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(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科三病區(qū)，重慶 400037)

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種從外周靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，臨床護(hù)理中主要適用于需長期輸液及輸注化療藥物等情況，不僅能解除反復(fù)靜脈穿刺帶給患者的痛苦，還能保護(hù)外周靜脈[1]。但我們在臨床中發(fā)現(xiàn)PICC存在一些并發(fā)癥，如穿刺失敗、脫落、靜脈炎等。特別是在輸注化療藥物時，由于化療藥物濃度高、刺激性強(qiáng)，操作不當(dāng)可致局部軟組織及血管內(nèi)皮損傷，從而引起給藥靜脈及臨近組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血管硬結(jié)等化學(xué)性靜脈炎，嚴(yán)重影響患者的治療[2]。因此探索一種快速有效的治療方式，對這類患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義。我科自2011年10月以來，開展喜遼妥聯(lián)合鎮(zhèn)痛灸治療靜脈炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科自2011年10月至2012年10月因化療需要而留置美國巴德公司提供的三向瓣膜PICC導(dǎo)管病例893例，所有病例均按無菌操作規(guī)程及要點(diǎn)置管，其中化療過程中發(fā)生靜脈炎43例，發(fā)生率為4.81%。將43例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組19例，對照組24例。2組患者在性別、年齡、病種、身體狀況、靜脈炎分級及藥物種類等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組給予靜脈化療后，局部靜脈炎后使用喜遼妥藥膏外涂于血管紅腫處，范圍大于病變處3～4 cm，厚度小于等于1 mm，并輕輕按摩血管處3～5 min，再用鎮(zhèn)痛灸貼于患處，30 min后貼上控溫貼，12 h 1次，每次治療前將殘留在創(chuàng)面上的藥膏拭去。3 d為1療程，治療3個療程。對照組單純用喜遼妥外涂于血管紅腫處。

1.3 療效評定

根據(jù)美國靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn), 療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為[3-4]：治愈，治療后局部皮膚紅腫、疼痛及沿血管走向條索狀硬結(jié)消失；顯效，治療后局部皮膚紅腫、疼痛消退，紅腫面積消退大于等于80%；有效，治療后局部皮膚紅腫、疼痛減輕，紅腫面積消退小于80%；無效，治療后癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率100%，對照組有效率91.7%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)[例(%)]

3 討論

靜脈化療是惡性腫瘤藥物治療的重要途徑，且惡性腫瘤患者常需多次靜脈化療。由于化療藥物多含細(xì)胞毒性，對血管有較強(qiáng)刺激性，加上PICC置管造成機(jī)械刺激以及化療藥物的局部刺激，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引發(fā)靜脈炎。

喜遼妥軟膏,德國三共制藥產(chǎn)品,通用名為多磺酸粘多糖乳膏,由動物肝臟提取的勃多糖肝素脂,具有抗炎、促進(jìn)血腫吸收、抑制血栓形成、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損內(nèi)皮細(xì)胞再生的功能,并能迅速緩解疼痛及壓迫感,緩解腫脹,吸收滲出液體,促進(jìn)結(jié)締組織的復(fù)原該藥物溫和易吸收,對皮膚無不良刺激,耐受性良好,近年來已廣泛用于靜脈炎的臨床治療。根據(jù)王娟等[5]報(bào)道的一項(xiàng)前瞻性臨床研究，喜遼妥軟膏與安慰劑對比,能顯著減少靜脈炎和輸液引起靜脈炎的體征和癥狀[6]。鎮(zhèn)痛灸由自動發(fā)熱體和熱熔藥膏組成，此鎮(zhèn)痛灸體積薄小，發(fā)熱時間長，起熱速度快，溫度穩(wěn)定，在42～55 ℃之間，恒定時間可達(dá)15 h左右，藥片層的藥物是超微粉體，使得鎮(zhèn)痛灸發(fā)熱后，藥物能很好的滲透進(jìn)皮膚。促進(jìn)患部血液循環(huán)，改善患部營養(yǎng)狀況，具有灸療和藥療雙重作用。由于灸的發(fā)熱時間長，溫度穩(wěn)定，藥物滲透性好，具有快速止痛，防止疼痛復(fù)發(fā)的效果。

結(jié)合我科實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，聯(lián)合用藥在治療效果、治療周期上均明顯區(qū)別于單獨(dú)運(yùn)用喜遼妥。因此，喜遼妥聯(lián)合鎮(zhèn)痛灸治療靜脈炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃 榕.多愛膚超薄敷料預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18(22):63-64.

[2] 吳妙玲.化療性靜脈炎及滲漏性損傷護(hù)理研究進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(7):4-5.

[3] 朱曉麟,王紅焰,孫國榮，等.喜療妥聯(lián)合大功率激光治療化療性靜脈炎的療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(5):332-333.

[4] 徐艷芳.喜遼妥聯(lián)合微波治療化療性靜脈炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(2):134.

[5] 王 娟，李 巖，王洪陽.喜遼妥治療化療性靜脈炎的臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):331.

[6] 張 慶，陳 萍.鎮(zhèn)痛灸外貼治療腫瘤患者PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,120(11):33-34.