樓青青

●藥物與臨床

凱妮汀聯(lián)合辛復(fù)寧治療外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察

樓青青

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）又稱外陰陰道念珠菌病，是一種常見的婦科疾病[1]，約75%婦女一生中至少有1次發(fā)病[2]。部分女性VVC易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康。2010年始，我院采用克霉唑陰道片（商品名：凱妮汀，0.5g/片，德國拜耳醫(yī)藥公司產(chǎn)品）聯(lián)合重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊（商品名：辛復(fù)寧，80萬IU/粒，上海華新生物高技術(shù)有限公司產(chǎn)品）治療VVC，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料2010-06—2012-06我院婦科門診的VVC患者140例，年齡20.5～44.4歲，平均（26.8±4.1）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）外陰瘙癢、灼痛，性交痛、尿痛，部分患者陰道分泌物增多；（2）外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者皮膚皸裂，表皮脫落，陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色、稠厚、呈凝乳狀或豆腐渣樣的分泌物，擦拭后露出紅腫黏膜面；（3）實驗室檢查：取陰道分泌物涂片鏡檢可見真菌芽胞和假菌絲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組70例，年齡20.5～43.6（26.6±3.9）歲；病程0.3～2.0（1.2±0.6）年；對照組70例，年齡 21.2～44.4（27.1±4.1）歲；病程 0.3～2.2（1.2±0.7）年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2用藥方法對照組采用凱妮汀首診當(dāng)晚陰道用藥1片；治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上，3d后給予辛復(fù)寧1粒，陰道用藥，每晚1次，共7d。用藥期間告知患者禁止性生活。

1.3療效判斷[4-5]根據(jù)臨床癥狀、體征及陰道分泌物真菌檢測判斷療效。（1）痊愈：真菌陰性，癥狀、體征完全消失；（2）顯效：真菌陰性，癥狀、體征與治療前比較明顯減輕；（3）無效：真菌陽性，癥狀、體征與治療前比較無變化或加重?？傆行?（痊愈+顯效）/總數(shù)×100%。

1.4隨訪治療7、14d后復(fù)診，觀察癥狀和體征情況，行陰道分泌物真菌學(xué)檢測。治療后隨訪3個月觀察其復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療7、14d后臨床療效比較見表1。

表1　兩組患者治療7、14d后臨床療效比較[例（%）]

由表1可見，治療7d后，兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.86，P＞0.05）；治療14d后兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.57，P＜0.01）。

2.2治療后1個月至3個月復(fù)發(fā)率比較治療后1個月時兩組患者均無復(fù)發(fā)，2個月時對照組有8例復(fù)發(fā)，3個月時治療組有1例復(fù)發(fā)，對照組有18例復(fù)發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.59，P＜0.01），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3　討論

VVC是婦科門診的常見病、多發(fā)病。約75%的婦女一生中至少有1次發(fā)病[2]，但由于多方原因，部分患者治療后易復(fù)發(fā)或遷延不愈，是目前臨床上的一大困擾。國外資料顯示至少40%患者經(jīng)歷過VVC復(fù)發(fā)[6]。

凱妮汀是臨床治療VVC的重要藥物，其主要成分克霉唑通過抑制麥角固醇的合成產(chǎn)生抗真菌作用，對麥角固醇合成的抑制導(dǎo)致胞質(zhì)膜的結(jié)構(gòu)和功能受損，它能抑制真菌的組成部分增殖，真菌孢子對該藥僅略微敏感。本品尚可抑制氧化酶和過氧化酶的活性，使過氧化酶在細(xì)胞內(nèi)過度積聚，致真菌亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)變性和壞死，可抑制假絲酵母菌芽孢轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂星忠u性的菌絲[7]。

辛復(fù)寧為重組人干擾素α-2b的陰道泡騰膠囊，能積極誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素的作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，調(diào)節(jié)特異性免疫，改善陰道微環(huán)境，明顯提高陰道局部免疫功能，使得陰道分泌物清潔度好轉(zhuǎn)[1]。

假絲酵母菌是陰道中的正常菌群之一，是屬于機(jī)會致病菌。當(dāng)陰道中糖原增多，酸度增加時，或使用免疫抑制劑、激素等使局部免疫功能降低時，均可誘發(fā)假絲酵母菌的異常繁殖而致病。凱妮汀能直接抗真菌，能短期內(nèi)有效控制病情。但由于缺乏免疫功能調(diào)節(jié)作用，故對于因局部免疫功能異常的患者，就存在不能有效抑制及復(fù)發(fā)的問題。辛復(fù)寧剛好能彌補(bǔ)其不足。兩者聯(lián)合應(yīng)用，能有效加強(qiáng)和鞏固臨床療效，明顯減少VVC的復(fù)發(fā)。

凱妮汀和辛復(fù)寧均為臨床常用藥，從我科觀察所見，聯(lián)合用藥給藥方便，療程短，臨床不良反應(yīng)少，且藥物價格不貴，患者用藥依從性好，治療效果確切，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

4　參考文獻(xiàn)

[1]石一復(fù),陳曉瑞.外陰陰道疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:190.

[2]das Neves J,Pinto E,Teixeira B,et al.Local treatment of vulvovaginal candidosis:general and practical considerations[J]. Drugs,2008,68(13):1787-1802.

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:249.

[4]王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:164.

[5]Ilkit M,Guzel A B.The epidemiology,pathogenesis,and diagnosis of vulvovaginal candidosis:a mycological perspective[J].Crit Rev Microbiol,2011,37(3):250-261.

[6]Ferrer J.Vaginal candidosis:epidemiological and etiological factors[J].Int J Gynaecology Obstetrics,2000,71(Suppl 1):S21-22.

[7] 聶繼桃.凱妮汀治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病86例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(1):72-73.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2014-02-14）

作者單位：322000義烏市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科