徐 丹

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

不同治療方法在初診2型糖尿病中的對(duì)比研究

徐 丹

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的探討初診2型糖尿病患者分別應(yīng)用胰島素強(qiáng)化和口服降糖藥物治療對(duì)血糖控制和胰島β細(xì)胞功能的影響。方法選50例病程＜1年的未經(jīng)過(guò)藥物治療的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組：胰島素強(qiáng)化治療組25例（A組）和單純口服降糖藥物治療組25例（B組），進(jìn)行10～14 d短期降糖治療，分別在0、3個(gè)月行胰島素釋放試驗(yàn)，計(jì)算胰島β細(xì)胞功能指數(shù)，觀察兩組血糖控制和胰島功能變化情況。結(jié)果短期強(qiáng)化治療后，兩組空腹及餐后2 h血糖較治療前均明顯降低；但A組的空腹及餐后2 h血糖略均低于B組，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組胰島β細(xì)胞功能指數(shù)較前升高，但A組胰島素分泌指數(shù)高于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在2型糖尿病病程早期，可短期胰島素強(qiáng)化降糖治療，盡快減輕高糖毒性對(duì)胰島β細(xì)胞功能影響，較好使血糖達(dá)標(biāo)。

2型糖尿病；胰島素強(qiáng)化；口服降糖藥；胰島功能

胰島素分泌受損和胰島素抵抗是導(dǎo)致2型糖尿病主要的病理生理改變，胰島β細(xì)胞功能隨著病程延長(zhǎng)而漸下降，而胰島素抵抗的程度變化不大。國(guó)內(nèi)外大型循證醫(yī)學(xué)研究顯示，對(duì)新診斷2型糖尿病患者，良好的血糖控制可以改善高糖毒性對(duì)胰島β細(xì)胞功能影響，從而延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。本研究隨訪觀察病程＜1年初診的2型糖尿病患者，采取不同治療方案，觀察血糖和胰島功能在0、3個(gè)月的變化情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選2009年l月至2011年12月期間在我院住院的初診2型尿病患者50例（男28例，女22例）， 年齡在25～65歲，腰圍：男性（101.2±13.9）cm，女性（86.4±12.7）cm；體質(zhì)量指數(shù)（25.4±3.6）kg/m2。入選患者滿足以下條件：均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＜1年；入組前未使用口服降糖藥或胰島素治療；空腹血糖（FPG）≥13 mmol/L，糖化血紅蛋白≥9.0%；無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥；肝腎功能正常。

1.2 方法

對(duì)入組患者，抽空腹血測(cè)定血糖（葡萄糖氧化酶法）、糖化血紅蛋白（免疫酶聯(lián)法），然后進(jìn)行口服75 g葡萄糖粉胰島素釋放試驗(yàn)（空腹10 h于0、30、60、120、180 min取血測(cè)定血糖、C肽和胰島素水平），根據(jù)空腹血糖及空腹胰島素結(jié)果，用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法評(píng)價(jià)胰島素分泌指數(shù)（HOMA-Is），其中HOMA-IS=20×FINS/（FBG -3.5）。所有患者在行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療及教育指導(dǎo)后，隨機(jī)分為胰島素強(qiáng)化治療組和口服降糖藥組，各組25例，兩組血糖水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）。①胰島素強(qiáng)化組（A組）：給予優(yōu)泌林R三餐前聯(lián)合晚睡前來(lái)得時(shí)皮下注射，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量。②口服降糖藥組（B組）：在二甲雙胍0.5 g tid基礎(chǔ)上，再據(jù)血糖水平，加用磺脲類和或糖苷酶抑制劑。采用拜耳血糖儀監(jiān)測(cè)血糖5次/天，血糖控制目標(biāo)為：FBG 4.0～7.0 mmol/L，2hPBG 5.0～10.0 mmol/L，在10～14 d內(nèi)使血糖控制達(dá)標(biāo)，之后門診隨訪，每周測(cè)定一天血糖5次（空腹、睡前及三餐后2 h），再3個(gè)月后行口服葡萄糖粉胰島素釋放試驗(yàn)1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

表1 A、B兩組在0和3個(gè)月化驗(yàn)指標(biāo)變化

治療后兩組患者都可以使血糖達(dá)到良好控制，兩組血糖無(wú)差異（P＞0.05）；治療后A組胰島素分泌指數(shù)較B組改善明顯，有顯著差異（P＜0.05），隨訪3個(gè)月，A組中有16例患者（64.0%）可停用胰島素，僅采用飲食及運(yùn)動(dòng)治療，可使空腹及餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)；B組僅有5例患者（24.0%）停口服藥，其余仍需口服降糖藥物維持治療。見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，如血糖控制不佳可出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康和影響生活質(zhì)量。中國(guó)成人2型糖尿病發(fā)生的病生特點(diǎn)與歐美國(guó)家有異，是胰島β細(xì)胞功能的下降比胰島素敏感型降低更明顯[1]；而高糖毒性是影響胰島素分泌的一個(gè)重要因素，其中高糖毒性指的是持續(xù)的高血糖可加重胰島素β細(xì)胞功能損傷和胰島素抵抗，加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。短期胰島素強(qiáng)化治療可保護(hù)殘余胰島β細(xì)胞功能，減輕“代謝記憶效應(yīng)”，減少遠(yuǎn)期慢性并發(fā)癥發(fā)生。但胰島素強(qiáng)化治療效果與病程長(zhǎng)短、癥狀輕重呈正相關(guān)，即病程越短、癥狀越輕，效果越好[2]。本研究用胰島素強(qiáng)化治療組中在短時(shí)間治療后，有64.0%的患者停用降糖藥物，僅通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)就能使血糖達(dá)標(biāo)，誘導(dǎo)出相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的“蜜月期”。但本組研究存在觀察時(shí)間較短，病例數(shù)不多的缺陷，可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察兩種治療方法的胰島功能變化情況。另外也應(yīng)注意胰島素治療有增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，體質(zhì)量增加等不良后果，所以對(duì)于初發(fā)的糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定安全、個(gè)體化、精細(xì)化治療方案。

[1] 安雅莉,高妍.中國(guó)新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點(diǎn)調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(3):256-260.

[2] 趙月萍,田浩明.新診斷2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療[J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(2):127-128.

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1671-8194（2014）11-0246-02