黃 喆，郭克建，何三光，劉 放 (.遼寧省腫瘤醫(yī)院大腸科，遼寧 沈陽 004;.中國醫(yī)科大學附屬一院普外科，遼寧沈陽 000)

我國直腸癌發(fā)病率居世界前幾位，隨著雙吻合器的應用，在直腸癌手術中保肛率已經(jīng)有了明顯提升［1］。雖然腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，但對于超低位的直腸癌，使用內鏡手術切割時，操作十分困難，并且容易殘留腫瘤［2］。我科對2011年6月至2012年6月收治的40例患者采用腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2010年12月至2012年6月收治的40位直腸癌患者病例資料，其中男25例，女15例，年齡(51±13)歲。并在資料庫中同時抽取同期接收腹腔鏡輔助下直腸前切除直腸癌根治術的40例患者作為對照，其中男27例，女13例，年齡(49±11)歲，2組患者基本資料無顯著差異(P＞0.05)。所有患者確認可以實施腹腔鏡直腸癌根治手術。

1.2 手術方式

2組患者共同采用的手術方式步驟:①氣管插管，靜吸復合全身麻醉;②根據(jù)術前判斷結合術中了解情況，輔助腹腔鏡確診腫瘤方位，使用超聲刀解剖腸系膜下動靜脈，并在根部結扎切掉膜下動靜脈。

實驗組:①直腸及其系膜要完全游離，離斷直腸的骶骨筋膜和肛尾韌帶;②在至少距腫瘤10 cm處切斷乙狀結腸;③擴張肛門，將乙狀結腸、含腫瘤直腸拖拉外翻至肛外;④露出腫瘤及齒狀線，在腫瘤遠端2 cm處切斷，縫合關閉遠端直腸，并切除乙狀結腸、直腸及其腫瘤，并使用稀釋的碘伏清洗外露的直腸遠端;⑤取下腹部居中的小切口，置入吻合器抵釘座，完成超低位吻合手術。

對照組:在直腸及其系膜完全游離后，在距腫瘤3 cm處閉合切斷直腸，取下腹部居中的小切口，將直腸拖至腹外，在至少距腫瘤10 cm處切斷乙狀結腸，置入吻合器抵釘座，完成超低位吻合手術，其他操作同實驗組。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量采用t檢驗，計數(shù)采用卡方檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2組患者術后均有1例出現(xiàn)吻合口瘺，對照組有1例吻合口出血，無手術死亡情況，2組近期吻合并發(fā)癥無統(tǒng)計學差異。隨訪6個月至2年，實驗組有1例復發(fā)，復發(fā)率2.5%，對照組有2例，復發(fā)率5%;2組肛門均保存了控制排便功能，實驗組在恢復進食的2周內每天排便次數(shù)為(9.456±2.013)次/日，多于對照組的(5.213 ±1.004)次/日，P=0.025，具有統(tǒng)計學差異，術后6個月內每日排便次數(shù)統(tǒng)計無差異(P＞0.05)。

3 結論

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展進步及其優(yōu)點的展現(xiàn)，對直腸腫瘤患者采用腹腔鏡手術的案例越來越多。大量的實驗證明，腹腔鏡結直腸癌手術符合腫瘤根治的原則［4-7］。傳統(tǒng)的開腹手術在腹腔鏡下使用內鏡閉合器切斷遠端直腸，會由于患者盆腔狹窄及超低位切除時，存在操作困難的問題。而采用腹腔鏡下腸膜游離，經(jīng)肛外翻拖出式手術，更輕松完成了直腸切除閉合及超低位吻合手術?？朔艘蚺枨华M窄導致的手術操作難的問題，并且在可直視的情況下操作，又保證了腫瘤切緣的情況下切斷直腸而切緣無腫瘤，提高了腫瘤切除的效率。

隨機對患者術后臨床調查中，患者的生活質量，包括肛括約肌控制排便功能、排便習慣、術后并發(fā)癥以及局部腫瘤復發(fā)等長期生活情況的跟蹤，結果表明腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術治療直腸癌切緣呈陽性的情況均未發(fā)生，并且吻合口出血和瘺的發(fā)生率沒有增加，雖然患者在進食后的2周內日均大便次數(shù)增加，但在術后半年的時間內，患者大便狀況已基本恢復至直腸癌發(fā)生之前，相差無幾。通過短期的跟蹤調查和回訪，患者局部腫瘤的復發(fā)率也沒有增加。本研究的患者采用此手術，將微創(chuàng)手術的效果和開腹超低位吻合手術相結合，在保證手術達到根治的前提下，簡化了操作步驟，提高了手術的安全性、患者的保肛率，進而提高了患者的生存質量。

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