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(解放軍第174醫(yī)院普通外科，福建 廈門361000)

多原發(fā)性乳腺癌臨床上較少見，但同時性、異時性雙重合并的多原發(fā)性乳腺癌臨床更為少見，現(xiàn)將我院收治1例同時性合并異時性多原發(fā)性乳腺癌的診治體會報告如下。

1 資料與方法

患者，女，33歲，已婚已育，因發(fā)現(xiàn)右側乳腺無痛性漸增性腫物1年余于2011年6月入院。乳腺彩超示：雙側乳腺增生，右側乳腺3個實性包塊(部分內在有鈣化)；行乳腺腫物切除活檢術。其中右側乳腺內上象限兩物觸診不明顯，術中在彩超定位下予以切除。術中快速病理結果：(右外上象限乳腺)浸潤性導管癌、(右內上限乳腺)導管原位癌。遂進一步行右側乳腺癌改良根治切除術。常規(guī)病理：右側乳腺外上象限浸潤性癌、右側乳腺內上象限導管原位癌，周圍乳腺組織未見腫瘤，乳頭未見特殊。淋巴結未見轉移癌(腋窩0/19；胸大小肌間0/0)。ER(+)、PR(+)、Her-2(+)，術后行正規(guī)行化療及他莫西芬內泌治療。術后1年后于2012年6月份復查行乳腺彩超示左側乳腺內下象限有一實性包塊，約6 mm×5 mm，內有鈣化灶，進一步行鉬靶檢查，高度懷疑乳腺癌。遂行左側乳腺腫物活檢術，術中快速病理提示為導管原位癌，行左側乳房切除術+前哨淋巴結活檢術，常規(guī)病理結果診斷：乳腺導管原位癌，前哨淋巴結陰性，周圍乳腺組織未見腫瘤，乳頭未見特殊。ER(+)、PR(+)、Her-2(+)。

2 結果

第1次手術后治療效果良好，無局部復發(fā)及轉移。第2次術后1年復查亦無腫瘤轉移、復發(fā)。根據(jù)此病例可得出結論：對于多原發(fā)性乳腺癌只要得到及時恰當?shù)木C合治療，其預后并不差于單原發(fā)性乳腺癌?；颊哂?013年6月份移居國外無法聯(lián)系，未再復診。

3 討論

多原發(fā)性癌(multiple primary cancers，MPC)亦稱重復癌(multiplisity cancer)，是指在同一器官、成對器官、同一系統(tǒng)不同部位或不同系統(tǒng)的器官發(fā)生2個或2個以上彼此無關系的腫瘤原發(fā)灶。兩個癌發(fā)生間隔在6個月以內為同時性多原發(fā)癌，6個月以上為異時性多原發(fā)癌[1]。其中異時性較多見。乳腺是人體的成對器官，雙側乳腺可以受到同樣的內分泌或其他致癌因素的影響，因而乳腺癌可以同時或先后發(fā)生癌變。因此，乳腺是多原發(fā)性癌的高發(fā)器官，最常見的部分為對側乳腺[2]。本病例同時合并同時性、異體時性多原發(fā)乳腺癌極為少見。本病例患者較年輕，第1次手術，開始預計行保留乳房的乳腺癌根治術，但術中病理證實為右側乳腺外上象限、內上象限腫物均為原發(fā)性乳腺癌，為同時性多原發(fā)性乳腺癌，故行右側乳腺癌改良根治切除術。

目前對多原發(fā)性乳腺癌病因尚不清楚，可能和以下幾因素有關：①現(xiàn)代醫(yī)學技術水平的提高，多原發(fā)性乳腺癌的確診率明顯提高。而且，隨著乳腺癌的綜合治療手段水平的不斷提高，臨床乳腺癌的治愈率已經明顯提高。②患者生存期延長，再次發(fā)生乳腺癌的機會亦會增多。③患者在第一原發(fā)性乳腺癌時經放療、化療或激素等治療后，機體免疫功能降低或抑制，從而為多原發(fā)性乳腺癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件[3]。本病例患者出現(xiàn)對側異時性乳腺癌可能與化療后降低了機體免疫功能有關。該病例亦提示我們在治療腫瘤時要充分保護患者的免疫功能；④遺傳基因異常，原癌基因擴增和抑癌基因突變；⑤遺傳因素,遺傳性乳腺癌占所有乳腺癌的5%～10%[4]。有些乳腺癌患者可追溯到乳腺癌家族史。本病例患者的外婆死于乳腺癌。

隨著社會的發(fā)展，人們對術后保持形體完善和美容愿望的不斷加強以及術后多學科配合治療的完善，保留乳房的乳腺癌切除術(后簡稱保乳術)成為乳腺癌手術治療的一種重要方式。但在臨床治療中不能對保乳手術盲目追求。筆者認為在對擬行保留乳腺的乳腺癌根治保乳術前，要仔細檢探查，明確有無其他病灶，對可疑病變應術中冰凍檢查，以免誤診、漏診，延誤治療。多數(shù)學者認為乳腺癌治療后，對側乳腺是發(fā)生乳腺癌的高發(fā)器官，應定期檢查，有可疑病灶時應及時處理；有些學者作者甚至建議做預防性對側乳腺切除或活檢。但這往往給患者造成更大的精神打擊和心理壓力，同時活檢有遺漏病灶的危險。有報告顯示，二次原發(fā)癌常在治療后3～15年內發(fā)生[5]。第一次腫瘤與第二次腫瘤間隔的時間越長,預后就越好[5]。本病例中患者已出國定居，后期隨訪困難，給預后評估帶來困難。

總之，MPC屬于原發(fā)性癌，隨著人民生活水平的提高、壽命的延長、就醫(yī)條件的改善和腫瘤診治水平的提高，其發(fā)病率愈來愈高。特別強調早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，有時間仍爭取根治性治療，且MPC術后也應給予相應化療，因為化療患者較未化療患者生存時間長[6-7]。

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