張春德

（安徽省淮南市第一人民醫(yī)院，安徽淮南 232007）

?論著／心律失常?

觀察胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對陣發(fā)性房顫的療效

張春德

（安徽省淮南市第一人民醫(yī)院，安徽淮南 232007）

【摘要】目的對胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對陣發(fā)性房顫的療效進(jìn)行觀察和研究。方法將我院2012年1月～2014年2月間接收的陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，共80例患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。給予對照組使用胺碘酮進(jìn)行治療，給予觀察組使用胺碘酮和厄貝沙坦聯(lián)合進(jìn)行治療，兩組患者均治療12個月。觀察兩組患者的治療效果及左心房內(nèi)徑縮小情況。結(jié)果經(jīng)過12個月的治療后，對照組患者的竇性心律維持率明顯低于觀察組患者，對照組患者左心房內(nèi)徑縮小幅度明顯差與觀察組患者，比較均有差異，P＜0.05。結(jié)論針對陣發(fā)性房顫患者使用胺碘酮和厄貝沙坦進(jìn)行聯(lián)合治療，其效果明顯好于僅使用胺碘酮的治療效果，可以有效的縮小患者的左心房內(nèi)徑，降低房顫的發(fā)生概率，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；陣發(fā)性房顫；厄沙貝坦

房顫是心血管疾病中一種比較常見的心律失常，隨著我國老齡化人口的大批增長，房顫的發(fā)生概率也是不斷的升高，對老年人的身體健康有著嚴(yán)重的威脅，一旦發(fā)生房顫，患者的病死率和殘疾率也都較高，影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。目前針對房顫的治療的藥物較多，但是能夠有效治療的藥物并不多，其中胺碘酮是臨床使用最廣泛的藥物之一。有相關(guān)的資料顯示，小劑量的胺碘酮聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑較單用胺碘酮治療房顫患者可減少房顫復(fù)發(fā)率[1]。本研究針對我院接收的陣發(fā)性房顫的患者使用胺碘酮和厄貝沙坦聯(lián)合治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)在將本次研究結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年1月～2014年2月間接收的陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，共80例患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。其中43例為男性患者，37例患者為女性患者，年齡：47～82歲，平均年齡為（64.2±5.7）歲，所有患者均經(jīng)過心電圖檢查及臨床診治確診為陣發(fā)性房顫，并符合陣發(fā)性房顫標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔胁煌潭鹊念^暈、胸悶氣短、呼吸困難及心悸的表現(xiàn)，患者病程在9個月～9年，平均4.2年。將患有嚴(yán)重肝功能，腎功能，嚴(yán)重心理衰竭及急性冠脈的患者給予排除，兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組患者使用胺碘酮做治療，在治療的第一星期，每天使用一次，每次的劑量為600毫克，在治療的第二個星期，每天使用一次，每次劑量為400毫克，從治療的第三個星期至治療結(jié)束，每次200毫克。觀察組患者的胺碘酮的使用方式同對照組的使用方式，厄貝沙坦的服用方式為：在治療的前兩個星期，每天一次，每次75毫克，從治療的第三個星期開始到治療結(jié)束，每天一次，每次為150毫克。兩組患者的治療周期均為12個月，治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較和分析。

1.2.2隨訪方法所有患者均做12個月的回訪，每治療半個月后對患者進(jìn)行一次電話隨訪，每治療一個月后進(jìn)行一次門診隨訪?；颊咴谥委熯^程中如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，如心慌氣短，胸悶頭昏的現(xiàn)象，則需要立刻同相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員取得聯(lián)系，并到院進(jìn)行心電圖的檢查及血壓的測量。每治療3個月對患者的肝功能和甲狀腺功能進(jìn)行檢查，并使用X線光片檢查患者的胸部檢查，對患者的房顫恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。在患者治療6個月及治療結(jié)束后均進(jìn)行心臟彩超的復(fù)查，由資深專業(yè)工作人員對患者的左心房內(nèi)徑進(jìn)行測量，并對患者在治療6個月及12個月后的心電圖進(jìn)行復(fù)查，觀察患者竇性心律的維持情況。

1.3指標(biāo)觀察

對患者在治療3個月，6個月、9個月及12個月時竇性心律的維持情況，在患者治療6個月及12個月后測量其左心房內(nèi)徑的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究兩組患者數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗，兩組比率對比使用χ2檢驗，P＜0.05，表示兩組比較有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在不同治療階段竇性心律維持比較

在兩組患者治療的12個月中，在治療到第3個月和第6個月時兩組患者竇性心律的維持例數(shù)相差較小，不存在明顯的差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者在治療9個月時，竇性心律維持例數(shù)為30例，比率為75.0%，到第12個月時，竇性心律維持人數(shù)為32例，比率為80.0%，明顯高于對照組患者在第6個月及第9個月的竇性心律維持率60.0%及62.5%，比較有差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果參見表1。

2.2兩組患者不同治療階段左心房內(nèi)徑變化對比

觀察組和對照組兩組患者在治療之前，左心房內(nèi)徑的大小分別為（38.96±1.42）毫米和（39.08± 1.39）毫米，比較無差異性，P＞0.05。觀察組在治療6個月后左心房內(nèi)徑縮小到（37.52±1.76）毫米，對照組患者治療6個月后左心房內(nèi)徑縮小到（38.71± 2.10）毫米，兩組比較有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組在治療12個月后左心房內(nèi)徑縮小到（36.72±1.46）毫米，對照組患者治療12個月后左心房內(nèi)徑縮小到（37.86±1.40）毫米，兩組患者縮小的幅度比較有差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果參見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)對比

在治療過程中，觀察組患者有1例患者出現(xiàn)低血壓，1例患者出現(xiàn)竇性心動緩慢，2例患者出現(xiàn)ALT升高，對照組患者未見低血壓反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)竇性心動緩慢，2例患者ALT升高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者在不同治療階段竇性心律維持比較[n(%)]

表2　兩組患者不同治療階段左心房內(nèi)徑變化對比（毫米）

3　討論

房顫在臨床上是屬于較為常見的心律失常，目前對于房顫的發(fā)病機(jī)制還尚在研究，房顫的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的健康，導(dǎo)致心臟病患者的病死率增加到2倍，腦卒中的病死率增加到5倍，特別是發(fā)展成持續(xù)性房顫后危害更大[2]。目前在臨床上針對陣發(fā)性房顫的治療常使用的藥物就是胺碘酮，其療效已經(jīng)被臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)可，但胺碘酮復(fù)律率僅50%，且有許多副作用[3]，所以在針對患者進(jìn)行治療時存在一定的局限性，厄貝沙坦屬于ARB類藥物，對于降低心房的張力和交感系統(tǒng)的活動有重要作用。

本研究顯示，針對陣發(fā)性房顫患者使用胺碘酮和厄貝沙坦進(jìn)行聯(lián)合治療，其治療效果明顯優(yōu)于僅使用胺碘酮的治療效果，同時可以有效的縮小患者的左心房內(nèi)徑，降低了患者房顫的復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］李超，蔣勇，韋余華.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].柳州醫(yī)學(xué).2011,24（2）：79～81.

［2］周自強(qiáng)，胡大一，陳捷.中國心房顫動現(xiàn)狀流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志.2004,43（7）：491～494.

［3］徐愛琴.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性心房顫動療效觀察[J].安徽醫(yī)藥.2011，15（11）：1421～1423.