孔月華，楊冬梅，居俏艷，童冠瑛

(嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 急診科,浙江 嘉興 314000)

108批群體傷患者十大安全目標(biāo)的實(shí)施

孔月華，楊冬梅，居俏艷，童冠瑛

(嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 急診科,浙江 嘉興 314000)

目的探討群體傷患者十大安全目標(biāo)的實(shí)施效果。方法2011年1月至2012年12月，嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科接收108批共634例群體傷患者，在其治療救護(hù)的過(guò)程中實(shí)施患者十大安全目標(biāo)。結(jié)果108批634例患者均順利得到治療救護(hù)，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，患者及家屬滿(mǎn)意率達(dá)98.2%。結(jié)論把患者十大安全目標(biāo)有效落實(shí)到群體傷患者的護(hù)理安全管理中，能有效防范群體傷事件救護(hù)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，確?；颊叩陌踩戎巍?/p>

群體傷；患者十大安全目標(biāo)；實(shí)施

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：66-68]

群體傷通常為同一種或一種以上致病因素同時(shí)造成3個(gè)人次以上的傷員[1]，其特點(diǎn)是發(fā)生突然、時(shí)間緊急、傷員多、傷情復(fù)雜、搶救難度大、社會(huì)影響大[2]。急診科是護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)科室，由于群體傷的上述特點(diǎn)，在救治各類(lèi)群體傷患者時(shí)，護(hù)理工作的難度加大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。2011年1月至2012年12月，嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科救治群體傷患者108批634例，通過(guò)實(shí)施患者十大安全目標(biāo)管理，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科2011年1月至2012年12月接收的群體傷患者108批634例，每批3～27例，平均6例。634例患者中，男389例、女245例，年齡4個(gè)月至92歲，平均(42.7±2.9)歲；車(chē)禍89批521例，食物中毒9批62例，群體斗毆5批29例，CO中毒4批16例，自然災(zāi)害1批6例；Ⅰ類(lèi)救助[3]122例，Ⅱ類(lèi)救助167例，Ⅲ類(lèi)救助345例；急診手術(shù)31例，留院觀察110例，住院治療176例，經(jīng)處理后轉(zhuǎn)院7例，離院338例，3例患者送到醫(yī)院已經(jīng)死亡。

1.2 方法 108批634例群體傷患者在救治過(guò)程中嚴(yán)格實(shí)施患者十大安全目標(biāo)管理，如制定并遵守完善的患者身份識(shí)別制度；落實(shí)手術(shù)患者交接核查、“危急值”報(bào)告和手部衛(wèi)生管理制度；加強(qiáng)特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通；確保用藥安全；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全；主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件；避免發(fā)生壓瘡、跌倒等意外事件等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

群體傷患者十大安全目標(biāo)管理在嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科實(shí)施2年，共108批634例患者順利得到治療救護(hù)，效果滿(mǎn)意，無(wú)差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生，存在安全隱患2起，經(jīng)及時(shí)整改，無(wú)不良事件發(fā)生。

3 體會(huì)

3.1 嚴(yán)格查對(duì)制度提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

3.1.1 建立完善的患者身份識(shí)別制度 預(yù)檢護(hù)士快速對(duì)群體傷患者作出傷情評(píng)估，根據(jù)傷情Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)救助分別給患者掛上紅、黃、綠不同顏色的胸卡[3]，在胸卡上依次進(jìn)行編號(hào)，并引導(dǎo)就診。醫(yī)護(hù)人員按患者胸卡標(biāo)志的不同顏色，根據(jù)先重后輕、先急后緩的原則進(jìn)行分類(lèi)救治。首診護(hù)士負(fù)責(zé)詢(xún)問(wèn)并記錄患者姓名、年齡、住址、家人的聯(lián)系電話(huà)等，并填寫(xiě)腕帶及病歷卡，在病歷卡的右上角標(biāo)上與胸卡相同的編號(hào)，對(duì)昏迷又無(wú)有效證件證明其身份的患者在姓名欄中填寫(xiě)“無(wú)名氏X號(hào)”、年齡中填寫(xiě)“不清”、性別中填寫(xiě)“男(女)”的方法對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別。

3.1.2 搶救室危重患者身份再識(shí)別 搶救室危重患者外出檢查回來(lái)后不一定還在原床位休息，為了便于護(hù)士及時(shí)找到自己分管的患者，除上述患者身份識(shí)別內(nèi)容外，本科自行設(shè)計(jì)并制作了直徑19 cm、綠底白字、有醒目編號(hào)并標(biāo)有綠色通道的圓牌，患者進(jìn)入搶救室后，護(hù)士選擇編號(hào)與胸牌相同的圓牌懸掛在患者搶救床的輸液鉤上，直至該患者結(jié)束搶救室的治療離開(kāi)搶救室為止。不管患者在哪個(gè)床位，護(hù)士只要看到圓牌上的編號(hào)就找到自己分管的患者，便于護(hù)士一對(duì)一的救護(hù)，再次確保危重患者治療的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。634例患者中，Ⅰ類(lèi)救助122例、7例暫時(shí)無(wú)法確認(rèn)身份的昏迷患者，均按上述方法進(jìn)行身份識(shí)別，效果滿(mǎn)意。

3.2 確保用藥安全 建立嚴(yán)格的藥品管理制度，定量配備、定點(diǎn)放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查，確保藥品無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)破損；高危藥品單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)醒目。做好輸液安全管理和特殊用藥的管理，如血管活性藥物等，嚴(yán)密觀察患者的藥物不良反應(yīng)及輸液并發(fā)癥。634例患者中，有1例車(chē)禍患者室性心動(dòng)過(guò)速，在使用鹽酸胺碘酮針0.15 mg+生理鹽水50 ml微泵注射時(shí)藥液滲漏，由于觀察仔細(xì)、發(fā)現(xiàn)及時(shí)未造成后果。

3.3 確保特殊情況下醫(yī)護(hù)人員的有效溝通

3.3.1 正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑操作流程，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士必須大聲復(fù)述而保證準(zhǔn)確無(wú)誤，且藥液再經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。在群體傷患者搶救用藥時(shí)，我們采用雙人核對(duì)唱說(shuō)法，唱說(shuō)內(nèi)容有床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法，其中1名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄藥名、劑量、用法以及用藥時(shí)間，保留空安瓿供醫(yī)護(hù)再次核對(duì)。搶救結(jié)束后30 min內(nèi)醫(yī)生將口頭醫(yī)囑信息補(bǔ)充錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)，醫(yī)囑的下達(dá)和執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為實(shí)施搶救的實(shí)際時(shí)間[4]。

3.3.2 履行報(bào)告制度 預(yù)檢護(hù)士接到突發(fā)事件電話(huà)后必須問(wèn)清事故發(fā)生地點(diǎn)、事件性質(zhì)、傷員人數(shù)及程度、到達(dá)醫(yī)院的大概時(shí)間，并立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，由醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組啟動(dòng)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)調(diào)動(dòng)相關(guān)醫(yī)護(hù)、后勤人員增援急診搶救室，以保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效的救治。在救治過(guò)程中護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救工作，并作好詳細(xì)的護(hù)理記錄。108批群體傷中有1批為車(chē)禍傷，1位低年資護(hù)士在接聽(tīng)120電話(huà)時(shí)，沒(méi)有問(wèn)清傷員人數(shù)及程度，導(dǎo)致再次撥打電話(huà)詢(xún)問(wèn)情況。通過(guò)此事的總結(jié)，科室規(guī)定預(yù)檢護(hù)士必須由高年資護(hù)士擔(dān)任，預(yù)檢護(hù)士有事離開(kāi)必須與搶救室組長(zhǎng)做好交接，電話(huà)由預(yù)檢護(hù)士或搶救室組長(zhǎng)接聽(tīng)。

3.4 嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

3.4.1 做好手術(shù)部位標(biāo)識(shí) 急診科每位護(hù)士及外科、骨科醫(yī)生的口袋里均備有1支紅色記號(hào)筆，對(duì)需要急診手術(shù)的患者由手術(shù)醫(yī)生和患者共同確認(rèn)手術(shù)部位，并用紅色記號(hào)筆作精確標(biāo)記，昏迷患者由醫(yī)生和家屬共同確認(rèn)，無(wú)家屬陪伴者則由醫(yī)生和護(hù)士共同確認(rèn)[5]，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤。634例患者中有31例急診手術(shù)患者均按此要求嚴(yán)格執(zhí)行，未發(fā)生差錯(cuò)事故。

3.4.2 認(rèn)真落實(shí)手術(shù)患者交接核查制度 護(hù)士接到患者手術(shù)醫(yī)囑后，立即與手術(shù)麻醉科聯(lián)系，填寫(xiě)《手術(shù)患者護(hù)理交接單》，內(nèi)容包括：患者身份核對(duì)、禁食禁飲情況、各類(lèi)導(dǎo)管、過(guò)敏史、手術(shù)帶藥、特殊化驗(yàn)結(jié)果、確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、皮膚情況以及患者意識(shí)和生命體征，術(shù)前準(zhǔn)備完畢護(hù)送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接。交接內(nèi)容包括：識(shí)別患者方法、種類(lèi)，患者一般情況、生命體征、主要病情、輸液和輸血、特殊管道、手術(shù)部位及名稱(chēng)、皮膚情況、所需的文件資料與物品(如病歷、影像資料、術(shù)中用藥等)。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度 搶救室內(nèi)每一臺(tái)治療車(chē)、搶救車(chē)及床旁均備有快速手消毒劑，洗手池龍頭為感應(yīng)式，上方有洗手液、擦手紙，有正確洗手的示范圖，在治療車(chē)抽斗內(nèi)放有各種一次性手套，完善的設(shè)備和設(shè)施為執(zhí)行手衛(wèi)生提供了必要的保障。群體傷都為突發(fā)性，患者的疾病史不清，且容易接觸到患者的血液和體液，侵入性操作多，醫(yī)院感染發(fā)生率高。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中簡(jiǎn)單而十分重要的環(huán)節(jié)，但是這一簡(jiǎn)單的手衛(wèi)生行為在臨床上實(shí)施起來(lái)并不容易[6]，尤其在群體傷的救治中。我科規(guī)定參與群體傷救治的醫(yī)護(hù)人員必須戴一次性乳膠手套，接觸患者前后使用快速手消毒劑，脫去手套后必須洗手，侵入性操作必須遵循無(wú)菌原則，醫(yī)療垃圾放入黃色垃圾袋。護(hù)士既是醫(yī)療護(hù)理行為的執(zhí)行者又是監(jiān)督者，對(duì)不符合院感染控制要求的行為應(yīng)隨時(shí)予以制止。在108批群體傷患者的救治過(guò)程中，曾有1名外科醫(yī)生在處理車(chē)禍患者時(shí)隨手將手套扔在地上，護(hù)士立即用手機(jī)將此現(xiàn)場(chǎng)拍了下來(lái)，在事后的總結(jié)討論會(huì)上科主任對(duì)那位醫(yī)生進(jìn)行了批評(píng)，以后再無(wú)此類(lèi)現(xiàn)象發(fā)生。

3.6 建立臨床“危急值”報(bào)告制度 搶救室護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告或其他重要的檢驗(yàn)(包括醫(yī)技科室其他檢查)結(jié)果時(shí)，必須規(guī)范、完整地在“危急值”登記本上作好記錄，并進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)讓醫(yī)生在登記本上簽名，杜絕代簽。曾有1名食物中毒患者血鉀降至2.05 mmol/L,護(hù)士接到危急值報(bào)告后按流程登記并匯報(bào)醫(yī)生，由于該醫(yī)生在處理另一患者，讓在旁的實(shí)習(xí)同學(xué)代簽了名，當(dāng)護(hù)士再次提醒該醫(yī)生處理低血鉀患者時(shí)，該醫(yī)生否認(rèn)知道此事。

3.7 避免或減少患者跌倒事件的發(fā)生 搶救床較窄，對(duì)清醒患者護(hù)士進(jìn)行防墜床宣教，同時(shí)鎖住床輪使用護(hù)欄，煩躁患者再加用約束帶。車(chē)禍、打架斗毆引起的群體傷患者，大多需要進(jìn)行拍片、CT等檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)必須使用護(hù)欄，工人和醫(yī)護(hù)人員一起護(hù)送，拐彎時(shí)速度不宜過(guò)快。634例群體傷患者中，曾有1例群體斗毆的患者外出檢查，護(hù)送人員發(fā)現(xiàn)搶救床在拐彎時(shí)易出現(xiàn)跑偏，幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)患者沒(méi)有發(fā)生意外。檢查原因?yàn)樵摀尵却矝](méi)有第五輪，為增加搶救床的平穩(wěn)性，由設(shè)備科聯(lián)系廠(chǎng)商將沒(méi)有第五輪的搶救床全部安裝第五輪。

3.8 避免或減少患者壓瘡的發(fā)生 在搶救室救治時(shí)間超過(guò)2 h特別是昏迷患者，需落實(shí)壓瘡的預(yù)防措施，在患者皮膚受壓處、骨突處放水袋，建立翻身卡，定時(shí)翻身，認(rèn)真交班，避免患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。

3.9 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件 每批群體傷患者救治后我科都要進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控，如了解制度是否落實(shí)到位、處理流程是否通暢、登記內(nèi)容是否完整、護(hù)理措施是否正確有效、人力資源是否合理利用、患者及肇事單位是否滿(mǎn)意等。對(duì)救治過(guò)程進(jìn)行回顧性討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。建立醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)，可減少同類(lèi)醫(yī)療不良事件在不同時(shí)間、地點(diǎn)的重復(fù)發(fā)生，滿(mǎn)足人們想通過(guò)分享醫(yī)療錯(cuò)誤和不良事件信息來(lái)改善患者安全的愿望[7]?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件或隱患，給主動(dòng)報(bào)告者一定獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)從組織、制度、流程、預(yù)案中查找原因并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.10 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理 醫(yī)護(hù)人員履行告知義務(wù)是醫(yī)學(xué)和法學(xué)發(fā)展的必然要求，告知患者觀察醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)，可以作為保障患者安全的措施，也是減少醫(yī)療糾紛的重要因素之一。群體傷中大多數(shù)患者會(huì)經(jīng)歷采血、拍片、CT、洗胃、各種侵入性操作等，對(duì)清醒患者我們都耐心予以解釋溝通，尊重患者的選擇。我科救治的CO中毒患者中，曾有2例老年患者拒絕高壓氧治療，后經(jīng)主管醫(yī)生耐心解釋和護(hù)士的健康宣教，最終全部接受高壓氧治療。危重患者在檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或病情惡化，如心跳呼吸驟停、窒息等，應(yīng)提前告知患者家屬，使其能接受和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。特殊情況下，如室顫患者的電擊除顫、窒息患者的吸痰，應(yīng)實(shí)行先搶救，后告知，為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。曾有1例腦外傷患者在救護(hù)車(chē)送來(lái)時(shí)其口鼻有血液涌出，搶救者來(lái)不及告知患者家屬，馬上使用吸引器為患者吸引，為搶救患者贏得了時(shí)間，后在對(duì)家屬告知時(shí)得到了家屬的肯定。邀請(qǐng)患者及其家屬參與醫(yī)療安全管理，如讓患者說(shuō)出自己的名字及有無(wú)過(guò)敏史、讓患者共同確認(rèn)手術(shù)部位；昏迷及危重患者則由家屬參與。

4 小結(jié)

我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，對(duì)群體傷患者的救治是否安全、搶救是否成功，不僅檢驗(yàn)醫(yī)院的急救綜合實(shí)力，更重要的是反映醫(yī)院群體傷救護(hù)的組織管理能力。將患者十大安全目標(biāo)應(yīng)用于群體傷患者的安全管理中，并堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不僅能規(guī)范群體傷患者救治中的醫(yī)療行為，有效降低群體傷事件救護(hù)中的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，同時(shí)也加深了急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者十大安全目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，變被動(dòng)執(zhí)行為自覺(jué)執(zhí)行，提高了醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識(shí)，有利于確保群體傷患者的安全救治。

[1] 徐桂琴，何忠杰，馬俊勛，等．“3級(jí)檢傷-3級(jí)分區(qū)-3級(jí)階段”模式在群體傷救治中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2005,11(40):854-855．

[2] 廖全全,葉良玉,張支惠,等.群體傷救護(hù)的組織管理探討[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):297．

[3] 尹偉，沈?qū)W惠.56起群體性傷害事件的急救護(hù)理[J]．中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008,10(5):69-70.

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[6] 于佳佳,Nittita Prasopa-Plaizier,葉旭春.世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻的解讀及啟示[J]．解放軍護(hù)理雜志，2012,29(11B):75-76.

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(本文編輯：沈園園)

TheImplementationof10SafetyGoalson108BatchesofGroupInjuredPatients

Kong Yuehua，Yang Dongmei，Ju Qiaoyan，Tong Guanying

Corresponding(Department Of Emergency，F(xiàn)irst Hospital Affiliated to Jiaxing Medical University， Jiaxing 314000，Zhejiang Province，China)

ObjectiveTo explore the efficacy of implementing 10 safety goals on group injured patients.．MethodsFrom January 2011 to December 2012，108 batches 634 group injured patients were implemented with 10 safety goals on the process of rescue.ResultsAll patients were acquired safe and efficient rescue，and no medical accident happened.The satisfaction rate of patients and their families was up to 98.2%.ConclusionImplementation of 10 safety goals on group injured patients can avoid risk in the process of nursing，avoid the happening of medical accident and ensure the safety of patient’s rescue.

group injury；10 safety goals；implementation

2013-12-28

2014-03-18

孔月華，大專(zhuān)，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.021

R472.2

A

1008-9993(2014)11-0066-03