李兆興 郭曉峰 湯敏 楊少軍*

（云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南保山 678000）

?論著／高血壓與腦血管病?

微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血200例研究

李兆興 郭曉峰 湯敏 楊少軍*

（云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南保山 678000）

【摘要】目的對(duì)微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果進(jìn)行探索研究。方法隨機(jī)抽取2003年12月～2013年12月本院接診的200例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，對(duì)照組患者采用常規(guī)療法，對(duì)觀察組采取微創(chuàng)碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、再出血率、死亡率以及患者滿意度。結(jié)果觀察組患者再出血率11.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組42.0%（P< 0.05），觀察組患者日常生活能力評(píng)分（ADL）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）均優(yōu)于對(duì)照組，在死亡率以及患者滿意度方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血療效顯著，操作簡單，患者死亡率低，滿意度高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；微創(chuàng)碎吸引流術(shù)

腦出血其發(fā)病率也較高[1]，是腦血管疾病中死亡率和致殘率最高的一種，所以，腦出血的臨床治療十分重要。高血壓及其引發(fā)的小動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致腦出血主要因素，動(dòng)脈淀粉樣變性次之。一般情況下，深部腦出血多見于高血壓，而腦葉出血通常被認(rèn)為由腦淀粉樣血管病導(dǎo)致。與此同時(shí)[2]，高血壓也會(huì)致使小動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)出血。及時(shí)清除血腫是降低腦出血患者死亡率的重要手段。本文以2003年12月～2013年12月本院接診的200例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果進(jìn)行探索研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1　資料與方法

1一般資料

隨機(jī)抽取2003年12月～2013年12月本院接診的200例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，其中男112例，女88例，患者年齡32～81歲，平均年齡（53.8±3.9）歲，所有患者均為經(jīng)CT檢查確診，分為高血壓性殼核和基底節(jié)區(qū)腦出血，患者發(fā)病3小時(shí)～7天，出血時(shí)間均<72小時(shí)，出血量為25～78ml，平均出血量52ml，患者癱瘓肢體肌力0～3級(jí)；其中①排除臟器功能衰竭者②凝血機(jī)制障礙者③生命體征不穩(wěn)者④存在同側(cè)腦卒病史者⑤顱內(nèi)或全身感染者⑥被確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并動(dòng)靜脈畸形者⑦依從性不好者；兩組患者在性別、年齡以及臨床狀況方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①觀察組：根據(jù)腦CT定位，采用一次性顱內(nèi)血腫清除套裝，顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行顱內(nèi)血腫清除，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，用電鉆鉆通患者顱骨，穿刺針穿透血患者腫腔中心，注射器抽吸液態(tài)血腫成分，動(dòng)作要緩慢，采取等量置換的方法用生理鹽水加壓沖洗半固態(tài)血腫以及殘余液態(tài)血腫；2萬IU尿激酶加5mg地塞米松和3ml生理鹽水，用針形粉碎器將上述藥劑對(duì)血腫各部位進(jìn)行噴注，并保留4個(gè)小時(shí)，然后開放引流。

②對(duì)照組：靜脈滴注甘露醇125ml，靜脈推注速尿20mg，每8小時(shí)1次；靜脈滴注胞二磷膽堿1.0g，每天1次，控制患者血壓＜180/90mmHg（1mmHg=0.132kPa）。

1.3觀察指標(biāo)

①日常生活能力評(píng)分(ADL)[3]；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)；③再出血率；④死亡率；其中日常生活能力評(píng)分包括大便、小便、吃飯、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上樓梯等10項(xiàng)，能控制為10分，偶爾失控為5分；神經(jīng)功能缺損評(píng)分包括凝視水平、意識(shí)、言語、面癱以及上肢能力等10項(xiàng)內(nèi)容，正常為10分，遲緩、受限為5分。

1.4評(píng)價(jià)方法

以問卷形式分別對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，共25小題，滿分100分：不滿意：＜50分；較滿意：50～80分；滿意：＞80分；總滿意度為滿意、較滿意二者之合。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用()表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者再出血率11.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組42.0%，二者差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組患者ADL與NDS的對(duì)比

表1　兩組患者ADL與NDS的對(duì)比

比較兩組患者ADL與NDS，治療前兩組患者ADL、NDS無顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組患者ADL、NDS均明顯降低，但觀察組患者降低更為明顯，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表1。

2.2兩組患者死亡率的對(duì)比

比較兩組患者的死亡率，觀察組患者存活86例（86.0%），死亡14例（14.0%），對(duì)照組存活54例（54.0%），死亡46例（46.0%），二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表2。

2.3兩組患者滿意度的對(duì)比

比較兩組患者滿意度，觀察組患者總滿意度99.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組84.0%，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表3。

表2　兩組患者死亡率的對(duì)比

表3　兩組患者滿意度的對(duì)比

3　討論

高血壓性腦出血是較為常見的臨床重癥[4-5]，其發(fā)病率和死亡率分別占了腦卒中的31～39%、58%，因此，如何清除血腫是治療高血壓性腦出血最重要的問題，微創(chuàng)碎吸引流術(shù)是臨床治療高血壓性腦出血領(lǐng)先的技術(shù)之一，創(chuàng)傷性小是其最大優(yōu)勢(shì)，應(yīng)急減壓快次之，其可最大程度保存腦神經(jīng)功能，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)意義重大，在處理再出血問題時(shí)，十分靈活。曹建璽[6]，梁俊紅在微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血100例效果觀察中提出，微創(chuàng)碎吸引流術(shù)可迅速減壓，進(jìn)而有效縮短腦水腫持續(xù)時(shí)間，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，因此，腦繼發(fā)損害小。在臨床治療高血壓性腦出血的過程中，很多經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生選擇小骨窗外側(cè)裂入路清除殼核血腫，其效果良好，在手術(shù)的過程中需對(duì)患者進(jìn)行插管全麻，因此很多患者易接受。微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血效果好，且創(chuàng)傷小，因此患者易接受。本研究中對(duì)觀察組采取微創(chuàng)碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者再出血率11.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組42.0%（P<0.05），觀察組患者日常生活能力評(píng)分(ADL)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)均優(yōu)于對(duì)照組，在死亡率以及患者滿意度方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05），其中觀察組死亡率14.0%與王文志[7]，劉紅梅，李滌在微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床隨機(jī)對(duì)照研究中得出的死亡率13.2%基本接近，在此，也驗(yàn)證了上述研究者結(jié)論的可靠性。由此可見微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦效果顯著，具有再出血率低，死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也提高了患者的滿意度。

綜合上述，微創(chuàng)碎吸引流術(shù)操作簡單，不需要復(fù)雜的儀器設(shè)備，且其創(chuàng)傷小，尤其適宜一些不能耐受全麻的患者和老年人，在此鼓勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)工作者積極探索研究，使之廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

［1］楊期東，周艷宏，王文志,等.中國3個(gè)城市社區(qū)人群腦卒中死亡及其類型分布特征[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5(1): 39-42.

［2］戴懿,李太生,王愛霞,等.微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓、腦出血的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(5):651-654.

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［6］曹建璽，梁俊紅.微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血100例效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(9):224-226.

［7］王文志，劉紅梅，李滌.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005.5(2)：79-83.

*為本文通訊作者。