強(qiáng)立，嚴(yán)永東

（1．無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇無(wú)錫214187；2．蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科，江蘇蘇州215003）

不同病程肺炎患兒炎癥指標(biāo)及支原體感染的差異分析

強(qiáng)立1，嚴(yán)永東2*

（1．無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇無(wú)錫214187；2．蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科，江蘇蘇州215003）

目的：探討不同病程肺炎患兒炎癥指標(biāo)與支原體感染與否的差異。方法：分析100例肺炎患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）與血清支原體IgM抗體的資料，應(yīng)用單因素χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸以及分層Logistic回歸分析病程≤2周組及病程＞2周組之間上述指標(biāo)的差異。結(jié)果：?jiǎn)我蛩卅?檢驗(yàn)結(jié)果表明，不同病程患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡和支原體IgM抗體陽(yáng)性對(duì)病程的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照支原體IgM抗體分層進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示支原體IgM抗體陰性患者中，年齡對(duì)病程的影響效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在支原體IgM抗體陽(yáng)性的患者中，年齡則是病程較長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：炎癥指標(biāo)的水平與肺炎病程長(zhǎng)短無(wú)明顯相關(guān)性；對(duì)于支原體肺炎，年齡大是病程較長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。

肺炎；炎癥指標(biāo)；肺炎支原體

肺炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的感染性疾病，也是引起5歲以下兒童死亡的主要原因。肺炎的病因、臨床特點(diǎn)、病程、抗感染藥物的使用以及轉(zhuǎn)歸不盡相同。經(jīng)過(guò)治療后，部分肺炎患兒在1～2周痊愈，部分肺炎患兒則病情重，病程長(zhǎng)，癥狀持續(xù)，肺部病變遷延不愈。其病程往往與年齡、自身的身體情況，有無(wú)基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，感染病原體的毒力及數(shù)量，全身的炎癥反應(yīng)程度有關(guān)［1－2］。有研究甚至顯示，肥胖及超重也是病程長(zhǎng)的一個(gè)危險(xiǎn)因素［3］。支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是小兒肺炎的重要病原，相對(duì)于其他病原體來(lái)說(shuō)，支原體易導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部病變，如肺實(shí)變、肺不張及胸腔積液，甚至發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征等重癥表現(xiàn)，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致遷延不愈，而且與兒童慢性咳嗽、哮喘的發(fā)病密切相關(guān)，病程與其他一些病原體感染所致肺炎存在差異［4－6］。

本研究通過(guò)比較不同病程肺炎患兒白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)與血清支原體IgM抗體的差異，分析其對(duì)預(yù)后的影響，供臨床診治參考。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象

2013年1月至12月間，在我院兒科住院的肺炎患兒100例，根據(jù)病程長(zhǎng)短分為≤2周組及＞2周組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒均有肺炎的臨床表現(xiàn)及肺部影像學(xué)特征；符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在6個(gè)月到12歲之間；入院前2個(gè)月無(wú)丙種球蛋白使用史；無(wú)免疫相關(guān)性疾病史；無(wú)先天性心臟及其他先天畸形病史；無(wú)慢性肺病及支氣管哮喘病史；無(wú)長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病病史。

1．2 檢測(cè)方法

所有肺炎患兒于入院48 h內(nèi)靜脈采血，進(jìn)行血常規(guī)、CRP、PCT及支原體抗體IgM的檢測(cè)。支原體抗體IgM測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法（北京歐蒙生物技術(shù)有限公司），嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，專人核對(duì)。PCT的測(cè)定采用武漢明德生物科技有限責(zé)任公司試劑。

收集臨床資料，利用Epidata 3．1建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用行×列表χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)可能影響患兒病程的因素進(jìn)行單因素分析，并將單因素分析中對(duì)病程影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素以及他們之間的交互作用項(xiàng)引入多因素Logistic回歸模型分析。如果因素間交互作用不顯著，則建立只存在各因素主效應(yīng)的Logistic回歸模型。如果因素間交互作用顯著，則建立存在交互作用的模型，并進(jìn)一步進(jìn)行分層分析，探索因素各層之間的效應(yīng)區(qū)別。

2 結(jié)果

2．1 入選患兒的一般情況

在100例肺炎患兒中，男56例，女44例，年齡為6～118個(gè)月，中位年齡66個(gè)月，城市居民54例，農(nóng)村居民46例。將可能影響肺炎病程的因素與病程分組進(jìn)行單因素χ2分析，結(jié)果如表1所示。年齡和支原體感染對(duì)病程的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2 多因素Logistic回歸分析

將年齡和支原體IgM抗體結(jié)果，以及它們之間的交互作用項(xiàng)引入以病程分組為因變量的多因素Logistic回歸模型中，采用后退逐步回歸法剔除不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素或交互作用項(xiàng)，建立最終的多因素Logistic回歸模型如表2所示。結(jié)果顯示，年齡和支原體抗體結(jié)果對(duì)病程的影響存在交互作用（P＝0．039 7）。

2．3 分層單因素Logistic回歸分析

因?yàn)槟挲g和支原體抗體結(jié)果對(duì)病程的影響存在交互作用，按照支原體抗體陰性或陽(yáng)性的結(jié)果分層，分別建立各層的單因素Logistic模型，考察支原體抗體陽(yáng)性和陰性患者中年齡對(duì)病程的影響，結(jié)果如表3所示。支原體抗體陰性患者中，年齡對(duì)病程的影響效應(yīng)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在支原體抗體陽(yáng)性的患者中，年齡則是病程較長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。OR值為1．037（1．010，1．064），即年齡增大1個(gè)月，病程為2周以上的風(fēng)險(xiǎn)即增加0．037倍。

＜3歲，3～8歲，＞8歲患兒支原體的檢出率分別為23．08%，51．02%，52%，總檢出率為44%。3個(gè)年齡組支原體感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．5826，P＝0．0372）。

3 討論

急性呼吸道感染是我國(guó)小兒首位的感染性疾病，其中肺炎是5歲以下兒童死亡的首位病因。肺炎支原體是人類原發(fā)性非典型肺炎的主要病原體，是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，主要經(jīng)飛沫傳播，是5歲以上社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原［7］。上海地區(qū)對(duì)244例≥2歲的社區(qū)獲得性肺炎患兒多中心多病原聯(lián)合監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，支原體急性感染占病原的26．7%，排列于各種病原之首，其中2～4歲35．7%，5～14歲高達(dá)47．4%［8］。本研究結(jié)果顯示學(xué)齡前期及學(xué)齡期肺炎患兒支原體感染率高于嬰幼兒期。

目前支原體感染的實(shí)驗(yàn)室診斷仍然主要依靠血清學(xué)試驗(yàn)，即檢測(cè)患兒血清中支原體IgM抗體。本研究支原體IgM抗體的檢測(cè)結(jié)果顯示，不同病程患兒支原體檢出率間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．004）。支原體感染是病程長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。單因素χ2檢驗(yàn)表明，年齡是病程長(zhǎng)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但通過(guò)分層分析發(fā)現(xiàn)，支原體感染與年齡存在交互作用，支原體IgM抗體陰性患者中，年齡對(duì)病程的影響效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)對(duì)于非支原體感染性肺炎，年齡不是影響肺炎病程的因素。而在支原體IgM抗體陽(yáng)性的患者中，年齡大則是病程較長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)樵谝欢挲g段內(nèi)，年齡越大，支原體感染引起的全身免疫反應(yīng)越強(qiáng)，病情越重，病程越長(zhǎng)。

人體感染支原體后體內(nèi)先產(chǎn)生IgM，血清特異性IgM可在感染后5～7 d出現(xiàn)，一般患兒感染了肺炎支原體經(jīng)過(guò)潛伏期到有癥狀出現(xiàn)也要1周左右。故檢測(cè)患兒血清中特異性抗肺炎支原體抗體IgM，對(duì)早期診斷肺炎支原體感染有重要的臨床意義。目前兒童支原體肺炎的抗生素治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，尤以阿奇霉素應(yīng)用廣泛。但是支原體耐藥、免疫炎癥反應(yīng)過(guò)強(qiáng)及混合感染亦可能是療效不佳、病程遷延的原因之一［9－10］。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及PCT是臨床常用的反應(yīng)體內(nèi)感染及炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，本研究中，病程≤2周組中白細(xì)胞異常16例，CRP異常10例，PCT異常19例；病程＞2周組中白細(xì)胞異常14例，CRP異常17例，PCT異常22例，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁且?yàn)椴糠只純鹤≡翰裳耙咽褂每股?，從而影響了炎癥指標(biāo)的水平，因此無(wú)法作為評(píng)價(jià)病程長(zhǎng)短的指標(biāo)。

總之，肺炎支原體感染是影響＞3歲肺炎患兒病程的重要影響因子，肺炎支原體感染易合并胸腔積液和肺不張，破壞呼吸道黏膜上皮，引起氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽慢性化，治療難度明顯增加，導(dǎo)致病程長(zhǎng)，病情遷延。早期識(shí)別支原體感染，合理應(yīng)用抗生素及其他一些免疫相關(guān)治療，是縮短病程的重要手段。而對(duì)于常用的臨床炎癥指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及PCT），一次檢測(cè)的結(jié)果并不能反應(yīng)病程長(zhǎng)短，最好能在抗生素使用前檢測(cè)，并動(dòng)態(tài)隨訪。

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R725．6

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1671－7783（2014）06－0510－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140220

*：通訊作者，主任醫(yī)師，教授，E-mail：yyd3060＠126．com

2014－07－31 ［編輯］ 何承志