尹紅霞 余鳳珍

（荊州市婦幼保健院兒科，湖北 荊州 434000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒肱骨髁上骨折疼痛及并發(fā)癥的影響

尹紅霞 余鳳珍

（荊州市婦幼保健院兒科，湖北 荊州 434000）

目的分析研究綜合護(hù)理干預(yù)在對(duì)小兒肱骨髁上骨折疼痛以及并發(fā)癥臨床護(hù)理中的實(shí)際影響。方法選取2010年9月至2011年6月進(jìn)入我院治療的85例肱骨髁上骨折患兒對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理，同時(shí)選擇90名肱骨髁上骨折患兒將其作為對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行綜合分析、研究。結(jié)果試驗(yàn)組的疼痛得分情況、并發(fā)癥的發(fā)生概率全部低于對(duì)照組，家長的滿意程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異十分明顯（P＜0.05），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在有效緩解小兒肱骨髁上骨折疼痛，以及控制并發(fā)癥出現(xiàn)概率上有著十分顯著的作用，家長對(duì)此種護(hù)理方法滿意度要高于常規(guī)護(hù)理，是值得在臨床上進(jìn)行推廣的一種護(hù)理方法。

小兒肱骨髁上骨折；綜合護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

肱骨髁上區(qū)扁而寬，前方有冠狀窩，后方有鷹咀窩，二者之間只有一個(gè)十分薄的骨片，一旦活動(dòng)不小心便會(huì)引發(fā)骨折。作為臨床最常見的病癥，兒童肱骨髁上骨折表現(xiàn)為肘部腫脹，壓痛功能障礙、局部有異常活動(dòng)、骨擦音、血管痙攣，疼痛、手部皮膚蒼白，發(fā)涼麻木等癥狀。同時(shí)由于髁部骨折極易對(duì)其周圍的血管、神經(jīng)等產(chǎn)生影響，在治療過程中應(yīng)該受到廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。為探索出更加高效的護(hù)理效果，筆者選取2010年9月至2011年6月進(jìn)入我院治療的85例肱骨髁上骨折患兒對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理，同時(shí)選擇90名肱骨髁上骨折患兒將其作為對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行綜合分析、研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2011年6月進(jìn)入我院治療的85例肱骨髁上骨折患兒，其中男性45例，女性40例，年齡分布在6～12歲，平均年齡為（7.8 ±0.9）歲，左側(cè)39例，右側(cè)46例，伴有皮膚脹痛等并發(fā)癥的為46例，將其作為試驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理的護(hù)理方法，同時(shí)選擇90名肱骨髁上骨折患兒將其作為對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在年齡以及病情上無顯著差別（P＜0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組的患兒采取手術(shù)后患肢懸吊、必要心理護(hù)理以及宣傳教育的常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理方法，具體包括：①全程跟蹤的心理護(hù)理。在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該通過和孩子們的聊天降低他們對(duì)手術(shù)的恐懼心理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)家長對(duì)孩子的安撫，要傾聽孩子接受手術(shù)后的感受，通過給孩子播放孩子喜歡的音樂、影視節(jié)目以及給孩子帶來他們喜歡的玩具等方式有效地分解患兒的注意力。②患肢的科學(xué)護(hù)理。由于兒童正處在十分多動(dòng)的年齡段，常規(guī)的石膏固定通常難以穩(wěn)定。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)的對(duì)患兒的石膏固定情況進(jìn)行巡視，并通過使用硬板，方便進(jìn)行患肢懸掛，同時(shí)對(duì)兒童的體溫、末梢動(dòng)脈搏動(dòng)、發(fā)紺出現(xiàn)與否進(jìn)行觀察記錄。③對(duì)家長進(jìn)行完善的健康教育。本科室的護(hù)理人員不僅僅在具體護(hù)理過程中向患兒家長傳遞如何對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)觀測以及注意事項(xiàng)，更通過制定肱骨髁上骨折相關(guān)書面材料并裝訂成冊(cè)，發(fā)放給患者家長，是家長全面了解護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、家庭全面覆蓋的護(hù)理模式。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用客觀疼痛評(píng)分法對(duì)患兒的疼痛指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估；手術(shù)結(jié)束后4個(gè)月內(nèi)定期進(jìn)行隨訪，對(duì)患兒的肘內(nèi)翻、伏克曼缺血性攣縮以及其他并發(fā)癥的發(fā)病率進(jìn)行觀察記錄；根據(jù)家長的滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 客觀疼痛比較

通過數(shù)據(jù)的比較分析，筆者發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的病患在血壓、哭鬧、運(yùn)動(dòng)、煩躁情況上骨折疼痛均明顯優(yōu)于觀察組，見表1，依照6分為重度疼痛的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組的評(píng)分情況為（3.1±0.3），對(duì)照組為（4.2± 0.7），兩組相比，差異十分明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 客觀疼痛比較

2.2 對(duì)照組與試驗(yàn)組接受手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率情況

通過對(duì)患兒接受手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率進(jìn)行比較，結(jié)果表明，試驗(yàn)組肘外翻、伏克曼缺血性痙攣為代表的并發(fā)癥發(fā)生概率為13.71%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)病率為47.68%，對(duì)照組與試驗(yàn)組相比，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 家長滿意度調(diào)查分析

本次調(diào)查通過對(duì)患兒家屬發(fā)放問卷的方法直接獲取家長對(duì)患兒護(hù)理的綜合評(píng)價(jià)，經(jīng)過對(duì)問卷的科學(xué)分析，結(jié)果表明，試驗(yàn)組家長對(duì)護(hù)理的滿意度為94.12%，對(duì)照組家長的滿意度為76.67%，見表2。兩組相比，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 家長滿意度調(diào)查分析

3 結(jié) 論

小兒肱骨髁上骨折疼痛一旦無法有效控制，患兒在接受相關(guān)治療時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)哭鬧、頂嘴等一系列不予配合的表現(xiàn)，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的有效治療與護(hù)理是十分不利的，更為嚴(yán)重的是，一旦不能及時(shí)的進(jìn)行診治，患兒的病情貽誤將會(huì)對(duì)孩子以及家長造成巨大的損失。為有效提高對(duì)患兒的護(hù)理，本科室再進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上研究出轉(zhuǎn)移孩子注意力、音樂療法以及家長參與等多種方法，結(jié)果表明這些方法在有效緩解患兒疼痛上有著十分明顯的作用。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，肘內(nèi)翻在具體療法不同的情況下，發(fā)生概率依然高居不下，因此有效的對(duì)患肢進(jìn)行固定就顯得尤為重要[2]。除此之外，伏克曼缺血型攣縮作為肱骨髁上骨折最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其直接的誘因原因34%則來源于肱骨髁上骨折以及肘部的其他骨折[3]，鑒于此，護(hù)理人員定期的進(jìn)行病房巡視并采取相應(yīng)措施，提高家長的基本護(hù)理知識(shí)是十分必要的，本次調(diào)查現(xiàn)實(shí)，試驗(yàn)組并發(fā)癥的情況明顯低于對(duì)照組，這與護(hù)理過程中護(hù)理方式以及家長的全面參與是分不開的。實(shí)踐證明，采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)小兒肱骨髁上骨折疼痛及并發(fā)癥能夠?qū)崿F(xiàn)十分有效的護(hù)理效果，值得臨床推廣[4]。

[1] 李文利,李文國.提按手法復(fù)位結(jié)合中藥治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,28(1):135-136.

[2] 裴紅霞,尹學(xué)美.小兒肱骨髁上骨折的護(hù)理[J].中國際創(chuàng)傷雜志,2012,17(5):369-370

[3] 宋文藝.小兒肱骨髁上骨折37例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(35):541-542.

[4] 張帆.手法復(fù)位結(jié)合中醫(yī)藥療法治療小兒肱骨髁上骨折的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(22):254-255.

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1671-8194（2014）11-0345-02