，，，

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所整形美容科，重慶 400042)

聚丙烯酰胺水凝膠(polyacsylamide hydrogel,PAH,國產(chǎn)商品名為奧美定)自1997年引進(jìn)后，被廣泛用于隆胸手術(shù)。但注射隆胸所用的聚丙烯酰胺水凝膠，由于在生物學(xué)方面的安全性存在爭議，目前國內(nèi)已經(jīng)停止使用PAH，同時(shí)臨床上要求行假體取出的患者數(shù)量明顯增加。我院2011年1月至2012年12月應(yīng)用小切口沖洗法，為47例患者取出注射假體。該類手術(shù)耗時(shí)較長，患者對美容要求較高，由于有不成功的手術(shù)經(jīng)歷，所以對手術(shù)的期望值很高，這些因素給護(hù)理工作提出了更高的要求，現(xiàn)將對這類患者臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選病例共47例，均為女性，年齡21～49歲。均為雙側(cè)注射PAH，注射量180～380 mL。其中20例發(fā)生了明顯的并發(fā)癥，PAH向乳腺以外流散13例，乳房多發(fā)性腫塊伴乳房變形質(zhì)地明顯變硬2例，胸大肌炎癥1例，感染2例，乳房局部反復(fù)潰爛形成慢性潰瘍1例，近位淋巴結(jié)腫大1例。應(yīng)用小切口切開沖洗法，無慢性潰爛病例均不采用既往的直接抽吸法，術(shù)后常規(guī)術(shù)腔負(fù)壓引流、術(shù)區(qū)加壓包扎。

1.2 護(hù)理措施

術(shù)前對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，詳細(xì)講解注射隆胸材料取出術(shù)的手術(shù)方式和具體治療方案，耐心細(xì)致解答患者提出的問題，以緩解患者緊張情緒。由于該手術(shù)采用局麻，患者在手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài)，所以術(shù)中護(hù)理除常規(guī)手術(shù)配合外，應(yīng)注意：①熟悉手術(shù)操作步驟，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,及時(shí)給予患者恰當(dāng)?shù)慕忉?，以消除患者的緊張情緒。②手術(shù)器械和耗材準(zhǔn)備充分。我們護(hù)理組改進(jìn)了沖洗方法，將抽脂機(jī)應(yīng)用于手術(shù)沖洗過程。利用抽脂機(jī)可以注水和吸引同時(shí)進(jìn)行的功能，使用抽脂機(jī)的注水針在假體植入部位進(jìn)行沖洗，沖洗的同時(shí)吸引沖洗物，使手術(shù)腔隙形成循環(huán)。這種改進(jìn)有效縮短了手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中二次污染。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生更加徹底清除了隆胸假體，且縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)效率。另外術(shù)中需要反復(fù)注水沖洗，對術(shù)中治療單的需求較大，護(hù)理人員因及時(shí)準(zhǔn)備并對術(shù)中患者更換提供幫助。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)，確保引流管的通暢，及時(shí)做相應(yīng)處理。術(shù)后腫脹期需對傷口加壓包扎，包扎力度的掌握以不影響患者的自主呼吸為原則。

2 結(jié)果

所有病例均取得良好效果，患者滿意率100%。4例患者因術(shù)后仍然有小包塊殘留而行二期手術(shù)，其中2例為乳腺增生，2例為假體殘留，其余病例均無并發(fā)癥發(fā)生。所有病例經(jīng)術(shù)后隨訪均未發(fā)生異常，經(jīng)超聲等檢查未發(fā)現(xiàn)假體殘留。

3 討論

醫(yī)用PAH的生物學(xué)方面安全性尚有爭議，盡管有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，植入PAH未引起明顯不良影響[1-3]，但更多的學(xué)者對注射物是否分解、分解的速度及遠(yuǎn)期是否具有危害都提出了擔(dān)憂，而且聚丙烯酰胺水凝膠注射式隆胸術(shù)后并發(fā)癥報(bào)道也較多[4-7]。在國家要求暫停使用PAH系列產(chǎn)品以后，媒體對其危害性的報(bào)道也較多，這使得許多接受了注射的患者精神負(fù)擔(dān)加重，有假體取出要求的患者迅速增多。我院收治了一批這類的患者，很多患者手術(shù)時(shí)已經(jīng)存在明確的假體植入相關(guān)并發(fā)癥，這與文獻(xiàn)報(bào)道的情況相似[8]。針對這種情況，我們采取小切口沖洗法為患者取出注射假體，同時(shí)治療過程中注意高度重視患者護(hù)理。這類患者由于接受過注射隆胸的失敗手術(shù)經(jīng)歷，加之媒體對有明顯并發(fā)癥患者的廣泛報(bào)道，往往有不同程度的心理壓力，甚至有恐慌心理。因此心理護(hù)理在這個(gè)過程中尤其重要，相關(guān)文獻(xiàn)也強(qiáng)調(diào)了美容手術(shù)和乳房手術(shù)心理護(hù)理的重要性[9-12]。為此，我們將心理干預(yù)作為最重要的護(hù)理措施之一。有效的心理干預(yù)可以緩解患者緊張情緒、增強(qiáng)患者的自信心，有利于患者順利配合醫(yī)生完成手術(shù)治療過程。診療過程中我們還高度重視患者隱私的保護(hù)，這對緩解和疏導(dǎo)患者的緊張情緒很有幫助。本組患者在手術(shù)前的緊張心理經(jīng)過疏導(dǎo)后均明顯緩解，對圍手術(shù)期各種診治措施的必要性也有了正確的認(rèn)識，愉快地接受了手術(shù)治療，而且滿意的療效更增強(qiáng)了患者的自信心。

由于PAH隆乳術(shù)注射物擴(kuò)散分布，要將假體全部取出難度較大，需要醫(yī)生十分耐心。另外假體取出手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者意識清楚，所以需要患者耐心配合。這就要求護(hù)理人員在術(shù)中一方面要認(rèn)真配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，另一方面還要關(guān)注患者的狀態(tài)。手術(shù)配合方面，我們認(rèn)為將抽脂機(jī)應(yīng)用于假體取出過程效果較好，沖洗措施的改進(jìn)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生縮短了手術(shù)時(shí)間。護(hù)理人員及時(shí)恰當(dāng)?shù)叵蚧颊咧v述手術(shù)過程則有利于緩解患者緊張程度，增強(qiáng)患者對手術(shù)耐受性，可使患者更好地配合醫(yī)生操作。假體取出術(shù)后可能的并發(fā)癥主要是出血和感染[13]，這是術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注的。加壓包扎可以幫助縮小假體取出術(shù)后病患部位的殘腔，但過分的加壓又會(huì)增加患者痛苦，因此包扎加壓程度一定要恰當(dāng)合適。另外假體取出后，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)部位安置引流，因此術(shù)后要重視引流管的護(hù)理，其中注意防止引流管意外滑脫和保持引流管的通暢是最重要的，另外對引流物的量和性質(zhì)細(xì)致觀察可幫助醫(yī)生的術(shù)后治療提供重要的參考。

總之，對于注射隆胸假體取出術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)重視心理護(hù)理，手術(shù)配合措施改進(jìn)有利于手術(shù)的完成，良好的護(hù)理措施對治療的順利進(jìn)行和患者的康復(fù)具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯開化,曹景敏,周 智,等.聚丙烯酰胺水凝膠豚鼠體注射的實(shí)驗(yàn)觀察[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2000，11(6)：7-9.

[2] 王 毓,楊天鵬,應(yīng)奇才,等.聚丙烯酰胺水凝膠注入兔體的免疫效應(yīng)研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8(3)：146-148.

[3] Elena Z,Rosanna S,Graziella P,et al.Biocompatibility and tissue interactions of a new filler material for medical use[J].Plast Reconst Surg,2004,114(4):93-94.

[4] Von Buelow S,Von Heimburg D,Pallua N.Efficacy and safety of polyacrylamide hydrogel for facial solf tissue augmentation[J].Plast Reconst Surg,2005,116(4):1147-1148.

[5] Lise HC，Vibeke BB，Annet A，et al.Longterm effects of poly-acrylam hydrogel on human breast tissue[J].Plast Reconst Surg,2003,111(6):1883-1889.

[6] 霍孟華,黃金井,戚可銘.聚丙烯酰胺水凝膠毒副作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華整形外科雜志,2002,18(2) :79-80.

[7] 夏元洵.化學(xué)物質(zhì)毒性全書[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1991:508-509.

[8] 謝義德，黃拔瑞，周亞寬，等.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射美容并發(fā)癥的處理[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12(3)：177-179.

[9] 林文娟,舒小芳,熊世文.假體隆乳術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):63-64.

[10] 王小兵,張寶林.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].護(hù)理研究.2007,21(5):1261-1262.

[11] 孫云霞,崔鳳英.心理護(hù)理在隆胸術(shù)后的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(9):1363-1364.

[12] 米 娜，李洪艷，楊玉芳，等.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者康復(fù)的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(6):683-684.

[13] 許勝敏,蘆芳菲,沈春蓮.乳房聚丙烯酰胺水凝膠取出術(shù)16例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010,27(7B):1086-1087.