楊紅仙

（云南省迪慶州維西縣人民醫(yī)院，云南迪慶674600）

?論著／冠心病?

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床分析

楊紅仙

（云南省迪慶州維西縣人民醫(yī)院，云南迪慶674600）

【摘要】目的通過葛根素聯(lián)合辛伐他汀治療冠狀動脈硬化性心臟病的治療效果來分析冠狀動脈硬化性心臟病的臨床治療方法。方法選擇我院于2010年3月至2012年3月期間收治的56例冠狀動脈硬化性心臟病患者作為研究對象，依據治療方式的不同將56例患者分為對照組合觀察組，每組28例，治療前后首先測定兩組患者的一氧化氮與血清內皮素等指標的含量，并使用動態(tài)心電圖檢測兩組患者的心肌耗氧指數和心肌缺血總負荷，通過以上指標的比較來確定不同治療方法對患者內皮細胞以及心急功能的影響。結果應用葛根素聯(lián)合辛伐他汀治療冠狀動脈硬化性心臟病之后，觀察組患者的一氧化氮含量大幅上升，血清內皮素含量明顯下降，并且觀察組患者的一氧化氮與血清內皮素含量的變化幅度大于對照組；使用動態(tài)心電圖檢測到的觀察組患者的心肌耗氧指數心肌缺血總負荷均大幅下降，并且下降幅度大于對照組。結論辛伐他汀能夠有效抑制膽固醇的形成，降低患者體內LDL的含量，調節(jié)人體血脂含量，抑制炎性反應的發(fā)生，改善患者血管內皮的功瞻性，減少心血管疾病的死亡率。葛根素有著穩(wěn)定粥樣斑塊、抑制斑塊內血脂的形成、防止血栓等效用。其在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的應用可以起到擴張患者冠狀動脈的作用，患者缺血區(qū)的血流情況會得到明顯改善，心肌耗氧量就會降低，β受體的形成就會受到阻滯，進而抑制腎上腺素的激活作用，減小患者左心室的壓力。葛根素與辛伐他汀聯(lián)合起來治療冠狀動脈硬化性心臟病，臨床效果較好，患者血管的內皮細胞功能得到明顯改善，保護患者的心肌不受損傷，具有很好的治療效果，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】葛根素；辛伐他?。还跔顒用}粥樣硬化性心臟?。恍难?/p>

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在中、老年人中比較多發(fā)，是心內科的一種常見心血管疾病[1]，主要臨床表現(xiàn)有心律不齊、胸悶、胸痛等，嚴重時還會引發(fā)心肌梗死[2]，嚴重危害到患者的生活質量與生命安全。雖然冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病機制比較復雜，但是大量文獻資料證實，血管內皮細胞功能與該病有著密切關系。本文主要介紹我院應用葛根素聯(lián)合辛伐他汀治療冠狀動脈硬化性心臟病的效果，詳細情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組選擇我院于2010年3月至2012年3月期間收治的56例冠狀動脈硬化性心臟病患者作為研究對象，依據治療方式的不同將56例患者分為對照組合觀察組，每組28例。對照組的28例冠狀動脈硬化性心臟病患者中，男性有17例，女性11例，年齡在48到72歲范圍內，平均年齡為（67.2±3.3）歲，病程在2到12年范圍內，平均病程為（4.7±2.5）年；觀察組的28例冠狀動脈硬化性心臟病患者中，男性有15例，女性14例，年齡在50到76歲范圍內，平均年齡為（68.2±3.7）歲，病程在3到14年范圍內，平均病程為（5.2±2.6）年。兩組患者均排除了其它心血管疾病，性別、年齡、病程方面的比較沒有明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義。

1.2一般方法

所有患者入院后均進行常規(guī)性檢查，確保充足的睡眠，飲食宜低脂、低鹽，每天服用三次曲美他嗪，每次20毫克；阿司匹林腸溶片每天服用一次，每次100毫克。β受體阻滯劑的選擇根據患者以實際病情為基礎，辛伐他汀片則于每日睡前服用，每次30毫克。在這些準備工作基礎上，觀察組患者還需要注射葛根素8毫升，對照組患者則通過靜脈點滴的方式注射250毫升的5%葡萄糖注射液，兩組患者均每天注射一次，連續(xù)注射十天，患者中有高血壓以及合并糖尿病的還需要輔助降糖與降壓治療。治療前后通過采集患者靜脈血的方式測定兩組患者的一氧化氮與血清內皮素等指標的含量，首先對血液進行離心，將上清液置于零下70攝氏度的溫度下保存，然后使用同位素標記法測定一氧化氮與血清內皮素的含量。之后使用動態(tài)心電圖檢測兩組患者的心肌耗氧指數和心肌缺血總負荷。24小時心電動態(tài)監(jiān)測儀可以模擬人腦的某些機制與機理，通過并行、多元以及模式識別等方法來建立自適應神經元，與輸入的心電圖對照，提取并分析相關信息。利用該設備得到患者的心肌耗氧指數和心肌缺血總負荷等指標之后將它們進行比較來確定不同治療方法對患者內皮細胞以及心急功能的影響。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

應用葛根素聯(lián)合辛伐他汀治療冠狀動脈硬化性心臟病之后，觀察組患者的一氧化氮含量大幅上升，血清內皮素含量明顯下降，并且觀察組患者的一氧化氮與血清內皮素含量的變化幅度大于對照組；使用動態(tài)心電圖檢測到的觀察組患者的心肌耗氧指數心肌缺血總負荷均大幅下降，并且下降幅度大于對照組。兩組患者在接受葛根素聯(lián)合辛伐他汀治療冠狀動脈硬化性心臟病并且治療10天以后，治療前后的一氧化氮含量（μmol/L）、血清內皮素含量（ng/L）、心肌耗氧指數以及心肌缺血總負荷(mm/min)等指標的具體變化情況見下表1和表2。

觀察組患者的一氧化氮含量與血清內皮素含量的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，二者之間的比較具有統(tǒng)計學意義。

觀察組患者的心肌耗氧指數、心肌缺血總負荷的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，二者之間的比較具有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者治療前后的一氧化氮、血清內皮素含量變化情況的比較

表2　兩組患者治療前后心肌耗氧指數、心肌缺血總負荷變化情況的比較

3　結論

在人口老齡化發(fā)展不斷加劇的情況下，生活方式與環(huán)境的改變讓中、老年人心血管疾病的發(fā)病率不斷上升，尤以冠心病為甚。據統(tǒng)計，六十五歲以上老年人冠心病的死亡率已經高達80%[3]，嚴重威脅到患者的生命安全。為此，找到冠狀動脈硬化性心臟病的有效治療方法并積極推廣對于降低該病死亡率、提高臨床治療效果有著重要意義。

冠心病是一種由冠狀動脈的循環(huán)故障、動脈粥樣硬化、血管痙攣或者心肌的需氧和供氧平衡被打破所導致的心肌缺血甚至心肌壞死的心臟病[4]。冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病因從生理角度來看是患者的動脈發(fā)生粥樣硬化，而從組織學角度和細胞水平來看，則是由于患者血管的內皮細胞發(fā)生了變化。血清內皮素屬于生物活性肽，可以促進血管的收縮和內皮細胞的增殖，激活血管的平滑肌細胞，引發(fā)心肌缺血等問題[5]。一氧化氮有舒張血管平滑肌的作用，抑制血栓和內皮細胞的形成。正常狀態(tài)下，人體中的一氧化氮和血清內皮素會處于動態(tài)平衡狀態(tài)下，會互相影響和調節(jié)，平衡一旦被打破就會導致一系列生理變化。

辛伐他汀為他汀類藥物，其所含的羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑成分能夠有效抑制膽固醇的形成，降低患者體內LDL的含量[6]。很多研究都證實他汀類藥物除了可以調節(jié)人體血脂含量以外，還可以抑制炎性反應的發(fā)生，改善患者血管內皮的功瞻性，減少心血管疾病的死亡率。葛根素有著穩(wěn)定粥樣斑塊、抑制斑塊內血脂的形成、防止血栓等效用。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者注射葛根素以后，冠狀動脈會明顯擴張，缺血區(qū)血流情況會得到明顯改善，心肌耗氧量就會降低，阻滯β受體的形成，抑制腎上腺素的激活作用，減小患者左心室的壓力。此外，葛根素中所含的黃體酮還可以起到增加患者冠狀動脈血流量、改善外周循環(huán)的作用，促進患者血管的張力以及彈性得到改善。

本次研究將葛根素與辛伐他汀聯(lián)合起來治療冠狀動脈硬化性心臟病，臨床效果較好，患者血管的內皮細胞功能得到明顯改善，保護患者的心肌不受損傷，具有很好的治療效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻

［1］顏雯，李濤，張怡清.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病235例降脂治療現(xiàn)狀分析[J].嶺南心血管病雜志,2013(04):409-413.

［2］唐明禮，吳珺.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病多層螺旋CT診斷體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2013(10):204-204.

［3］劉喜梅.血府逐瘀湯對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Hcy、LP（a）的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013(14):27-28.

［4］董貴生.葛根素聯(lián)合辛伐他汀治療沲狀動脈粥樣硬化性心臟病65例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013(24):644-645.

［5］邢寶鵬.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關危險因素及臨床特點分析[D].吉林大學,2012:79-81.

［6］門洪波.非酒精性脂肪肝與冠狀動脈粥樣硬化關系的臨床分析[D].吉林大學,2013:46-48.

作者簡介：楊紅仙，1973年生，女，漢族，內科主治醫(yī)師，?？?，主要從事大內科急診科工作。