★ 黃紀(jì)彬 謝強(qiáng)

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)研究所 江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

龔居中，生卒不詳，江西旴江流域金溪人，我國(guó)明代著名醫(yī)學(xué)家，曾任太醫(yī)院醫(yī)官，私淑葛洪、陳自明、席弘等先賢，通曉諸科，擅喉科，善治喉痹、喉喑、咽喉結(jié)核等喉癥，是旴江喉科流派的代表人物[1-3]。龔氏1630年撰成《紅爐點(diǎn)雪》(又名《痰火點(diǎn)雪》)四卷[4]，明朝時(shí)已遠(yuǎn)傳國(guó)外，是書(shū)為國(guó)內(nèi)最早的“癆瘵”病專著，首次記載了咽喉結(jié)核病，并設(shè)有“火病失音”和“火病咽痛”專篇，詳盡論述了咽喉病癥的理、法、方、藥，并附名醫(yī)治驗(yàn),至今對(duì)于喉科臨床仍具有重要指導(dǎo)意義[2-4]。本文就其喉科學(xué)術(shù)特點(diǎn)試探討如下。

1 神氣津液為本

龔氏認(rèn)為，咽喉在生理方面以心神、肺氣、腎液為本。如人之咽喉，有賴津液濡養(yǎng)，才能吞咽濡利、呼吸暢利、嗓音清利；人之語(yǔ)聲，又賴心神的主宰和肺氣的鼓動(dòng)，才能圓潤(rùn)洪亮。

1.1 水升火降 咽喉潤(rùn)利 龔氏認(rèn)為，人之咽喉有賴腎的津液濡養(yǎng)，人以火熱居多，腎水升則火自降，則咽喉濡潤(rùn)清利。他指出[4]：“夫咽之所以嚥物，喉之所以候氣，雖居上焦陽(yáng)分，然有太陰少陰之脈絡(luò)焉?！狈文I調(diào)和，水升火降，“則咽自利，而喉自暢也”。其中“嚥物”，“候氣”簡(jiǎn)要概述了咽喉的司吞咽、行呼吸的生理功能，一目了然。又從中醫(yī)整體觀出發(fā)，認(rèn)為“水升火降”則腎水上承于上焦陽(yáng)分之咽喉，咽喉得滋潤(rùn)則“咽自利，喉自潤(rùn)”。

1.2 心肺清靈 嗓音圓潤(rùn) 龔氏深諳咽喉發(fā)聲音與心肺關(guān)系密切，認(rèn)為人之語(yǔ)聲，有賴心神的主宰和肺氣的鼓動(dòng)，才能圓潤(rùn)洪亮。他指出[4]：“愚謂言者，心之聲，聲者，肺之韻。肺體清虛，以氣鼓迫之則鳴，猶鐘磬之懸架，其內(nèi)空虛，擊之則鳴。”可見(jiàn)，契合了《內(nèi)經(jīng)》“心主神明，肺主氣”之旨。人之言語(yǔ)聲音，是在心神的主宰下和調(diào)節(jié)下，由肺所主之氣迫擊肺體、鼓動(dòng)聲戶(聲門(mén))而產(chǎn)生的，其原理有如氣體敲擊座鐘的鐘擺發(fā)聲一樣，龔氏巧妙地把肺部比作鐘磬之懸架，形象生動(dòng)，貼切易懂?？梢?jiàn)，龔氏精辟地從咽喉自身生理及與心肺關(guān)系方面解釋了咽喉嗓音的基本生理功能與特點(diǎn)，思路清晰，論述生動(dòng)，為喉科嗓音理論發(fā)展鋪墊了基石。

2 津虧火熾為病

龔氏臨證，尤為重視肺腎二臟對(duì)咽喉的影響，指出肺腎二臟，不可暫傷，肺為生化之源，腎為生生之本，肺腎既傷，則生化之源已息。他指出了，肺腎二臟的五行相生關(guān)系決定了其病理上的相互傳變。由于腎水虧虛，水不能上制于火，相火熾炎，灼傷金竅，故可導(dǎo)致“一水既虧，則五火隨熾，上炎爍金，傷其化源，則生生之機(jī)已息……”而咽喉“居上焦陽(yáng)分”，相火蒸騰，上炎于頭面諸竅，累及咽喉而為病?？梢?jiàn)，龔氏辨證始終不離“水虧火熾”四字，思維嚴(yán)謹(jǐn)，邏輯嚴(yán)密，追本溯源，審證求因。

2.1 水虧火熾，喉喑聲啞 龔氏指出，肺體清虛，猶如鐘磬擊之則鳴，肺失清虛擊之聲啞，若水虧火炎，金傷聲碎，則猶鐘磬擊損。他認(rèn)為真陰虧虛，相火隨熾，灼損金竅，喉竅失養(yǎng)，導(dǎo)致聲門(mén)開(kāi)合不利，發(fā)為聲嘶。惟痰火聲嘶與它證不同，由于肺腎陰虛、水涸火炎、火爍肺竅而聲嘶。此聲嘶，筆者認(rèn)為即水虧火熾金傷所致失音之重癥。龔氏深入探析火病失音發(fā)病機(jī)理，結(jié)合咽喉發(fā)音生理，設(shè)妙喻，深入淺出地剖析喉喑虛實(shí)病機(jī)。

2.2 土衰水涸，咽喉干痛 龔氏指出，土衰水涸，相火灼津則咽喉干疼為病。開(kāi)宗明義提出脾腎虧虛，致相火偏亢，蒸炎津液，津液枯竭無(wú)以上承咽喉，咽喉失卻濡養(yǎng)，故咽喉干燥疼痛。龔氏又從陰陽(yáng)角度論述其病理，陰虛陽(yáng)盛，陽(yáng)亢于上致病，指出“火病至此，實(shí)真陰失守，孤陽(yáng)無(wú)根，沖浮于上，而乃至此”，論析詳實(shí)，無(wú)可置辯。龔氏所言“若夫痰火咽痛，則必諸癥悉具，甚乃有此，何也？以臟敗及于脈絡(luò)，是根枯而槁及枝葉矣，可復(fù)榮乎？”則反向論證了土衰水涸，相火亢盛，耗竭津液致咽痛這一病機(jī)。[4]

2.3 水虧火燔，咽喉結(jié)核 龔氏云[4]：“夫結(jié)核者，相火之所為，痰火之征兆也”，一語(yǔ)點(diǎn)明結(jié)核的病理因素為相火，結(jié)核始于真陰竭相火迫津凝結(jié)，“日積月累乃成”。他指出了，因腎陰虧竭、相火亢盛、熏迫津液結(jié)聚于喉，日積月累，發(fā)為咽喉部結(jié)核的機(jī)理。龔氏動(dòng)態(tài)闡述了咽喉結(jié)核病機(jī)及其病理演變，診察細(xì)致入微，論述環(huán)環(huán)相扣。

3 益水降火為治

龔氏臨證辨治痰火喉病，善顧護(hù)真陰。他指出[4]：“凡痰火之證，始于陰虛，于法當(dāng)補(bǔ)”；須注重脈癥互參，不可妄補(bǔ)專攻，提出[4]：虛而不足者，如脈浮而芤濡虛大、遲弱、沉而遲澀弱細(xì)，結(jié)代無(wú)力，皆為可補(bǔ)；若脈弦緊或滑數(shù)皆火郁內(nèi)實(shí)，不可補(bǔ)之。龔氏認(rèn)為[4]，“滋陰抑陽(yáng)，務(wù)使水升火降，陰秘陽(yáng)平，病或可痊。若妄施補(bǔ)，則實(shí)實(shí)之災(zāi)，將焉免之”，腎水虧，相火旺，蒸熾肺金，惟益水清金，滋陰降火，調(diào)整陰陽(yáng)，使之恢復(fù)“水升火降，陰秘陽(yáng)平”的生理狀態(tài)。

3.1 益水清金，辨治喉喑 龔氏辨治喉喑，重視益水清金。他指出[4]：“治法非苦寒降火，溫燥消痰可復(fù)，惟益水清金則善矣?！笨梢?jiàn)，益水清金之法實(shí)乃火病失音的治療總則。龔氏說(shuō)[4]：“夫失聲之證非一，有痰壅、邪郁、肺痿、毒風(fēng)、寒熱、狐惑，舌強(qiáng)不語(yǔ)，腎虛瘖痱，治法各從其類也。”所以病因復(fù)雜，病分虛實(shí)，治亦從其類。實(shí)邪壅遏肺金，肺氣不宣，腎水未虧，惟去其痰郁等實(shí)邪，氣機(jī)暢，津液通，喉竅復(fù)鳴。龔氏指出[4]：“水虧火炎，金傷聲碎者，即施益水清金之法，尤恐不迨，若更以苦寒妄治，虛虛之禍，豈不旋踵而至哉！”腎水虧虛，引起相火灼金，宜益水滋陰，清金降火，忌苦寒降火，體現(xiàn)了龔氏治病求本，顧護(hù)正氣的思想。

3.2 滋陰抑陽(yáng)，辨治咽痛 龔氏辨治咽痛，重視滋陰抑陽(yáng)。他指出“龍雷之火，不可水伏”，惟“滋陰抑陽(yáng)”，使水升火降、津液復(fù)生，咽喉得其濡養(yǎng)則痛止。陰虛之火，不宜苦寒直折，龔氏提出[4]：“治亦不宜專攻，但以主劑中倍以益陰之品，少增暢利之味，庶幾得法。若以苦寒直折，則陰火愈炎，立見(jiàn)傾危也，慎之慎之?！狈磸?fù)強(qiáng)調(diào)治不宜苦寒專攻，應(yīng)倍用滋陰之品，稍加暢利之味，腎水既補(bǔ)，水升火降，津液復(fù)通。

3.3 益水消痰，辨治結(jié)核 龔氏辨治咽喉結(jié)核，重視益水清金兼開(kāi)結(jié)消痰。他指出[4]：“治之之法，亦必益水清金，滋陰抑陽(yáng)，兼以開(kāi)結(jié)理氣之品，務(wù)使水升火降，津液流通，核消塊散，庶無(wú)后慮矣?！苯Y(jié)核乃相火熏迫津液結(jié)聚而成，益水清金降相火，開(kāi)結(jié)理氣散核塊。咽喉結(jié)核據(jù)病程長(zhǎng)短和治療早晚，可有未潰已潰之分。未潰者，龔氏認(rèn)為[4]：“初無(wú)痰火諸證，形體如故，而但見(jiàn)核者，惟在開(kāi)結(jié)降火，消痰理氣，核消結(jié)散則已，猶火迫鹵而為鹼，得水浸潤(rùn)復(fù)解之義?！敝比∩⒔Y(jié)降火，化痰理氣之法，結(jié)核消散則病愈。已潰者，龔氏則提出[4]：“若初猶豫怠緩，致諸核遍潰，形體消瘦，則潮汗遺血，自是蜂起矣?！ㄒ郧褰鹨嫠疄榫?，抑陽(yáng)養(yǎng)陰為佐，開(kāi)結(jié)降火為使，必使水升火降，津液流通，潰者斂而結(jié)者散，庶亢害承制，五臟氣平，是猶寒谷一枝，而噓陽(yáng)和之一例也。”此時(shí)陰虛至極，相火益盛，宜益水清金主治其本虛，滋陰抑陽(yáng)散結(jié)降火佐治其結(jié)核，水升火降，津液流通則潰斂結(jié)散。龔氏論治咽喉結(jié)核，詳分縷析，因證施治，論述全面。

4 藥以利竅為上

龔氏喉科臨證，辨析精微，論治全面，遣方用藥謹(jǐn)遵痰火諸病理法，各證之后又附良方驗(yàn)藥，內(nèi)外合治，由病定方，用藥精專，是指導(dǎo)喉科疾病遣方用藥的臨證指南。

4.1 利聲諸品，開(kāi)音治喑 龔氏辨治失音聲啞或聲音不清，專設(shè)利聲諸品以利喉開(kāi)音。常用利聲諸品，如桔梗，除肺熱、利咽喉；麥門(mén)冬，清金益腎、利咽喉、復(fù)聲音；沙參，補(bǔ)肺氣、瀉肺熱、益肺腎；知母，滋水清金；木通，清心、通竅、利聲音；人參，治肺熱失音；石菖蒲，通心竅、發(fā)聲音；訶黎勒，治久咳失音，同木通服尤驗(yàn)；柿，潤(rùn)喉聲；炒槐花，去風(fēng)熱失音；人乳、姜汁、竹瀝、童便，四味相合，頓溫服，治久咳失音。并且，專列有中成藥清音散和鐵笛丸，以清利咽喉、開(kāi)利聲音。清音散，治失音聲啞，用生半熟訶子3錢半、生半泡木通3錢半、生半熟桔梗3錢半、生半熟甘草3錢半、生地黃搗爛，入藥服，熟藥內(nèi)加童便3～5匙更效。鐵笛丸，治失音或不清，用酒當(dāng)歸1兩、砂仁拌蒸生地黃1兩、炙黃柏1兩、鹽炒去心麥門(mén)冬1兩、鹽炒天門(mén)冬5錢、蜜炒知母5錢、白茯苓1兩、訶子5錢、阿膠5錢、烏梅15個(gè)、牛乳1碗、梨汁1碗、童便浸人參3錢，共為末，煉蜜丸如黃豆大，每服80丸，訶子湯或蘿白湯下[4]。

4.2 利咽良品，清竅止痛 龔氏辨治火病咽喉痛、口舌生瘡，專列利咽良品以清咽止痛，常用蜜炙甘草，去咽痛，與桔梗同用去肺熱；蜜炒知母，瀉肺火，利咽痛；去心麥門(mén)冬，治虛熱上攻咽痛；玄參，滋腎水清無(wú)根之火，利咽痛，以上五味，皆痰火咽痛兩利之品。并且，專列有中成藥甘梗湯和大溫丸，以清利咽喉口舌、消腫止痛。甘梗湯，用桔梗去頭2兩、煨甘草1兩、荊芥去梗取穗5錢，每服4錢，生姜3片引，主治火病喉痛，并聲音不出。大溫丸，用童便煮大附子1枚、桔梗去頭1錢、人參去蘆3分、生地黃1錢、玄參7分、蛤粉5分、升麻4分，上7味，共為細(xì)末，煉蜜為丸，金箔為衣，薄荷湯下，神效，主治口舌生瘡[4]。

4.3 獨(dú)參救危，煦喉固脫 龔氏辨治喉痹急危癥，擅以立服獨(dú)參湯急救。他指出[4]：“急喉痹，其聲如劓，痰在喉響，此為肺絕之候。急煎獨(dú)參湯救之，服早者十全七八，次則十全四五，遲則十不全一也?！标庩?yáng)離決之勢(shì)，人參可大補(bǔ)元?dú)?，回?yáng)救逆固脫。

4.4 外用專藥，利喉開(kāi)竅 龔氏臨證，常內(nèi)外兼治，注重局部施藥，通過(guò)噙、吹、滴、點(diǎn)、貼、涂等法施藥于咽喉患部，操作簡(jiǎn)單易行，療效快捷迅速。治療咽喉生瘡聲啞，擅以海上方(白硼砂一錢、蒲黃六分、孩兒茶一錢、牙硝六分、青黛一錢、枯礬六分、黃連五分、片腦二厘、黃柏五分、寒水石一錢、滑石一錢)藥末吹喉，立效[4]。治療喉風(fēng)牙關(guān)緊閉者，亦可用硼砂五分、焰硝一錢五分、白僵蠶二厘、腦子二厘半，共為末吹喉五分，立愈[4]。治療喉痹，亦可通過(guò)噙藥于口和點(diǎn)藥于咽喉治療，如“喉痹，語(yǔ)音不出，用李實(shí)根皮一片，噙口，更李根皮水搽項(xiàng)一過(guò)”；又如“喉痹，取蠐螬蟲(chóng)汁，點(diǎn)在喉中，下咽即開(kāi)”[4]。治療咽喉疼痛，如“用倒滴刺根凈汁，入些好酒，同研，滴入喉中，痛立止”[4]。此外，龔氏還擅以涂藥貼膏法治療結(jié)核，如“消核散結(jié)，用大蒜同食茱萸搗涂。消痰核，用夏枯草煎膏貼之，數(shù)日立消”[4]。可見(jiàn)，局部用藥簡(jiǎn)便易行，直達(dá)病灶，不僅豐富了喉科疾病臨床治療手段，而且還提高了臨床療效，

值得進(jìn)一步倡導(dǎo)和發(fā)揚(yáng)。

5 結(jié)語(yǔ)

龔居中《紅爐點(diǎn)雪》論喉喑、咽痛、喉結(jié)核等咽喉病癥，析理精準(zhǔn)生動(dòng)，辨論系統(tǒng)詳盡，論治全面，夯實(shí)了中醫(yī)喉科理論基礎(chǔ)。龔氏治病必求于本，善顧護(hù)真陰，不濫施補(bǔ)瀉，倡導(dǎo)喉科吹藥、點(diǎn)藥、滴藥等多種速效外治法治其標(biāo)，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外兼治、急治其標(biāo)、標(biāo)本同治的特色。深入探析龔居中治病求本以水虧火熾立論辨治喉疾、內(nèi)外兼治的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和臨證風(fēng)格，掘其精旨，博其奧義，拓寬辨治思路和臨床視野，對(duì)于喉科理論的發(fā)展和臨床實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)意義。

[1]謝強(qiáng)，周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(3)：3-6.

[2]謝強(qiáng)，黃冰林.旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展紀(jì)年[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(3):15-23.

[3]謝強(qiáng)，盧嫏環(huán).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26(1):11-15.

[4]明.龔居中.紅爐點(diǎn)雪[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959:2，5-11，34-37，51-56.