劉 玲秦 宸

（1 甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅 慶陽 745000；2 甘肅省慶陽市老年醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 慶陽 745000）

中藥處方中有毒中藥劑量的應(yīng)用探究

劉 玲1秦 宸2

（1 甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅 慶陽 745000；2 甘肅省慶陽市老年醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 慶陽 745000）

目的探討中藥處方中有毒中藥劑量的應(yīng)用現(xiàn)狀。方法隨機(jī)選取我院在2010年1月至2012年12月門診中藥處方1000份，1000份處方中，共有535份（53.5%）處方含有有毒和小毒中藥，且有毒和小毒中藥共計(jì)18種，對這18種有毒中藥進(jìn)行分析。結(jié)果18種有毒藥物中，以兒科（84.7%）、耳鼻喉科（65.2%）、內(nèi)科（53.4%）所占處方比例最高，且對單味藥使用頻率的分析，除熟附子、腫節(jié)風(fēng)、制天南星3種藥物外，其余15種有毒藥物均超出規(guī)定比例。結(jié)論有毒藥物超量應(yīng)用的情況比較普遍，臨床中應(yīng)規(guī)范對有毒藥物合理利用。

中藥處方；有毒中藥；劑量

中藥劑量是指臨床應(yīng)用的分量，一般是指單味藥的成人內(nèi)服的一 日用量。中藥的用量是否得當(dāng)，尤其是有毒中藥的劑量應(yīng)用，直接影響藥物的療效。而“有毒中藥”的界定一直模糊不清，同一味中藥，尤其是有毒中藥劑量的不同，會產(chǎn)生不同的療效和不良反應(yīng)。如黃芪的利尿作用在20 g以內(nèi)明顯，而超過30 g就趨向抑制；紅花適量可養(yǎng)血，稍多則具活血作用，再多則會破血等，且中藥的治病的根本不是病，而是人，應(yīng)個(gè)體差異的不同，用藥劑量也會不同。本文就對中藥處方中有毒中藥劑量的應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析臨床中有毒中藥的用藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2010年1月至2012年12月門診中藥處方1000份，其中1000份處方中，共有535份處方含有有毒、小毒中藥（因大毒藥物均為外用藥物，且臨床并不常用，因此本文不做研究）占53.5%，并且有毒和小毒中藥共18種，對這18種有毒中藥進(jìn)行分析。

1.2 方法

對各個(gè)科室有毒中藥的用藥分布情況和單味藥使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？剖抑饕▋?nèi)科、兒科、婦科、外科、耳鼻喉科、骨科等；單味用藥超出比例的評定標(biāo)準(zhǔn)，以2005年版的《中國藥典》規(guī)定的劑量[1]為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 各科室有毒藥物使用情況

對各個(gè)科室的有毒藥物處方的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兒科有毒藥物處方比例為84.7%，耳鼻喉比例為65.2%，內(nèi)科比例為53.4%，骨科比例為51.6%，門診的比例為50.0%，皮膚科比例為11.9%，婦科比例為10.5%，見表1。

表1 各個(gè)科室有毒中藥的使用情況

2.2 單味藥使用比例

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，除熟附子、腫節(jié)風(fēng)、制天南星未超出劑量外，其余藥物均超出規(guī)定劑量，并以制川烏、蜂房、重樓、水蛭、蜈蚣、全蝎等劑量超出最為嚴(yán)重，見表2。

3 討 論

有毒中藥是一類既有藥理治療疾病的作用，又有不良反應(yīng)的藥物，且有時(shí)毒性劇烈，使用不當(dāng)可致毒性損害或引起中毒，甚至死亡。有毒中藥按毒性可分為大毒、有毒和小毒，大毒容易致人死亡，有毒使用不當(dāng)可使人中毒，嚴(yán)重者也會導(dǎo)致死亡，小毒為長期的使用會致使人中毒。目前我國對于有毒中藥的概念尚無統(tǒng)一，有毒中藥的概念不明確已經(jīng)嚴(yán)重影響了中藥的現(xiàn)代化。

臨床中，有毒中藥超劑量使用的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，在本組的資料中，對18種有毒中藥的用藥情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)15中有毒中藥存在超劑量使用的情況，超劑量使用率高達(dá)83.3%，且以兒科、耳鼻喉科、內(nèi)科有毒中藥的使用情況最為嚴(yán)重。而臨床中導(dǎo)致有毒中藥超劑量的原因由很多，首先是外在環(huán)境因素，在目前的大環(huán)境下，中藥的劑量都在增加，因而導(dǎo)致有毒中藥的劑量也隨之增加；其次有毒中藥超劑量的使用存在一定的合理性；再次，臨床醫(yī)師對藥物藥性的不熟悉，也是導(dǎo)致有毒中藥超劑量現(xiàn)象普遍存在的一個(gè)重要原因，且有些臨床醫(yī)師或患者求愈心切，認(rèn)為藥物用量越大療效越好[2]，同樣是導(dǎo)致有毒中藥普遍超劑量存在的原因之一。并且從某種角度來講，中藥中的一些有毒藥物時(shí)無可代替的，因?yàn)橛行┧幬镝槍δ承┌Y狀后疾病的療效是非常明顯，如附子，可治療心力衰竭類疾病，且療效迅速，尤其是較為危急的情況下，而其他藥物暫時(shí)無法達(dá)到相同的治療效果。

表2 18種有毒中藥的用藥情況

從安全的角度考慮，有幾種方法可以去除某些藥材中的毒性成分，其中炮制是解決有毒中藥增效減毒的重要方法之一，通過炮制，不僅可降低或消除藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全，同時(shí)還可降低毒性。比如烏頭類藥物，主要為雙脂型二萜類生物堿，具有毒性成分受熱不穩(wěn)定的特點(diǎn)，煮4～6 h或蒸6～8 h等加工炮制可是脂鍵水解，到達(dá)減少毒性成分降低毒性的目的[3]。同時(shí)也可通過藥物的配伍的方法，使某些藥物的毒性成分被其他藥物抵消掉。如仲景之小半夏湯，藥方中的半夏為辛烈，易刺激咽喉，可通過配伍生姜以制其毒；又如有毒的烏頭常配白面，不僅能提高療效，而且可降低毒性[4]，且在臨床中，合理使用好有毒中藥，取藥毒攻邪毒是中藥治療的基本法則之一。再次用藥劑量的有效限制也是保證藥效和避免毒性的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)工作這應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、年齡、身體素質(zhì)等方面掌握有毒中藥的使用劑量。因此對于有毒中藥，臨床醫(yī)師可從炮制、藥物配伍、劑量控制等方面進(jìn)行藥物毒性的控制，并且對于患者來講，也應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，保證用藥安全，且一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。因此對于中藥的超劑量使用的控制，首先醫(yī)師應(yīng)重視有毒中藥超劑量使用帶來的不良反應(yīng)，對有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物有一個(gè)系統(tǒng)的了解，進(jìn)而做好藥物的控制、調(diào)配工作，其次患者用藥也應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑和用藥說明，從醫(yī)師和患者兩部分雙管齊下，做好有毒藥物劑量的合理控制，使中藥真正成為安全、有效藥物。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[S].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:205.

[2] 蘆柏震,候桂蘭,王春雷.中藥處方藥物劑量應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,25(1):56-59.

[3] 高紅,劉法強(qiáng).關(guān)于中藥處方劑量的探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,14(5):311-312.

[4] 張伯禮,翁維良.中藥不良反應(yīng)與合理用藥[M].北京:清華大學(xué)出版社,2007:498-499.

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1671-8194（2014）11-0266-02