丁心余　王興民　鐘海涵　徐小微

●檢測診斷

糖尿病患者胰腺CT體積與血清C肽水平的相關性探討

丁心余王興民鐘海涵徐小微

近年來，CT檢查已成為觀察胰腺形態(tài)、測量胰腺體積、診斷胰腺疾病的主要方法之一，在很大程度上促進了胰腺臨床研究的進展。血清C肽水平是目前評價胰島B細胞功能的重要指標。由于C肽不受肝臟滅活，半衰期比胰島素長，故血清C肽的濃度比胰島素更加穩(wěn)定，可更好地反映胰島B細胞的功能，而目前關于糖尿病患者胰腺體積的改變與C肽水平的關系少有報道。本研究旨在采用CT檢查，觀察糖尿病患者胰腺CT的體積變化，分析每單位體表面積的胰腺體積與C肽水平的關系，現(xiàn)報道如下。

1　對象和方法

1.1一般資料選擇2012-06—2013-06在瑞安市塘下人民醫(yī)院CT室進行過腹部CT檢查的糖尿病患者（糖尿病組）和正常體檢者（對照組）各40例。糖尿病組均為2型糖尿病患者，其中男24例，女16例，年齡27～70（51.8± 11.6）歲；BMI（23.8±3.4）kg/m2；C肽值（4.0±2.3）ng/ml，平均糖尿病病程≥5年。對照組為同期健康體檢人群，其中男25例，女15例，年齡23～67（49.5±11.9）歲；BMI（22.6± 3.2）kg/m2；C肽值（2.6±0.6）ng/ml。所有入選對象均除外急、慢性胰腺炎等胰腺疾病及肝膽疾病。糖尿病診斷參照1999年WHO的糖尿病診斷和分型標準。兩組性別、年齡、BMI的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1一般檢測常規(guī)測量受檢者身高、體重。

1.2.2胰腺CT檢查及圖像分析 （1）胰腺CT檢查。所有患者均采用西門子Balance機器，檢查前口服500ml礦泉水以充盈胃和十二指腸，便于顯示胰腺頭部，胰區(qū)用5mm層厚進行CT螺旋掃描。（2）胰腺圖像分析。用CT機器自帶后處理軟件（volume）計算胰腺體積，再根據(jù)身高和體重計算出個體的體表面積，為排除個體間體格上的差異，便于更精確個體之間的比較，我們采用每單位體表面積的胰腺體積（單位：cm3/m2），每單位體表面積的胰腺體積（cm3/m2）=胰腺體積/體表面積，其中，體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529。

1.2.3C肽水平測定放射免疫法測定研究對象空腹C肽水平。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)相關性分析采用Pearson法。

2　結果

2.1兩組胰腺體積的比較糖尿病組每單位體表面積的胰腺體積 [（13.08±2.78）cm3/m2]比對照組 [（16.51± 3.89）cm3/m2]縮小，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2糖尿病患者血清C肽水平與每單位體表面積胰腺體積的相關性分析見圖1。

圖1　糖尿病患者空腹血清C肽水平與每單位體表面積關系的直線相關圖

由圖1可見，糖尿病患者空腹血清C肽水與每單位體表面積的胰腺體積具有正相關性（r=0.58，P＜0.01）。

3　討論

C肽是含31個氨基酸的單鏈多肽，由胰島B細胞產(chǎn)生的胰島素原[1]在轉化酶的作用下裂解而成。一分子的胰島素原裂解產(chǎn)生一分子的C肽和一分子胰島素。然后兩者以等摩爾的量分泌進入門靜脈，但C肽不經(jīng)過肝臟攝取而經(jīng)腎臟清除，其在外周循環(huán)中停留的時間較長[2-3]，所以外周血中的C肽水平較胰島素半衰期更長、波動幅度更小。此外，C肽濃度不受外源性胰島素影響，也不會受到胰島素治療中產(chǎn)生的胰島素自身抗體的干擾。因此C肽對于觀察內(nèi)源性胰島素分泌能力具有重要的意義[4]，故在臨床上一直作為判斷B細胞功能的指標。

糖尿病可使胰腺萎縮，體積縮小。2型糖尿病的發(fā)病機制主要是胰島素抵抗與胰島B細胞功能受損，但B細胞功能進行性衰竭是病程進展的中心環(huán)節(jié)[5]，胰島素由胰島B細胞所分泌，有研究表明胰島素對大部分的胰腺外分泌腺泡組織具有營養(yǎng)作用[6]，另外，對11例糖尿病兒童進行尸檢也有同樣發(fā)現(xiàn)，在缺乏胰島B細胞的周圍，胰腺腺泡存在明顯萎縮[7]。我們對兩組胰腺體積的測量結果也與相關文獻報道相似，進一步驗證了糖尿病可使胰腺萎縮的觀點[8－9]。

螺旋CT具有較高的密度和空間分辨率，對胰腺體積測量具有較大優(yōu)勢。螺旋CT不受脂肪、腸道氣體的干擾，能較好地顯示糖尿病患者胰腺的形態(tài)狀況及與周圍結構的關系。隨著容積掃描的廣泛應用，通過手工及后處理軟件，可以定量的得到體積，體積測量可運用于各個部位而且很準確[10]。一組對胰腺模型實際體積與CT測量體積數(shù)據(jù)的比較，兩者的一致性很高（ICC=1.000，P= 0.000），表明螺旋CT對胰腺體積測量準確，可靠[11]。

申延宏等[12]分析了35例糖尿病患者的胰腺體積與胰島素關系，揭示兩者存在正相關性。但胰腺體積與血清C肽水平的關系少有文獻報道且報道結論尚有分歧。應世熊等[9]認為胰腺體積與胰島素呈正相關，胰腺萎縮的程度與糖尿病類型、C肽水平及病程長短有關，但未給出兩者相關的數(shù)據(jù)。原杰等[13]認為此兩者可能無相關性，解釋原因為他們收集病例數(shù)較少且胰腺萎縮早期不能較敏感地反映胰島功能的改變。而我們的研究發(fā)現(xiàn)單位體表面積胰腺體積與血清C肽水平具有正相關（r= 0.58，P＜0.01），提示胰腺CT影像形態(tài)學變化可在一定程度上反應胰腺B細胞的功能，可望為影像學分析評價糖尿病病情及臨床治療提供指導，而具有較大臨床意義。不過，由于本組的病例數(shù)較少，胰腺體積與胰島B細胞功能之間的關系以及在臨床的應用等方面需要進一步研究探討。

4　參考文獻

[1]趙波,王戰(zhàn)坤.2型糖尿病患者血清胰島素原的變化及意義[J].浙江醫(yī)學, 2005,27(12):886-890.

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[12]申延宏,田成功,申延偉,等.糖尿病患者活體胰腺體積與β細胞功能的相關性研究[J].中國糖尿病雜志,1997,5(4):236.

[13]原杰,張紅霞,唐笑先,等.糖尿病患者胰腺CT形態(tài)學及其與胰島功能的相關性研究[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(4):18-21.

（本文編輯：楊麗）

收稿日期：（2013-12-09）

基金項目：瑞安市科技局計劃項目（201302035）

作者單位：325204瑞安市塘下人民醫(yī)院（丁心余、鐘海涵、徐小微）；瑞安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科（王興民）

通信作者：王興民，E-mail:dxy12829@163.com