鐘雪楠

●診治分析

直徑≤5cm附件囊腫106例臨床分析

鐘雪楠

在女性生殖器官中，輸卵管和卵巢被稱為附件。附件囊腫指發(fā)生于輸卵管或卵巢的占位性病變。目前尚無鑒別附件囊腫良惡性的有效指標。少數(shù)附件囊腫因扭轉(zhuǎn)、嵌頓、破裂或感染表現(xiàn)出急腹癥癥狀而行急診手術(shù)，多數(shù)附件囊腫無明顯的自覺癥狀。囊腫的直徑大小為是否采取手術(shù)治療的一個重要的參考標準。一般認為,直徑＜5cm的附件囊腫可隨訪觀察；而＞5cm的多需手術(shù)治療?，F(xiàn)回顧性分析我院2009—2013年收治的106例5cm附件囊腫患者的臨床資料，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2009-01—2013-01我院收治附件包塊患者358例，選擇其中5cm附件囊腫106例，年齡18～68歲，平均（38.5+2.0）歲。106例患者中，單側(cè)附件囊腫98例，占92.4%；雙側(cè)附件囊腫8例，占7.6%。良性腫瘤19例，占17.9%；卵巢瘤樣病變66例，占62.2%；卵巢交界性腫瘤2例，占1.9%。輸卵管病變19例，占18.0%。卵巢瘤樣病變中類型：單純性囊腫32例、卵巢冠囊腫12例、卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫12例、黃體囊腫5例、濾泡囊腫5例。106例患者均無明顯癥狀，94例婦科普查時B超檢查發(fā)現(xiàn)，12例手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。106例附件囊腫患者臨床診斷情況詳見表1。

表1　106例附件囊腫患者臨床診斷情況（例）

1.2治療方法所有患者均在腹腔鏡下手術(shù)。手術(shù)方式根據(jù)病變范圍包括：囊腫剔除術(shù)、患側(cè)輸卵管切除術(shù)、患者附件切除術(shù)。其中2例快速病理檢查診斷為“卵巢交界性腫瘤”，1例行患側(cè)附件切除，另1例轉(zhuǎn)開腹行腫瘤細胞減滅術(shù)。19例行輸卵管切除，85例行囊腫剔除術(shù)。

1.3實驗室指標106例患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白均在正常范圍。腫瘤標記物檢查CA125升高者9例，CA19-9升高者3例。其余均在正常范圍。

1.4影像學檢查106例患者均行B超檢查。94例提示附件囊性塊，其中56例有血流信號；12例B超檢查附件未見明顯異常。包塊最小1.1cm×1.0cm，最大5.0cm×4.6cm。

2　討論

附件囊腫主要見于卵巢或輸卵管的腫瘤或囊腫，早期并無明顯表現(xiàn)，僅少數(shù)有臨床癥狀。輸卵管囊腫多見于輸卵管積水、系膜囊腫，少數(shù)為輸卵管腫瘤。輸卵管為女性生殖器官中最少發(fā)生腫瘤的部位[1]。良性腫瘤以20～45歲育齡期婦女好發(fā)，缺乏臨床特異性表現(xiàn)?；颊邿o臨床癥狀，往往誤認為卵巢腫瘤。而卵巢囊腫是婦科常見病。據(jù)統(tǒng)計有4%婦女發(fā)生卵巢囊腫[2]。卵巢囊腫也有生理性和病理性之分。一般對于5cm的輸卵管或卵巢囊腫進行手術(shù)，而對于5cm內(nèi)囊腫、單側(cè)、活動好則通常予隨訪觀察[3]。直徑小的卵巢囊腫通常無癥狀，有的存在潛在惡變可能。超聲是評估附件包塊的首選輔助檢查。本組患者均進行術(shù)前超聲檢查。對于直徑3.0cm的包塊檢出率達95%。對于特征性表現(xiàn)的腫瘤：如畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫均有正確診斷。由于輸卵管與卵巢位置相鄰，超聲檢查有時很難區(qū)分。尤其對有盆腔粘連病例難度更大。若包塊旁探及正常卵巢組織應(yīng)考慮輸卵管或系膜來源。郎景和[4]提出，要根據(jù)患者年齡以及腫瘤特點、術(shù)前、術(shù)中的評估作出相應(yīng)的處理。一般青春期或育齡婦女發(fā)現(xiàn)的卵巢增大應(yīng)考慮卵巢腫瘤，而圍絕經(jīng)期患者需要手術(shù)治療。Hess等[5]認為單純性囊腫如＜3cm則需要隨訪，3～5cm需要囊腫穿刺，而＞5cm則需要手術(shù)。

本組病例顯示，直徑5cm附件囊腫多見于育齡婦女。卵巢囊腫中多數(shù)為瘤樣病變，以生理性和非贅生性為主，對于上述囊腫，可以定期觀察，保守或期待治療。輸卵管良性腫瘤好發(fā)于育齡期女性，多為單側(cè)、單發(fā)、偶然發(fā)現(xiàn)，病理類型以腺瘤及腺纖維瘤為主[6]。本組病例中輸卵管則多為積水或系膜囊腫。初發(fā)可觀察隨訪，B超檢查注意有無血流及乳頭狀贅生物，結(jié)合CA125等腫瘤標記物情況，密切隨訪，排除生理性囊腫，定期隨訪，如囊腫持續(xù)存在，或短期內(nèi)增大，或出現(xiàn)伴隨癥狀建議盡早手術(shù)[7]。由于附件囊腫多數(shù)無明顯癥狀，缺乏惡性腫瘤或交界性腫瘤的有效監(jiān)測指標，結(jié)合本研究的臨床分析，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)附件囊腫，有條件的患者在排除生理性附件囊腫之后，建議盡早手術(shù)。一方面可以發(fā)現(xiàn)交界性或惡性腫瘤，另一方面盡早解除輸卵管或卵巢的壓迫或扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，恢復(fù)附件的解剖，恢復(fù)卵巢功能為生殖功能創(chuàng)造條件。手術(shù)方式因病情而定，隨著腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，對于該類病例進行腹腔鏡檢查及手術(shù)治療，預(yù)后良好[8]。

3　參考文獻

[1]孫翠云,王新元,趙敏,等.女性生殖系統(tǒng)腫瘤9504例臨床病理分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):173-174.

[2]張紅萍.直徑5cm的卵巢囊腫192例臨床病理分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(3):185-186

[3]丁曉曼,冷金花,郎景和,等.卵巢囊腫患者手術(shù)指征的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2003,12(6):442-444.

[4]郎景和.卵巢囊腫的術(shù)中診斷[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(6):375-376.

[5]Hess V A,Hem R,Nasiri N,et al.Mucinous epithelial ovarian cancer:aseparate entity requiring specific treatment[J].J Clin Oncol,2004,15,22(6):1040-1044.

[6]馮莉蘋,潘凌亞.輸卵管良性腫瘤35例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(5):366-368.

[7] 許彩娟,馬麗麗,代培鳳.探討經(jīng)陰道三維彩色血管能量成像聯(lián)合CA125在卵巢腫瘤測定中的價值及意義[J].中外醫(yī)學研究,2011,9 (5):8-10.

[8]曹蕓.腹腔鏡下手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,35(8):1673-1674.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2013-12-09）

作者單位：314500桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科