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(海南省儋州市省農(nóng)墾那大醫(yī)院高壓氧科，海南 儋州 571700)

結(jié)腸息肉是常見(jiàn)的消化道良性腫瘤之一，隨著內(nèi)鏡檢查的不斷普及，胃腸道息肉的檢出率不斷增加。內(nèi)鏡下高頻電凝電切摘除息肉是治療胃腸道息肉安全、可靠、微創(chuàng)的方法之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查及治療使患者痛苦大，部分患者不易接受，無(wú)痛苦胃腸鏡減少了其恐懼和痛苦[3]。然而，無(wú)痛苦胃腸鏡檢查或治療增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，良好的護(hù)理可保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)的成功率[4]。本文對(duì)經(jīng)無(wú)痛苦內(nèi)鏡下電凝電切治療胃腸道息肉患者的護(hù)理措施及并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月至2013年4月我院無(wú)痛苦內(nèi)鏡下治療胃腸道息肉患者896例(1268枚)，其中男531例，女365例，年齡18～82歲，平均(58.3±16.8)歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)胃腸鏡及病理檢查確診。胃息肉共328例(486枚)，胃竇128例，胃角76例，胃底及賁門(mén)44例，多部位多發(fā)息肉80例；結(jié)腸息肉548例(726枚)，乙狀結(jié)腸126例，降結(jié)腸86例，橫結(jié)腸及脾區(qū)72例，肝區(qū)及升結(jié)腸64例，回盲部36例，多發(fā)164例；胃與結(jié)腸并發(fā)息肉20例(56枚)。帶蒂息肉628例(886枚)，無(wú)蒂息肉218例(382枚)，息肉大小為0.5～2.5 cm。

1.2 護(hù)理方法

術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，減少患者的顧慮，了解其既往病史及藥物過(guò)敏史，近期有無(wú)鼻塞、咳嗽等癥狀，以免麻醉過(guò)程中出現(xiàn)呼吸抑制。操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，如患者出現(xiàn)不自主活動(dòng)或嗆咳，通知麻醉醫(yī)師繼續(xù)給藥。同時(shí)觀察心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)通知內(nèi)鏡醫(yī)師減緩或暫停操作。手術(shù)結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇室，觀察生命體征，喚醒患者，待患者清醒后繼續(xù)留觀30 min后送回病房。術(shù)后囑患者吐出唾液，禁食2 h，術(shù)后第1天進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。忌生冷硬及刺激性食物，禁止吸煙、飲酒、飲濃茶及咖啡，囑患者24 h內(nèi)不能駕駛或精細(xì)操作。囑患者保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、黑便或便血等。

2 結(jié)果

1次完全摘除息肉876例(97.8%)；20例患者因息肉過(guò)多(5枚以上)或息肉過(guò)大(大于2 cm)，1次摘除不完全，行2次治療后完全摘除。胃息肉手術(shù)時(shí)間為12～28 min，平均(17.8±4.2) min；結(jié)腸息肉手術(shù)時(shí)間為18～32 min，平均(22.6±4.8) min。術(shù)后清醒時(shí)間為2～15 min，平均(5.6±3.4) min。息肉摘除后出血168例(18.8%)，其中經(jīng)電凝止血32例，腎上腺素噴灑止血28例，鈦夾止血108例，無(wú)術(shù)后再次出血病例。術(shù)中及術(shù)后無(wú)麻醉意外，無(wú)穿孔病例發(fā)生。術(shù)后新發(fā)腹痛、腹脹、惡心等消化系統(tǒng)不適或原有癥狀加重者283例(31.6%)，均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解或消失。

3 討論

無(wú)痛苦胃腸鏡檢查或治療的最大優(yōu)點(diǎn)是減輕了患者的痛苦，患者易于接受。然而，操作過(guò)程中失去了患者的配合，增加了操作難度和時(shí)間，同時(shí)增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。良好的護(hù)理是手術(shù)成功的保障。

與普通胃腸鏡相比，無(wú)痛苦胃腸鏡還需保證患者度過(guò)麻醉關(guān)。術(shù)前嚴(yán)格把握內(nèi)鏡下治療的禁忌證，同時(shí)還應(yīng)了解患者有無(wú)麻醉禁忌，有無(wú)影響麻醉效果及增加麻醉意外的情況，如有無(wú)咳嗽、鼻塞、咽喉腫痛等癥狀，以免在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)呼吸抑制而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。術(shù)前患者履行知情告知，減少麻醉及手術(shù)意外以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。無(wú)痛苦內(nèi)鏡是在患者無(wú)意識(shí)和知覺(jué)的情況下進(jìn)行的，因此全程必須由麻醉醫(yī)師在場(chǎng)，并且進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)[5]。術(shù)中患者無(wú)法配合操作，因此術(shù)前應(yīng)安排患者合理的體位。充分的胃腸道準(zhǔn)備對(duì)于內(nèi)鏡下治療至關(guān)重要，如準(zhǔn)備不理想，會(huì)造成手術(shù)視野不清，操作困難，需要反復(fù)抽吸胃腸道積液，這不僅增加了操作時(shí)間，同時(shí)容易堵塞內(nèi)鏡[6]。

無(wú)痛苦胃腸鏡下息肉切除術(shù)護(hù)理要點(diǎn)在于保證麻醉安全及快速、安全地切除息肉。因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)心率過(guò)快、呼吸急促、血氧飽和度下降時(shí)，及時(shí)告知內(nèi)鏡醫(yī)師[7]。如患者出現(xiàn)活動(dòng)、意識(shí)逐漸清醒，應(yīng)告知麻醉醫(yī)師適當(dāng)加用麻醉藥物。手術(shù)中應(yīng)密切配合內(nèi)鏡醫(yī)師找準(zhǔn)病灶，在保障視野清晰的情況下置入所需器械，對(duì)于無(wú)蒂較小息肉(小于1 cm)將電凝探頭對(duì)準(zhǔn)息肉，調(diào)整電凝功率，一般調(diào)至30 W，電凝至息肉碳化，基底發(fā)白即可，每次時(shí)間2～3 s，電凝功率不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則容易引發(fā)胃腸道穿孔[8]。對(duì)于帶蒂息肉，首先將圈套器經(jīng)活檢孔道置入，打開(kāi)圈套器套住息肉蒂部，適當(dāng)收緊圈套器將息肉提起離開(kāi)腸壁，此時(shí)注意不宜過(guò)緊，邊電凝邊電切，防治出血或穿孔。

術(shù)后因麻醉效果尚未完全消失，因此需患者禁食水至少2 h，以防止出現(xiàn)誤吸、嗆咳，甚至吸入性肺炎等并發(fā)癥。術(shù)后1～3 d內(nèi)部分患者可能會(huì)出現(xiàn)咽部不適或疼痛，屬于插管過(guò)程中損傷咽喉部所致，向患者做好解釋?zhuān)⒉挥绊戇M(jìn)食?？蛇m當(dāng)口含西地碘、草珊瑚含片等緩解癥狀。術(shù)后為防止切口出血，盡量避免生冷硬及刺激性食物。內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療胃腸道息肉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是胃腸道穿孔和出血。因此，術(shù)后觀察患者有無(wú)突發(fā)腹痛、腹膜刺激性癥等胃腸道穿孔的表現(xiàn)，觀察有無(wú)黑便、便血等出血表現(xiàn)。

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