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(武警北京總隊特種作戰(zhàn)大隊衛(wèi)生隊，北京102607)

半月板是人體膝關節(jié)部位較為重要的結(jié)構(gòu)，在訓練過程中，半月板損傷最為常見，往往影響人們的學習、工作和生活，甚至于影響官兵的訓練生涯。筆者通過對某部2009年10月至2013年9月發(fā)生的91例半月板損傷的患者進行分析和研究，進一步探討膝關節(jié)半月板的解剖及生物力學特點，分析半月板損傷機制、因素及治療，預防訓練傷病的發(fā)生，提高半月板損傷的診治率。

1 資料與方法

某部參加部隊訓練的官兵,其膝關節(jié)半月板損傷共91人。調(diào)閱病歷資料，主要針對上級醫(yī)院進行手術(shù)治療的人員；查閱隊員電子健康檔案，主要對受傷官兵經(jīng)我醫(yī)療部門診治備案進行統(tǒng)計分析，并查閱大量文獻資料、書籍，利用數(shù)理統(tǒng)計法：Excel 2007對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

本組91例半月板損傷患者有19膝經(jīng)住院手術(shù)治療，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷12膝，外側(cè)半月板損傷7膝;72膝未行手術(shù)治療，根據(jù)MRI報告顯示，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷48膝，外側(cè)半月板損傷26膝，其中有2膝內(nèi)、外側(cè)半月板均有所損傷，其外、內(nèi)側(cè)半月板之比為1.85∶1，與吳孟超[1]的外、內(nèi)側(cè)半月板損傷之比為2∶1相接近；膝半月板損傷患者呈逐年下降趨勢，住院手術(shù)治療患者呈逐年增加趨勢。91膝患者均經(jīng)MRI檢查診斷，18膝經(jīng)MRI檢查后而直接行膝關節(jié)鏡進行診斷治療，關節(jié)鏡顯示17膝有撕裂,1膝為正常，術(shù)中所見與MRI檢查的相符率達94.44%，與喻迎星[2]報道MRI診斷與關節(jié)鏡檢查其符合率達90%相接近,見表1。

3 討論

膝關節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復雜的關節(jié)，主要與股骨下端、脛骨上端和前方的髕骨組成，股骨遠端和脛骨近端是關節(jié)面，之間有兩塊半月形纖維軟骨盤，它占據(jù)脛骨平臺2/3的面積。半月板外緣較厚，內(nèi)緣很薄，呈楔形墊于膝關節(jié)的間隙之中，其內(nèi)緣游離，外側(cè)半月板外緣附著于關節(jié)囊的內(nèi)面，并由膝橫韌帶將其牢固附著于脛骨平臺之上。而內(nèi)側(cè)半月板周徑大，呈C形或半月形．其兩端相距較遠，且與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，因而限制了內(nèi)側(cè)半月板的活動度，因內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷而增加了內(nèi)側(cè)半月板損傷的概率。

半月板在膝關節(jié)中有以下幾大功能：對關節(jié)面起保護作用；填充關節(jié)間隙的作用；防止股骨前滑的作用；猶如滾珠使膝旋轉(zhuǎn)的作用；分布滑液減少摩擦的作用；猶如彈簧震起緩沖的作用；防止膝關節(jié)過伸、過屈和過度旋轉(zhuǎn)的作用；協(xié)同維持穩(wěn)定及調(diào)節(jié)內(nèi)壓力保持平衡的作用。半月板因應承受重力的需要，存在于股骨髁與脛骨髁之間，可產(chǎn)生小范圍的移動，當膝關節(jié)伸直或屈曲時，其內(nèi)、外側(cè)半月板都向前或向后移動；當膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)時，內(nèi)、外側(cè)半月板又分別向前或向后移動，這種移動得以在任何伸屈-旋轉(zhuǎn)位置上，都有楔形填充以獲得相對穩(wěn)定。半月板和韌帶構(gòu)成膝關節(jié)8字形結(jié)構(gòu)，形成了維持膝關節(jié)穩(wěn)定的完整體系[1]，對膝關節(jié)穩(wěn)定性和靈活性起著非常重要作用。

半月板是膝關節(jié)的一個緩沖裝置[3]，具有消除肢體上傳沖擊力的作用。膝關節(jié)在屈伸過程中突然產(chǎn)生膝的扭轉(zhuǎn)、擠壓或內(nèi)外翻的動作時，半月板產(chǎn)生矛盾運動，是半月板發(fā)生損傷的主要解剖生理學因素。在部隊訓練過程中常見的致傷項目與動作有：搏擊術(shù)訓練、負重下蹲起立、翻越障礙屈膝落地、高處下滑下蹲，這一類動作都有膝關節(jié)屈曲時，其內(nèi)外側(cè)半月板都向后移動的特征；翻越障礙急停身體側(cè)轉(zhuǎn)、翻越障礙接“旋轉(zhuǎn)腳”后急速匍匐前進、體育運動雙腳落地腳尖外撇，這一類動作都有當脛骨相對向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)時，內(nèi)、外側(cè)半月板有向相反方向滑動的特征；部隊訓練由高處下落致膝關節(jié)過伸時，這一類動作都有膝關節(jié)伸直時，其內(nèi)、外側(cè)半月板都有向前移動的特征。以上幾類，都存在膝關節(jié)突然旋轉(zhuǎn)使半月板產(chǎn)生矛盾的運動，是半月板發(fā)生損傷的根本原因；再就是膝關節(jié)的解剖學特點，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶后部緊密相連，限制了半月板的移動，在障礙訓練及搏擊訓練時，由于內(nèi)側(cè)半月板受到副韌帶的極度牽拉而致后角撕裂；最后是防護措施不嚴格，動作要領不規(guī)范，帶傷堅持訓練，以及危險動作極易引起半月板的損傷。

多數(shù)患者有典型的外傷史，傷時自感膝內(nèi)有撕裂感。膝關節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，落地時扭傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹及關節(jié)韌帶損傷。受傷早期因創(chuàng)傷性骨膜炎和韌帶損傷，患膝關節(jié)產(chǎn)生積血積液而腫脹明顯，運動時?？筛械交蚵牭角宕嗟膹楉懧?，常伴疼痛，部分患者在做動作時，出現(xiàn)“絞鎖”現(xiàn)象使膝關節(jié)不能屈伸?；紓?cè)關節(jié)存在壓痛點、過伸或屈曲呈陽性、麥氏試驗陽性、膝關節(jié)提拉研磨試驗呈陽性，應用磁共振診斷半月板損傷的準確率達96.7%[4]，與相關報到基本相符。核磁共振對半月板損傷的診斷準確性可以達到96%[5]，尤其是磁敏感加權(quán)成像技術(shù)的應用[6]。但與關節(jié)鏡相比，后者可以兼顧診斷與手術(shù)，更為直截了當，是臨床診斷半月板損傷的金標準[7-8]，既可以達到治療的目的，又可以減輕昂貴的醫(yī)療費用。半月板損傷早診斷、早治療是處理過程中的關鍵一環(huán)[9]，在部隊的衛(wèi)勤保障中尤為重要，可以極大地提高部隊戰(zhàn)斗力。

[參考文獻]

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