王凈

（貴州省畢節(jié)市金沙縣中醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551800）

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二甲雙胍在2型糖尿病患者中的應(yīng)用觀察

王凈

（貴州省畢節(jié)市金沙縣中醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551800）

【摘要】目的對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍后的臨床有效性及意義。方法通過前后對(duì)照的研究方法對(duì)56例2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍在治療期不同階段內(nèi)的不同變化，觀察患者出現(xiàn)的各類反應(yīng)情況并分析結(jié)果。結(jié)果在治療四周后，患者降低空腹血糖達(dá)到69.6%。治療八周后患者降低空腹血糖及飯后血糖有效達(dá)到78.5%、83.9%。糖化血紅蛋白指標(biāo)0.68%，下降幅度達(dá)到6.29%。結(jié)論對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍后能夠明顯降低血糖及糖化血紅蛋白的含量，是一種經(jīng)濟(jì)且安全有效的治療糖尿病藥物。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍；2型糖尿?。粦?yīng)用

二甲雙胍是2型糖尿病患者常選擇的較理想降糖藥物[1]。二甲雙胍是通過抑制腸道中葡萄糖和肝糖的正常功能，并促進(jìn)外周葡萄糖吸收應(yīng)用從而降低達(dá)到降低血糖的作用。此外二甲雙胍可以改善高胰島素血癥，較磺脲類藥物改善代謝綜合癥有更大的優(yōu)勢(shì)[2-3]?，F(xiàn)針對(duì)二甲雙胍的臨床研究，取一段時(shí)間內(nèi)的臨床患者分析治療效果，報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院一段時(shí)期內(nèi)確診的2型糖尿病患者56例進(jìn)行研究，性別不限，患者平均年齡（53.67± 7.83）歲，病程（2.82±3.12）年。入院經(jīng)檢查后無臟器器質(zhì)性病變情況，近期未服用降糖藥物，且體重未低于20的患者可以納入研究范圍。其中排除對(duì)象為孕婦或哺乳期的婦女，對(duì)多種藥物過敏的患者，有糖尿病急慢性并發(fā)癥的患者，吸收不良患者，血液系統(tǒng)患病者以及其他不配合的患者等。

1.2分析方法

應(yīng)用前后對(duì)照的方法進(jìn)行研究分析。二甲雙胍劑量為850mg，早飯后口服即可，每日一次。如血糖未控制，可選擇第四周開始增加劑量，即早晚飯后口服850mg。療程需八周。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

符合研究的對(duì)象先行兩周飲食治療，然后轉(zhuǎn)而藥物治療。在后期藥物治療中每間隔兩周進(jìn)行隨訪記錄，包括患者癥狀變化等指標(biāo)。

在治療第四周及第八周分別測(cè)定血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎指標(biāo)功能。每隔兩周末進(jìn)行一次空腹血糖和2h靜脈血糖測(cè)試記錄。每隔四周末進(jìn)行一次空腹2h胰島素和C肽測(cè)試。在治療前及治療結(jié)束后分別檢測(cè)糖化血紅蛋白，高血脂癥TG，總膽固醇TC，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C及低密度脂蛋白膽固醇LDL-C及心電圖數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行分析。率用Fisher概率方法進(jìn)行比較，配對(duì)用t檢測(cè)。

2　結(jié)果

2.1符合研究對(duì)象中完成治療的患者為56例，脫落4例，脫落率7.14%。在56例患者中在治療四周末后增加藥物量的患者達(dá)到19例，占33.93%。患者治療四周及八周相關(guān)指標(biāo)記錄如表1，據(jù)患者治療不同時(shí)期記錄，四周后患者空腹血糖較治療前下降（1.56±2.34）mmol/L，餐后血糖較治療前下降（3.94±2.65）mmol/L，待八周后空腹血糖較四周前下降（1.94±2.61）mmol/L，餐后血糖較四周前下降（4.96±4.46）mmol/L，另外糖化血紅蛋白指標(biāo)下降幅度達(dá)到6.29%。

2.2根據(jù)療效判斷準(zhǔn)則結(jié)合治療前后空腹血糖及餐后血糖變化指數(shù)，統(tǒng)計(jì)患者在FPG與PPG總體降低效果。糖尿病患者堅(jiān)持每日口服二甲雙胍859mg，治療四周后，患者降低空腹血糖及飯后血糖達(dá)到總有效分別為39例占69.6%，45例占80.3%。治療八周后患者降低空腹血糖及飯后血糖總有效分別為44例占78.5%、47例占83.9%。

表1　患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白變化

表2　患者治療前后血胰島素及C肽數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

表3　患者治療前后血脂數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.3患者在治療后與之前相較，第四周及第八周空腹兩小時(shí)后胰島素（Fins、Pins）及C肽（FCP、PCP）指標(biāo)無明顯變化，具體數(shù)據(jù)見表2?；颊咧委熐昂笱笜?biāo)變化統(tǒng)計(jì)。見表3。另外患者在治療后對(duì)肝腎功能、血常規(guī)、血壓、心電圖等指標(biāo)中檢測(cè)無明顯變化。

3　討論

二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者的降糖過程中較磺脲類降糖藥更有利于控制患者的體重，為減少心血管疾病的發(fā)生起到一定作用，是2型糖尿病患者的最佳降糖藥物。

在治療分析中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在控制運(yùn)動(dòng)和飲食后，每日口服二甲雙胍859mg可有效使血糖指數(shù)回落。在治療四周后，患者降低空腹血糖達(dá)到69.6%。治療八周后患者降低空腹血糖及飯后血糖有效達(dá)到78.5%、83.9%。糖化血紅蛋白指標(biāo)0.68%，下降幅度達(dá)到6.29%。

糖尿病患者易合并心腦血管疾病而發(fā)生大血管病變現(xiàn)象。因此，降糖治療方法與血漿胰島素指標(biāo)的關(guān)系尤為重要，在本次研究中發(fā)現(xiàn)二甲雙胍不會(huì)引起血漿胰島素指標(biāo)的增加，雖然患者空腹及飯后C肽指標(biāo)有所變動(dòng)，但具體數(shù)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二甲雙胍藥物的應(yīng)用對(duì)2型糖尿病患者在TC，LDL-C指標(biāo)中有明顯變化，均顯示下降趨勢(shì)，但TG與HDL-C兩項(xiàng)指標(biāo)無明顯變動(dòng)。究其原因，可能是抑制了脂異生有關(guān)，或?qū)Ω纳聘渭?xì)胞及脂肪細(xì)胞而引起胰島素敏感有關(guān)[4-5]。

經(jīng)多年臨床證實(shí)，二甲雙胍是一種經(jīng)濟(jì)且安全有效的治療糖尿病藥物，而二甲雙胍在降糖作用外有待于開發(fā)出更多更廣闊的前景。

參考文獻(xiàn)

［1］陸祖謙.雙胍類降糖藥物對(duì)2型糖尿病治療價(jià)值的重新認(rèn)識(shí)[J].臨床藥物治療雜志，2010,8（4）：33-38.

［2］閆芳.二甲雙胍的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(5)：285-286.

［3］張金華，馮玉欣，裴薇.二甲雙胍臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.疑難病雜志，2009，8(12)：767-768.

［4］周少碧.糖尿病藥物治療的進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2011，8(23)：451-452.

［5］陳歡歡，周江文，劉超.二甲雙弧新降糖機(jī)制及其降糖以外作用［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(3):276-278.