐漸遞增，其中3支病變組hs-CRP和RDW水平明顯高于單支及雙支病變組（P＜0．01），雙支病變組RDW水平明顯高于單支病變組（P＜0．05）。見表3。

表3 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者h(yuǎn)s-CRP和RDW的比較±s

a：P＜0．05，b：P＜0．01，與單支病變組比較；c：P＜0．01，與雙支病變組比較

組別 n hs-CRP（mg／L） RDW（%）單支病變組115 9．10±3．86 13．14±0．75雙支病變組 98 11．47±5．70 13．49±0．77a 3支病變組 83 20．08±6．16b，c 13．94±0．97b，c F值＜0．01 ＜0．01 17．6 10．2 P值

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，在冠心病的發(fā)生及進(jìn)展中起著重要作用［3］。hs-CRP是由肝臟合成的一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體有急性炎癥、梗死和創(chuàng)傷時(shí)，濃度會(huì)明顯升高。大量研究表明，血漿C反應(yīng)蛋白濃度增高是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因子［4］。Hermann等［5］使用虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP升高和急性心肌梗死患者的冠脈內(nèi)斑塊壞死核相關(guān)。本研究中急性心肌梗死組的hs-CRP水平明顯高于不穩(wěn)定心絞痛組，提示hs-CRP的升高與冠狀動(dòng)脈炎癥反應(yīng)和心肌組織損傷有關(guān)。

RDW是血常規(guī)檢查中的一項(xiàng)固有參數(shù)，反映紅細(xì)胞體積的差異性，多用于貧血的診斷和鑒別診斷。蔣森森等［6］通過分析225例穩(wěn)定型心絞痛RDW水平，并與非冠心病組比較，發(fā)現(xiàn)冠心病組RDW明顯增高，多因素回歸分析顯示RDW為冠心病發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步表明急性心肌梗死組患者RDW值明顯高于不穩(wěn)定心絞痛組，提示RDW是冠心病危險(xiǎn)分層中的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。陳元元等［7］選擇212例冠心病患者，以RDW的四等分計(jì)算冠脈Gensini積分均值，發(fā)現(xiàn)隨著RDW的升高，冠脈評(píng)分有升高趨勢(shì)。本研究通過分析兩者的相關(guān)性，顯示RDW與冠脈Gensini積分呈正相關(guān)，亦再次證實(shí)上述研究的結(jié)果。我們對(duì)冠心病患者按照冠脈病變支數(shù)的不同進(jìn)行分組，比較不同病變支數(shù)之間RDW的差異，結(jié)果提示RDW與冠脈病變支數(shù)密切相關(guān)，隨著病變支數(shù)增加，RDW也增加，與趙凱等［8］的報(bào)道一致。

目前，RDW與冠心病相關(guān)的確切機(jī)制并未明確。本研究通過分析RDW與炎性反應(yīng)標(biāo)志物hs-CRP的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在顯著的相關(guān)性，提示RDW的升高與機(jī)體存在潛在的炎癥狀態(tài)有關(guān)。研究證實(shí)，炎癥不僅是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制，同時(shí)還影響骨髓鐵代謝，使血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度下降，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成中鐵缺乏，RDW升高是鐵缺乏的早期表現(xiàn)［9］。炎癥還可通過抑制促紅細(xì)胞生成素對(duì)紅細(xì)胞成熟的誘導(dǎo)，阻止其抗細(xì)胞凋亡和促進(jìn)成熟，同時(shí)炎癥因子還可抑制紅細(xì)胞的成熟，導(dǎo)致體積大的幼稚紅細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)，使得紅細(xì)胞的大小異質(zhì)性增加進(jìn)而使得RDW增高［10］。

綜上所述，本研究表明急性心肌梗死患者RDW和hs-CRP水平較不穩(wěn)定心絞痛患者明顯增高，兩項(xiàng)指標(biāo)的水平與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，能夠反應(yīng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度，可作為反映冠心病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

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R543．3

B

1671－7783（2014）06－0538－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140225

*：通訊作者，主任醫(yī)師，E-mail：songjie＠m(xù)edmail．com．cn

2014－08－05 ［編輯］陳海林