李偉蘭

（云南省臨滄市云縣涌寶衛(wèi)生院，云南云縣 675812）

單硝酸異山梨酯靜滴治療老年冠心病探討

李偉蘭

（云南省臨滄市云縣涌寶衛(wèi)生院，云南云縣 675812）

目的探討單硝酸異山梨酯靜滴治療老年冠心病患者的實(shí)際效果。方法選取2013年06月～2014年06月我院收治的老年冠心病患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組40例，對照組40例，實(shí)驗(yàn)組病例應(yīng)用單硝酸異山梨酯治療，對照組病例應(yīng)用硝酸異山梨酯治療，比較臨床療效。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組SV為（62.21±14.02）ml/次，LVEF為（0.31±0.13），臨床癥狀控制有效率為90.0%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單硝酸異山梨酯靜滴治療老年冠心病，效果佳，安全性高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

單硝酸；異山梨酯；老年冠心病

冠心病為常見缺血性心臟病，臨床癥狀主要為胸腔中間出現(xiàn)壓榨性疼痛，伴或不伴有氣促、昏厥、眩暈、寒顫、出汗等。單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物，屬于臨床新型抗心絞痛藥物，本研究為2013年06月～2014年06月40例老年冠心病患者應(yīng)用單硝酸異山梨酯治療，效果滿意，治療體會現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集2013年06月～2014年06月我院收治的老年冠心病患者80例，全部病例均自愿參與本次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組40例，對照組40例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例23:17，年齡62～76歲不等，平均（65.12±2.45）歲，病程5～12年不等，平均（7.12± 2.15）年；25例為穩(wěn)定型心絞痛，15例為不穩(wěn)定型心絞痛；合并癥：13例合并高血壓，5例合并糖尿??；對照組：男女比例22:18，年齡63～77歲不等，平均（65.31±2.46）歲，病程5～13年不等，平均（7.36± 2.16）年；26例為穩(wěn)定型心絞痛，14例為不穩(wěn)定型心絞痛；合并癥：12例合并高血壓，6例合并糖尿病。比較兩組入選對象的性別、年齡、合并癥等基線資料，差異存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組治療期間兩組病例均停用鈣離子通道阻滯劑、β-受體阻滯劑，并對癥治療基礎(chǔ)疾病。本組病例應(yīng)用中美合資邦寧制藥有限公司生產(chǎn)的硝酸異山梨酯治療，藥物劑量為10mg，將其加入250ml生理鹽水中，為患者靜脈滴注，1日1次，連續(xù)治療10d后評價療效。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用山東魯南制藥廠生產(chǎn)的單硝酸異山梨酯治療，劑量為20mg，將單硝酸異山梨酯加入5%、250ml葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注，1 日1次，治療10d后評價療效。用藥期間，兩組病例均口服輔酶Q10、維生素C。

1.3 療效評定

治療后，參照《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[1]評價兩組心功能改善情況及臨床治療有效率，顯效：心絞痛發(fā)作減少＞80%，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，缺血心電圖ST段較治療前恢復(fù)0.5～1.0mm，T波直立或低平；無效：均不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0分析、處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年冠心病患者心功能改善情況比較

治療后，兩組病例心功能均有所改善，實(shí)驗(yàn)組SV為（62.21±14.02）ml/次，LVEF為（0.31±0.13），與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組老年冠心病患者疾病控制有效率比較

實(shí)驗(yàn)組疾病控制有效率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組老年冠心病患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

治療后，兩組肝腎功能及血尿常規(guī)均無明顯變化，血糖、血脂電解質(zhì)均正常。實(shí)驗(yàn)組共5例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)（2例惡心，2例頭痛，1例血壓下降），不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，低于對照組組的15.0%（惡心、頭痛、血壓下降各2例，6/40），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，x2值=2.013）。兩組不良反應(yīng)為輕微不良反應(yīng)，均于治療結(jié)束后自行緩解。

表1 兩組老年冠心病患者心功能改善情況比較（±s）

表1 兩組老年冠心病患者心功能改善情況比較（±s）

注：：*表示與對照組比較P＜0.05。

組別SV（ml/次）LVEFFS實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前51.12±10.22 51.21±11.01 0.321 ＞0.05治療后62.21±14.02*56.21±13.32 8.065 ＜0.05治療前0.52±0.11 0.53±0.10 0.335 ＞0.05治療后0.31±0.13*0.56±0.12 6.011 ＜0.05治療前0.30±0.07 0.30±0.03 0.001 ＞0.05治療后0.35±0.08 0.32±0.08 2.304 ＞0.05

表2 兩組老年冠心病患者疾病控制有效率比較[n（%）]

3 討論

冠心病為臨床常見病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，氣促、昏厥、眩暈等臨床癥狀嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，為患者應(yīng)用療效佳、安全性高的藥物治療，可改善臨床癥狀，提高心功能，改善預(yù)后。

臨床研究證實(shí)[2]，單硝酸異山梨酯可降低心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動脈，降低心肌氧耗，減輕心肌缺血，改善心功能。有學(xué)者[3]觀察了單硝酸異山梨酯治療老年冠心病的臨床效果，結(jié)果顯示，42例患者經(jīng)過1周的治療后，胸痛、氣促、寒顫、出汗等臨床癥狀顯著改善，心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，3例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，停止治療后自行緩解，全部病例均無肝腎功能變化，提示單硝酸異山梨酯治療老年冠心病，可收到良好的效果。付金孝[4]的研究結(jié)果顯示，40例治療組患者經(jīng)單硝酸異山梨酯治療后，臨床總有效率為92.5%，顯著高于對照組的72.5%（經(jīng)硝酸異山梨酯治療），提示單硝酸異山梨酯在老年冠心病患者中的應(yīng)用價值高于單硝酸異山梨酯。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組SV為（62.21±14.02）ml/次，LVEF為（0.31±0.13），臨床癥狀控制有效率為90.0%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[5]，提示與硝酸異山梨酯相比，單硝酸異山梨酯生物利用度高，藥物作用時間長，療效佳，不良反應(yīng)小，單硝酸異山梨酯具有較高的臨床應(yīng)用價值。

單硝酸異山梨酯屬于血管緊張劑，可氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，引發(fā)肌球蛋白輕鏈去磷酸化，擴(kuò)張靜脈血管[6]。與硝酸異山梨酯相比，單硝酸異山梨酯在擴(kuò)張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、減少耐藥性等方面的應(yīng)用價值更高。此外，單硝酸異山梨酯還具有較佳的擴(kuò)血管作用，它能降低機(jī)體收縮壓水平，減少心肌耗氧量，發(fā)揮較好的抗心絞痛作用。

單硝酸異山梨酯的常見不良反應(yīng)為血管擴(kuò)張性頭痛，患者還可能出現(xiàn)眩暈、面部潮紅，偶見血壓降低、心動過緩，臨床用藥過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征，防止病情加重[7]。

綜上所述，單硝酸異山梨酯靜滴治療老年冠心病，效果佳，值得各級醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

［1］李堯舜,吳秀芹.通心絡(luò)與單硝酸異山梨酯合用治療老年冠心病心絞痛60例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,11(12):278-279.

［2］曾盛芝.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,16(04):554-557.

［3］崔文華,馬劍飛.通心絡(luò)聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療老年冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,09(12):64-65.

［4］付金孝.對80例老年冠心病患者使用單硝酸異山梨酯的臨床療效觀察[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2014,09(05):41-42.

［5］王爽,武衛(wèi)黨,耿蓬勃,等.硝酸異山梨酯片聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心絞痛的療效及對IL-18及hs-CRP水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,07(27):5292-5295.

［6］張光軍.麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療老年冠心病心絞痛[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(25):196-196.

［7］孫喜平.單硝酸異山梨酯緩釋片治療老年ISH的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,11(04):844-845.