李翠美

（云南省鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶 675900）

高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)后護(hù)理探析

李翠美

（云南省鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶 675900）

目的探討高齡胃癌根治性全胃切除手術(shù)后護(hù)理措施及效果。方法34例高齡胃癌患者均給予根治性全胃切除手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理負(fù)面情緒變化情況、患者對護(hù)理工作滿意度，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果34例高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)患者經(jīng)術(shù)后護(hù)理后，其心理焦慮、抑郁情況均顯著優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%（8例），護(hù)理滿意度高達(dá)（92.31±2.08）分。結(jié)論胃癌患者實施根治性全胃切除術(shù)治療后給予積極有效的臨床護(hù)理，可顯著改善患者負(fù)面心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛發(fā)生率及死亡率。

高齡；胃癌；根治性全胃切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病人群主要為老年男性，目前主要采用外科根治性切除手術(shù)治療。本文將對我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來就診的34例高齡胃癌根治性全胃切除手術(shù)患者給予臨床研究，從而探討高齡胃癌根治性全胃切除手術(shù)后護(hù)理措施及效果，為提高此類患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取34例高齡胃癌患者給予本次研究，其中男性21例、女性13例，年齡61至92歲，平均年齡（72.38±2.91）歲，疾病類型：胃底4例、胃體19例、噴門8例、全胃3例；病理類型：低分化腺癌6例、中分化腺癌12例、高分化腺癌16例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不小于60周歲；③無其他惡性腫瘤疾??；④無惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況；⑤無精神類疾??；⑥無心臟、肝臟、腎臟等機體其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑦對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法34例高齡胃癌患者均給予根治性全胃切除手術(shù)治療，根據(jù)患者實際情況提供針對性的術(shù)后護(hù)理措施。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理負(fù)面情緒變化情況（①焦慮：SAS量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正比，即分?jǐn)?shù)越高則焦慮情況越嚴(yán)重；②抑郁：SDS量表，滿分100分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈反比，即分?jǐn)?shù)越低則抑郁情況越嚴(yán)重）、患者對護(hù)理工作滿意度（自擬滿意度調(diào)查表，掌握患者對護(hù)理工作滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則患者對護(hù)理工作越滿意），給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理措施①提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持溫度、濕度適宜，定期對地面、空氣、物品消毒防止感染；②及時告知患者手術(shù)效果，消除患者由于過度擔(dān)心手術(shù)情況而出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒；③嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況，術(shù)后6h去枕平臥，之后根據(jù)患者實際情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運動，目的在于增強機體抵抗力，防止腹脹、尿潴留、便秘及腸粘連等并發(fā)癥；④由于手術(shù)對機體造成較大創(chuàng)傷，因此術(shù)后部分患者疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，進(jìn)行適當(dāng)語言鼓勵及安慰，若條件允許可提供書籍、音樂等物品分散其注意力緩解疼痛；⑤術(shù)后每間隔2h翻身1次，將肢體受壓部位墊透氣棉枕減壓，若局部皮膚發(fā)紅應(yīng)采取必要措施（烤燈照射、按摩等）預(yù)防褥瘡；⑥維持皮膚清潔及床褥、衣被干凈平整，及時清理大小便，待患者排泄完成后使用溫水擦拭并保持干燥，定期消毒會陰部；⑦清理口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道暢通，防止窒息等嚴(yán)重異常反應(yīng)發(fā)生，定期吸痰或協(xié)助排痰降低肺部感染發(fā)生率，注意觀察口腔黏膜是否發(fā)生潰瘍、糜爛及紅腫等情況，及時遵醫(yī)囑給予藥物治療防止損傷；⑧嚴(yán)密監(jiān)測引流管內(nèi)容物性質(zhì)、顏色變化情況，保持引流管暢通，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生處理；⑨胃癌患者術(shù)后應(yīng)首先給予溫水，之后可過度到流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食及普食，指導(dǎo)患者進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，使食物充分嚼爛并與唾液混合均勻利于消化，飲食應(yīng)以清淡、易消化為原則，富含營養(yǎng)物質(zhì)，因胃部切除后胃酸分泌量降低可發(fā)生缺鐵性貧血，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食動物肝臟、菠菜等食物，若進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部不適、心慌、頭暈等異常情況（即傾倒綜合征）應(yīng)等待15-30min方可自行緩解，適當(dāng)進(jìn)食膳食纖維預(yù)防便秘；⑩給予必要的健康教育，告知其遵醫(yī)囑治療及良好生活習(xí)慣對疾病治療及預(yù)后的重要性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗（由±s表示），計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒

34例高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)患者經(jīng)術(shù)后護(hù)理后，其心理焦慮、抑郁情況均顯著優(yōu)于護(hù)理前，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 并發(fā)癥及滿意度

34例高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)患者經(jīng)術(shù)后護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%（8例），與未發(fā)生并發(fā)癥患者所占比例對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理滿意度高達(dá)（92.31±2.08）分，具體結(jié)果見表2。

表1 34例患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁變化情況分析[（±s）分]

表1 34例患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁變化情況分析[（±s）分]

注：*表示與護(hù)理前對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

時間護(hù)理前護(hù)理后例數(shù)（n）34 34 SAS 81.25±3.42 62.27±3.29*SDS 47.89±4.56 68.91±5.25*

表2 34例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

3 討論

胃癌（Carcinoma of Stomach，GCA）是臨床常見的消化道惡性腫瘤，在我國發(fā)病率居惡性腫瘤首位，且病死率較高，威脅患者身心健康[1]。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣改變等多因素共同作用，胃癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明[2]，胃癌患者實施根治性全胃切除術(shù)治療后，由于手術(shù)持續(xù)時間較長，對機體血管造成大范圍損傷，術(shù)中暴露大量組織或細(xì)胞表面，導(dǎo)致機體外源性凝血系統(tǒng)啟動，增加高凝狀態(tài)發(fā)生率，且由于術(shù)后消化道生理功能、解剖結(jié)構(gòu)等均發(fā)生不同程度改變，無法及時獲得充足營養(yǎng)，機體免疫力較差，因此易發(fā)生靜脈血栓、營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥，影響患者療效及預(yù)后，甚至造成死亡等嚴(yán)重后果。有研究表明，外科手術(shù)對患者生理及心理均造成一定刺激，使其產(chǎn)生應(yīng)激性，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面心理，使其無法積極配合治療，依從性較差，甚至排斥治療造成嚴(yán)重后果。

研究顯示[3]，胃癌患者實施根治性全胃切除術(shù)治療后，需給予針對性的護(hù)理措施，是保障此類患者生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素。本文研究可知，胃癌患者實施根治性全胃切除術(shù)治療后給予正確護(hù)理措施，其心理焦慮、抑郁等情況均獲得顯著改善，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為23.53%，患者對護(hù)理滿意度較高，與鞏海玲研究結(jié)果相符。

綜上所述，胃癌患者實施根治性全胃切除術(shù)治療后給予積極有效的臨床護(hù)理，可顯著改善患者負(fù)面心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛發(fā)生率及死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］康安定,吳飛躍.胃癌行全胃切除術(shù)后療效的評價[J].中國普通外科雜志,2011,13(4):299-301.

［2］蘭秀芬，崔秀芹.胃癌術(shù)后的飲食護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，28(2)：80-81.

［3］藍(lán)海心，李寶梅，喬正堂.胃癌患者的心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，10(1)：7-8.