葉小霞 鄧麗嬋 粱杏美

（廣東省肇慶市高要市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 肇慶 526400）

瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注用于顯微支撐鏡聲帶息肉摘除術(shù)的臨床觀察

葉小霞 鄧麗嬋 粱杏美

（廣東省肇慶市高要市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 肇慶 526400）

目的觀察瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注用于顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果。方法ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者60例。隨機(jī)分為2組，A組為使用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注組，B組為使用芬太尼復(fù)合異丙酚組，每組30例。觀察兩組氣管插管前、插管后5 min、手術(shù)后5 min、拔管后5 min的血流動(dòng)力學(xué)流變化以及術(shù)中最低、最高SBP、 HR的比較，術(shù)畢停藥后患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和呼吸抑制人數(shù)以及術(shù)后24 h隨訪惡心，嘔吐，疼痛，頭痛，術(shù)中知曉及患者滿意度等不良反應(yīng)情況。結(jié)果在插管后5 min，手術(shù)后5 min，A組SBP，DBP變化幅度顯著＜B組（P＜0.05），有顯著性差異。B組手術(shù)中最高SBP明顯高于A組（P＜0.05）最高HR明顯快于A組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后情況A組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間較B組均縮短，呼吸抑制人數(shù)較B組亦少。兩組患者術(shù)后24 h隨訪惡心，嘔吐，疼痛，頭痛，術(shù)中知曉及患者滿意度等兩組無顯著性差異。結(jié)論使用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶注輸注用于顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)中根據(jù)HR、SBP、DBP、SpO2等調(diào)整瑞芬太尼血藥濃度，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，麻醉效果滿意，術(shù)后恢復(fù)快，蘇醒質(zhì)量高。

瑞芬太尼；異丙酚；靶控輸注；聲帶息肉手術(shù)

顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是廣泛開展的一種喉部手術(shù)，其手術(shù)特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、精細(xì)、肌松要求高、操作刺激強(qiáng)、心血管反應(yīng)強(qiáng)烈，要求麻醉誘導(dǎo)迅速，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒快，且蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率低。瑞芬太尼和異丙酚均有起效快，消除半衰期短的特點(diǎn)，適用于顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)，通過持續(xù)靶控輸注瑞芬太尼和異丙酚，調(diào)整相應(yīng)藥物濃度來控制濃度的給藥方法。本研究以觀察其麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期實(shí)施聲帶息肉摘除手術(shù)患者60例，其中男42例，女18例，年齡16～55歲，體質(zhì)量33～87.5 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，所有患者均無精神病、神經(jīng)病，無心臟病及高血壓病史。隨機(jī)分為兩組，每組30例，A組為瑞芬太尼復(fù)合異丙酚；B組為芬太尼復(fù)合異丙酚。

1.2 麻醉方法

入室后建立靜脈通道，常規(guī)靜脈注射鹽酸戍乙奎醚0.01 mg/kg，連接多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、SpO2，所有患者均采用氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)給予面罩吸氧去氮5 min。A組全麻誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，異丙酚2 mL/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，患者意識(shí)消失后，再予順式阿曲庫胺0.2 mg/kg，靜注，3 min后快速誘導(dǎo)行氣管插管，術(shù)中根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整瑞芬太尼血漿靶濃度，維持異丙酚血漿靶濃度4 μg/mL。B組全麻誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，異丙酚2 mL/kg，芬太尼0.004 mg/kg，患者意識(shí)消失后，再予順式阿曲庫胺0.2 mg/kg，靜注，3 min后快速誘導(dǎo)行氣管插管，插管后靜脈泵注異丙酚4 mg/（kg·h），術(shù)中根據(jù)麻醉深淺間隔推注芬太尼0.05～0.1 mg維持麻醉，手術(shù)開始時(shí)兩組均靜注順式阿曲庫胺0.04 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前5 min停麻醉藥和靜脈注射10 mg地塞米松?；颊咔逍押蟀纬龤夤軐?dǎo)管，拔除氣管導(dǎo)管的指征：患者自主呼吸恢復(fù)，吞咽反射恢復(fù)，抬頭時(shí)間超過5 s，脫氧5 min內(nèi)SpO2＞95%。

1.3 觀察和記錄

①患者血流動(dòng)力學(xué)情況：比較氣管插管前、插管后5 min、手術(shù)后5 min、拔管后5 minHR、SBP、DBP的變化以及術(shù)中最低、最高SBP、 HR；②患者麻醉恢復(fù)情況：拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及呼吸抑制人數(shù)的比較；③不良反應(yīng)情況：比較兩組患者術(shù)后24 h隨訪惡心，嘔吐，疼痛，頭痛，術(shù)中知曉及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料的比較

兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、麻醉時(shí)間等方面之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），則兩組一般資料無可比性，見表1。

表1 患者一般資料（

表1 患者一般資料（

組列 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 麻醉時(shí)間(min) A組 30 22/8 50.2±17.6 66.5±7.3 21±14 B組 30 19/11 53.7±16.5 68.4±6.8 23±15

2.2 患者血流動(dòng)力學(xué)情況

在插管后5 min，手術(shù)后5 min A組SBP，DBP變化幅度顯著＜B組（P＜0.05），有顯著性差異，見表2。B組手術(shù)中最高SBP明顯高于A組（P＜0.05）最高HR明顯快于A組（P＜0.05）見表3。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（

注：與A組相比△P＜0.05

組列 例數(shù) 指標(biāo) 插管前 插管后5min 手術(shù)后5min 拔管5min A組 30 SBP(mm Hg) 100±15.4 108.7±18.4 107.3±13.8 129.4±19.2 DBP(mm Hg) 60±10.8 66.8±12.9 66.6±11.4 84.6±9.6 HR(次/分) 72.5±15.7 68.5±11.3 65.8±9.7 89.7±12.9 B組 30 SBP(mm Hg)107.4±12.3128.3±14.2△122.6±17.8△128.4±12.4 DBP(mm Hg)65.6±11.5 79.8±10.4△ 77.6±12.5△ 78.6±10.4 HR(次/分) 76.8±12.1 82.1±11.2 73.4±10.5 84.7±6.8

表3 兩組患者術(shù)中最低、最高SBP、 HR比較（）

表3 兩組患者術(shù)中最低、最高SBP、 HR比較（）

注：與A組相比△P＜0.05

組別例數(shù) 最高SBP(mm Hg)最低HR(次/分) A組 30 109±14 98±13 88±14 67±11 B組 30 120±27△ 100±11 91±16△ 65±10最低SBP(mm Hg)最高HR(次/分)

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較結(jié)果

A組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間較B組均縮短，呼吸抑制人數(shù)較B組亦少。結(jié)果見表4。兩組患者術(shù)后24 h隨訪惡心，嘔吐，疼痛，頭痛，術(shù)中知曉及患者滿意度等兩組無顯著性差異，見表5。

表4 兩組術(shù)后情況比較

表4 兩組術(shù)后情況比較

注：△與A組比較，P＜0.05

呼吸抑制人數(shù)(例) A組 30 8.15±3.88 15.24±3.28 6.07±0.91 0(0%) B組 30 12.04±4.21△ 20.05±3.65△ 7.95±1.18△ 2(6.6%)△組別 例數(shù) 拔管時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)

表5 兩組術(shù)后24 h隨訪情況（

表5 兩組術(shù)后24 h隨訪情況（

組別 例數(shù) 惡心嘔吐(例數(shù))頭痛(例數(shù))疼痛(例數(shù))術(shù)中知曉(例數(shù)) 滿意度A組 30 3 1 2 0 滿意B組 30 4 1 1 0 滿意

3 討 論

由于顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)時(shí)間以及接臺(tái)手術(shù)的需要，臨床麻醉時(shí)要求患者蘇醒快、誘導(dǎo)時(shí)間短以及術(shù)后麻醉并發(fā)癥少。瑞芬太尼的商品名名稱叫瑞捷，有效成分為鹽酸瑞芬太尼[1]，瑞芬太尼由于其特殊的藥理作用和藥代動(dòng)力學(xué)，是目前麻醉科理想的藥物。而靶控輸注具有可控性強(qiáng)、精確等優(yōu)點(diǎn)，也是目前麻醉科廣泛推廣應(yīng)用的一種麻醉方法[2]。瑞芬太尼（Remifentanil）是一種化學(xué)合成的新型超短效阿片類藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、維持作用時(shí)間短、可控性好、對(duì)呼吸循環(huán)肝腎功能影響小的優(yōu)點(diǎn)，且由于生物半衰期短，持續(xù)輸注和重復(fù)給藥不產(chǎn)生蓄積等特點(diǎn)，目前作為麻醉性鎮(zhèn)痛藥已廣泛應(yīng)用于臨床[3，4]。從表2、表3看，患者在插管后5 min，手術(shù)后5 min A組SBP，DBP變化幅度顯著＜B組（P＜0.05），B組手術(shù)中最高SBP也明顯高于A組（P＜0.05）最高HR明顯快于A組（P＜0.05），有顯著性差異。 而且A組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間較B組均縮短，呼吸抑制人數(shù)較B組亦少，幾乎不用在麻醉恢復(fù)室停留，非常適合時(shí)間較短的手術(shù)。芬太尼在給藥后有部分蓄積作用，即使在手術(shù)開始后不再使用，手術(shù)結(jié)束時(shí)芬太尼的血漿濃度仍在鎮(zhèn)痛濃度范圍。且血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)波動(dòng)較大。因此瑞芬太尼復(fù)合異丙酚持續(xù)靶控輸注對(duì)于麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。

綜上所述，使用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚持續(xù)靶控輸注用于顯微支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)中可根據(jù)HR、SBP、DBP等調(diào)整瑞芬太尼血漿靶濃度，術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，麻醉效果滿意，術(shù)后恢復(fù)快蘇醒快。

[1] 阮丁異,朱文濤,劉龍清,等.布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(23):77.

[2] 劉新峰.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):67.

[3] 谷志杰,張滿和,周秀敏,等.老年與青壯年瑞芬太尼藥代動(dòng)力學(xué)差異比較[J].河北醫(yī)藥,2011,33(2):172.

[4] 張興安,趙高峰,吳群林,等.異丙酚全麻下瑞芬太尼在手術(shù)患者的藥代動(dòng)力學(xué)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2006,22(6):414.

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1671-8194（2014）11-0252-02