賈克敏　周慧君　鄧麗

（云南省楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南楚雄 675000）

?論著／心力衰竭?

老年慢性肺源性心臟病合并冠心病規(guī)范治療效果探討

賈克敏周慧君鄧麗

（云南省楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南楚雄 675000）

【摘要】目的分析老年慢性肺源性心臟病合并冠心病病人予以規(guī)范治療之后的臨床效果。方法以2011年3月到2013年4月在我院接受治療的老年慢性肺源性心臟病合并冠心病病人作為研究對(duì)象，共50例。對(duì)其予以規(guī)范化治療，并對(duì)比分析治療前后的臨床效果。結(jié)果經(jīng)過規(guī)范治療以后，所選病人中，有47例治療后好轉(zhuǎn)，其好轉(zhuǎn)率高達(dá)94.0%。治療前后的效果差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病病人，予以其規(guī)范化治療，不僅可以顯著改善其癥狀，還能夠明顯改善其預(yù)后效果。

【關(guān)鍵字】老年；慢性肺源性心臟??；冠心病；規(guī)范治療；臨床效果

隨著老年病人年齡的不斷增大，其基礎(chǔ)疾病的不斷增多，再加上免疫力不斷降低，以及天氣因素等，使得本就患有肺氣腫以及老慢支的病人，會(huì)極易因呼吸道感染而導(dǎo)致心肺功能不全以及一系列變化，最終造成右心衰竭[1]。對(duì)于老年病人來(lái)說，同時(shí)患上肺心病及冠心病，必將對(duì)其健康造成重大影響，進(jìn)而削弱其生活質(zhì)量[2]。規(guī)范治療就是由慢性肺源性心臟病合并冠心病治療專家，共同研究討論并達(dá)成一致傾向性治療方案?，F(xiàn)為了分析老年慢性肺源性心臟病合并冠心病病人予以規(guī)范治療之后的臨床效果，我們選取了2011年3月到2013年4月在我院接受治療的50例老年慢性肺源性心臟病合并冠心病病人作為研究對(duì)象。具體情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2011年3月到2013年4月在我院接受治療的老年慢性肺源性心臟病合并冠心病病人作為研究對(duì)象，共50例。其中，有31例為男性，19例為女性，其年齡在58到74歲之間，平均為67.5歲。病程：在2到7年之間。32例為功能代償期的病人；18例為功能失代償期的病人。本次所選病人，其都是利用X線，心電圖，還有超聲心電圖進(jìn)行檢查確診的。本次所選病人的臨床癥狀：若為功能代償期的病人，其會(huì)存在慢性咳嗽、咳痰史、或哮喘史，并具有活動(dòng)后心悸、胸悶、呼吸困難狀況；若為功能失代償期的病人，其會(huì)出現(xiàn)紫紺、胸悶、心悸及腹脹、下肢水腫等癥狀，行X線檢查，其會(huì)存在肺動(dòng)脈高壓征及右室增大；行心電圖檢查，可見肺性P波、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常及ST-T改變等，部分病人還有不同程度的心絞痛癥狀以及合并高血壓、高血脂及糖尿病。

1.2方法

1.2.1規(guī)范基礎(chǔ)治療由于肺部感染是致使老年肺心病病人患病以及加重的最主要的因素，再加上其原病菌大多屬于混合性。因此，應(yīng)對(duì)病人痰液進(jìn)行培養(yǎng)以及藥物敏感檢測(cè)，再依據(jù)測(cè)定結(jié)果選擇抗生素，對(duì)其感染進(jìn)行控制。其次，改善病人呼吸功能，予以持續(xù)低濃度的給氧，一般濃度在24%到35%之間。出現(xiàn)呼吸衰竭及心力衰竭時(shí)，應(yīng)積極糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2規(guī)范藥物使用當(dāng)病人同時(shí)患有肺心病及冠心病時(shí)，動(dòng)脈血管粥樣硬化，缺氧使血粘稠度增加，其血管阻力必將會(huì)大大增加，在規(guī)范治療中要注意把握兩種疾病的病理和患者的臨床體征。對(duì)于肺源性心臟病患者，要積極控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂，維持呼吸道暢通，有效改善通氣功能，而對(duì)于合并冠心病的患者由于常發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣以及血小板粘附聚集，因此除上述治療措施之外，還應(yīng)給予吸氧、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療?？蛇x擇血管擴(kuò)張劑（例如：酚妥拉明或是硝苯吡啶，劑量為10mg/次）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，進(jìn)而增加冠狀循環(huán)的血流量，改善心肌供血；與此同時(shí)，對(duì)其肺中小動(dòng)脈也起到擴(kuò)張作用，從而降低肺循環(huán)阻力以及肺動(dòng)脈壓力，最終減輕右心后負(fù)荷。但使用血管擴(kuò)張劑可能會(huì)產(chǎn)生心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應(yīng)，應(yīng)選擇應(yīng)用。鈣離子拮抗劑、一氧化氮、中藥川芎嗪等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果。每日靜滴鎂鹽（硫酸鎂1g）可以改善病人的心肌代謝，同時(shí)擴(kuò)張支氣管平滑肌，對(duì)心律失常具有預(yù)防和治療作用。另外，心力衰竭患者在基礎(chǔ)治療后無(wú)效可適當(dāng)選用強(qiáng)心劑及利尿劑。

1.2.3規(guī)范相關(guān)護(hù)理由于病人在患上肺心病以及冠心病之后，其往往都會(huì)產(chǎn)生一系列消極情緒，因此，為解除其憂慮以及恐懼，就需進(jìn)行心理護(hù)理[3-4]，同時(shí)避免精神刺激。如果病人發(fā)生紫紺、浮腫以及呼吸困難等情況時(shí)，必須讓其臥床休息，采取半坐臥位，并持續(xù)地予以低流量供氧。病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)限制其鈉鹽的攝入量，并鼓勵(lì)其多食含高蛋白以及多維生素的食物。進(jìn)行靜脈補(bǔ)液時(shí)，記錄出入量，輸液速度應(yīng)適當(dāng)，不宜太快。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：通過4周治療后，患者癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)到發(fā)病前水平，偶爾咳嗽，痰液為白色泡沫狀，并極易咯出，肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)，偶有羅音，心功能改善達(dá)到1級(jí)；有效：通過4周治療后，病人仍存在陣咳癥狀，痰液粘稠，咳出困難，肺部聽診兩肺底仍存在散在羅音，肺部炎癥部分吸收，心功能改善達(dá)到2級(jí)。無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化，心肺功能無(wú)改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療療效

經(jīng)過規(guī)范治療以后，所選病人中，顯效有14例，有效有33例，僅3例為無(wú)效，其總有效率高達(dá)94.0%。

2.2治療前后病人指標(biāo)變化情況

通過6周時(shí)間治療后，病人臨床癥狀得以明顯改善，與治療前相比，其差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、2。

表1　規(guī)范治療4周后的病人血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況

表2　規(guī)范治療4周后病人心功能變化情況

3　討論

當(dāng)老年人群患上慢性肺源性心臟病以后，其肺中的毛細(xì)血管床將會(huì)受到破壞，使得氣流受阻，進(jìn)而出現(xiàn)肺循環(huán)阻力增加以及右心負(fù)荷增加等狀況，最終導(dǎo)致右心室增大變肥厚[5]。如果心臟發(fā)生病變，其通常有心臟重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔擴(kuò)大、肺動(dòng)脈圓錐膨脹、心尖圓鈍等癥狀發(fā)生。老年慢性肺源性心臟病病人通常都會(huì)伴有酸堿失衡以及電解質(zhì)絮亂[6]。此外，老年病人還極易患上冠心病，臨床中當(dāng)患者出現(xiàn)如下癥狀可考慮合并冠心病的可能性：心絞痛；肺部感染控制后，患者房顫現(xiàn)象仍得不到控制；針對(duì)性治療后，患者心力衰竭情況不能緩解；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟收縮過程中有雜音，左室肥厚；左心增大。所以，當(dāng)其同時(shí)患上肺心病及冠心病時(shí)，絕不能掉以輕心，應(yīng)加以重視。再加上肺心病同冠心病在臨床癥狀等方面，很是相似，因此容易出現(xiàn)漏診情況。有研究表明，所有肺心病病人中，約有四分之一會(huì)合并有冠心病。

在中老年人群中，慢性肺心病與冠心病都屬于比較常見的高發(fā)病癥，有許多相似之處，不管是單純發(fā)病，還是兩病共存，都會(huì)使身體健康產(chǎn)生極大威脅，而合并發(fā)生兩者，則其危害性將會(huì)更大。此外，兩者合并發(fā)生時(shí)，其臨床癥狀往往不具有典型性，很難準(zhǔn)確診斷。臨床上，對(duì)于此類病人進(jìn)行治療時(shí)，通常所采取的方法是，控制感染狀況，改善呼吸障礙，再合理予以氧療[7]。如有必要，則可使用具有擴(kuò)血管以及利尿的藥物。本次研究的目的，在于分析老年慢性肺源性心臟病合并冠心病病人予以規(guī)范治療之后的臨床效果。而從研究結(jié)果可知，經(jīng)過規(guī)范治療以后，所選病人中，顯效有14例，有效有33例，僅3例為無(wú)效，其總有效率高達(dá)94.0%。此外，與治療前相比，其臨床癥狀得以明顯改善[8]。治療前后病人指標(biāo)變化差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，予以老年慢性肺源性心臟病合并冠心病病人進(jìn)行規(guī)范治療，其療效顯著。

綜上所述，對(duì)于老年慢性肺源性心臟病合并冠心病病人，予以其規(guī)范化治療，不僅可以顯著改善其癥狀，還能夠明顯改善其預(yù)后效果。

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作者簡(jiǎn)介：賈克敏，1976年生，女，云南楚雄牟定人，本科學(xué)歷，內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科臨床工作。