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        顯微鏡檢和尿液分析儀檢測(cè)尿中紅細(xì)胞和白細(xì)胞的對(duì)比分析

        2014-04-13 03:09:06王長(zhǎng)太王鳳麗
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年12期
        關(guān)鍵詞:尿沉渣檢測(cè)法顯微鏡

        王長(zhǎng)太王鳳麗

        (1 吉林省德惠市疾病控制中心,吉林 德惠130300;2 吉林省德惠市人民醫(yī)院,吉林 德惠 130300)

        顯微鏡檢和尿液分析儀檢測(cè)尿中紅細(xì)胞和白細(xì)胞的對(duì)比分析

        王長(zhǎng)太1王鳳麗2

        (1 吉林省德惠市疾病控制中心,吉林 德惠130300;2 吉林省德惠市人民醫(yī)院,吉林 德惠 130300)

        目的觀察顯微鏡檢測(cè)和尿液分析儀檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞結(jié)果的差異。方法使用德國(guó)URIMA尿十項(xiàng)分析儀,美國(guó)康泰(FECO)尿液檢測(cè)試紙,自動(dòng)打印出十項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目;尿沉渣顯微鏡檢測(cè)法,按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的方法進(jìn)行操作。結(jié)果兩種方法測(cè)定RBC符合率為80.8%,WBC符合率為85%。結(jié)論當(dāng)尿液分析儀測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽和尿蛋白有一項(xiàng)為陽性,均要進(jìn)行尿沉渣顯微鏡檢;當(dāng)尿液分析儀測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽和尿蛋白均為陰性,而且排除藥物及其他因素的影響,可不必進(jìn)行尿沉渣顯微鏡檢,既可提高工作效率,又能保證檢測(cè)質(zhì)量。

        顯微鏡檢;尿液分析儀;紅細(xì)胞;白細(xì)胞

        醫(yī)學(xué)的發(fā)展自動(dòng)化程度不斷普及,人們對(duì)臨床診斷率的要求日益增高,需要我們提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精密度和敏感性,為臨床診斷提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,尿液分析儀的手段也越來越便捷,分析的數(shù)據(jù)也更加精確[1]。因?yàn)槟蛞悍治鰞x在安全、便捷、快速、無創(chuàng)等方面的優(yōu)勢(shì),已成為許多領(lǐng)域必不可少的檢測(cè)手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各種疾病的檢測(cè),隨著尿液分析儀在臨床工作中的應(yīng)用,大大降低醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的操作強(qiáng)度。但是,檢驗(yàn)工作者完全依賴尿液分析儀,不管儀器檢測(cè)結(jié)果如何,一律不進(jìn)行鏡檢,而尿沉渣顯微鏡學(xué)檢查對(duì)腎和泌尿系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷對(duì)病情的嚴(yán)重程度、療效觀察和預(yù)后估計(jì)都有極其重要的價(jià)值,其檢測(cè)結(jié)果直接影響臨床治療。近年來我院在使用尿液分析儀檢測(cè)尿中紅細(xì)胞和白細(xì)胞時(shí),發(fā)現(xiàn)結(jié)果有時(shí)與顯微鏡檢測(cè)的結(jié)果不相符合[2]。為檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治鰞x檢測(cè)法和顯微鏡檢測(cè)法之間的差異,確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精密度,我們對(duì)門診501例尿標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行以上兩種方法的檢測(cè),以作對(duì)比分析。

        1 材料與方法

        ①德國(guó)產(chǎn)URIMAC尿十項(xiàng)分析儀。②美國(guó)康泰(FECO)尿液檢測(cè)試紙。③尿液分析儀法:將尿液在混勻的10 mL新鮮尿液中浸入十聯(lián)試紙,1 s后取出,用紗布?jí)|去除多余尿液,放入尿液分析儀中測(cè)定,自動(dòng)打印出十項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目,包括紅細(xì)胞和白細(xì)胞。④尿沉渣顯微鏡檢測(cè)法:尿液標(biāo)本經(jīng)過1500 r/min離心沉淀5 min,去除上清液,取剩余尿液約0.2 mL,充分混合后用吸管吸出沉淀物懸濁液20 μL進(jìn)行涂片鏡檢,用10×40高倍鏡觀察計(jì)數(shù)10個(gè)視野中紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

        2 結(jié) 果

        兩種檢測(cè)結(jié)果見表1。

        表1 兩種方法檢測(cè)符合率

        兩種方法測(cè)定RBC符合率為80.8%,WBC符合率為85%。尿沉渣顯微鏡檢測(cè)法參考值規(guī)定為RBC<5/HP、WBC<5/HP為陰性,尿液分析儀法RBC>10/μL、WBC>25/μL為陽性。

        從兩種檢測(cè)結(jié)果可以看出,尿液分析儀檢測(cè)法和顯微鏡檢測(cè)法之間存有差異。尿液分析儀檢測(cè)法的結(jié)果并不能表示顯微鏡檢是每個(gè)高倍視野固定有多少個(gè)紅細(xì)胞和白細(xì)胞。同樣,顯微鏡檢測(cè)法的結(jié)果在固定范圍內(nèi),尿液分析儀上也沒有固定的對(duì)應(yīng)值。

        3 討 論

        尿液分析的定義是通過目測(cè)、物理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡及儀器,對(duì)尿液進(jìn)行分析,以達(dá)到對(duì)泌尿、循環(huán)、肝、膽、內(nèi)分泌等疾病進(jìn)行有效的預(yù)防和診斷、療效觀察及預(yù)防后判定等目的。而顯微鏡檢查是物理檢測(cè)法,二者的檢測(cè)原理完全不同,使兩種方法對(duì)同一尿樣的檢測(cè)結(jié)果不可能完全一致。如果尿中含有較大劑量的慶大霉素、還有先鋒Ⅳ、高比重尿素;如果女性留取標(biāo)本時(shí)污染了白帶的標(biāo)本,此時(shí)可出現(xiàn)尿分析儀白細(xì)胞“+++”,而鏡檢白細(xì)胞在0~4個(gè)/HP的正常現(xiàn)象。在臨床觀察中這種現(xiàn)象非常多,尿中白細(xì)胞溶解胞質(zhì)中的酯酶釋放于尿液中而導(dǎo)致試紙條顏色的改變。與此同時(shí),由于白細(xì)胞的破壞,鏡下見不到白細(xì)胞。①尿液分析儀測(cè)定紅細(xì)胞是通過紙條上固定的四甲聯(lián)苯胺和緩沖的有機(jī)氧化物,經(jīng)血紅蛋白和肌紅蛋白催化,四甲聯(lián)苯胺和過氧化物發(fā)生氧化反應(yīng)形成綠色到暗藍(lán)色實(shí)際上紅細(xì)胞和游離血紅蛋白均存在。由于紅細(xì)胞破損后釋放在尿中的血紅蛋白也可測(cè)出,故尿液分析儀法檢測(cè)紅細(xì)胞比顯微鏡檢測(cè)法敏感,因此也解釋了使用尿液分析儀過程中,??吹綔y(cè)定結(jié)果為2+,有血紅蛋白存在,對(duì)此結(jié)果,一定要引起重視。②尿液分析儀測(cè)定白細(xì)胞實(shí)際上是測(cè)定粒細(xì)胞酯酶。由于白細(xì)胞的生命周期較其他血細(xì)胞短,而且對(duì)標(biāo)本存放時(shí)間、溫度、尿液pH值、比重、滲透壓、治療藥物、氧化劑、還原劑的影響非常敏感,易于被破壞,所以可有完整的白細(xì)胞和溶解的白細(xì)胞兩種狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn);而且試紙只與中性粒細(xì)胞中的酯酶反應(yīng),不與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞反應(yīng)。因此當(dāng)白細(xì)胞中單核細(xì)胞占80%時(shí),會(huì)產(chǎn)生低值或假陰性結(jié)果。另外,尿蛋白濃度過高或尿糖濃度過高時(shí),都會(huì)減弱試紙反應(yīng)的顏色,影響細(xì)胞的檢出。而高濃度的草酸四環(huán)素、呋喃坦丁等可能會(huì)引起白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低。

        4 結(jié) 論

        ①尿液分析儀測(cè)定白細(xì)胞主要是粒細(xì)胞破裂所釋放的酯酶可被測(cè)出來,當(dāng)大量白細(xì)胞中單核細(xì)胞占80%時(shí),會(huì)產(chǎn)生低值或假陰性結(jié)果。同樣,紅細(xì)胞破損后釋放在尿中的血紅蛋白也可測(cè)出,常出現(xiàn)尿液分析儀測(cè)定紅細(xì)胞為陽性而顯微鏡檢測(cè)無紅細(xì)胞存在。②當(dāng)尿液分析儀測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽和尿蛋白有一項(xiàng)為陽性,均要進(jìn)行尿沉渣顯微鏡檢,當(dāng)出現(xiàn)2個(gè)結(jié)果不相符時(shí),應(yīng)如實(shí)報(bào)告,提示臨床醫(yī)師。③當(dāng)尿液分析儀測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽和尿蛋白為陰性,而且排除藥物及其他因素的影響,可不必進(jìn)行尿沉渣顯微鏡檢,既可提高工作效率,又能保證檢測(cè)質(zhì)量。

        [1] 李滌升,陳宏礎(chǔ),萬自明,等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:188.

        [2] 叢玉隆.尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(2):249-250.

        R446.12

        B

        1671-8194(2014)11-0247-02

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