趙廣剛

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

淺談人工全膝關(guān)節(jié)置換治療骨性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)

趙廣剛

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換治療骨性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)。方法資料選自2011年1月至2013年1月在本院診治的骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，所有患者在入院后，均結(jié)合其臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果和既往病史，對(duì)患者進(jìn)行身心的綜合評(píng)估，再行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12～36個(gè)月的隨訪，觀察患者術(shù)前和術(shù)后的活動(dòng)度，以及術(shù)后療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果患者術(shù)后的優(yōu)良率為95%，活動(dòng)度為98.67°，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)前的優(yōu)良率43.3%和活動(dòng)度64.36°，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者手術(shù)后并未出現(xiàn)感染、深靜脈血栓及假體松動(dòng)等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，住院期間有2例患者有關(guān)節(jié)紅腫現(xiàn)象，經(jīng)換藥和關(guān)節(jié)沖洗等治療后，傷口Ⅰ期愈合。結(jié)論人工全膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，對(duì)于晚期或者嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果尤其明顯，術(shù)后不但可以減輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛感，還能最大限度改善患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工全膝關(guān)節(jié)置換；骨性關(guān)節(jié)炎；效果

膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科中一種常見的多發(fā)病，也是老年人中易發(fā)的病癥之一，會(huì)引起患者的關(guān)節(jié)疼痛，并出現(xiàn)畸形和程度各異的功能障礙，給患者帶來身心痛苦，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)。對(duì)藥物治療并無顯著效果的晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者，采取人工全膝關(guān)節(jié)置換是一種最佳的治療方式選擇，它不但能有效地緩解疼痛，恢復(fù)其功能，還能幫助患者提升生活質(zhì)量[1]。本文對(duì)2011年1月至2013年1月在本院診治的骨性關(guān)節(jié)炎60例患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療中對(duì)患者的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年1月至2013年1月在本院診治的骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男性12例，女性48例；年齡為55～75歲，平均年齡為（63± 4.12）歲；其中右膝26例，左膝28例，雙膝6例；內(nèi)翻畸形52例，外翻畸形8例，并合并程度不同的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的X線片都顯示出關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或者消失；膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的退行性變；關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體、骨贅，并且髕骨增生較明顯；均伴隨中—重度的持續(xù)疼痛；藥物治療或關(guān)節(jié)清除術(shù)均無效。

1.2 方法

所有患者在入院后，均結(jié)合其臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果和既往病史，對(duì)患者進(jìn)行身心的綜合評(píng)估，再行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)：取仰臥位，行硬膜外麻醉或者全身麻醉并上止血帶。取膝關(guān)節(jié)前正中切口，從髕骨韌帶內(nèi)側(cè)緣切到脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)下方，將髕骨向外翻轉(zhuǎn)，常規(guī)松解髕骨、股骨外側(cè)皺襞，并松解所有粘連及攣縮組織，并徹底切除半月板和前后交叉韌帶；從而保證張力平衡；鑿除患者脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端的骨贅。股骨關(guān)節(jié)面的截骨實(shí)行髓內(nèi)固定，在股骨髁間的窩前交叉韌帶的前方5～10 mm處鉆洞，并把定位系統(tǒng)直接插入髓腔，保持其外翻在5°～7°，外旋為3°時(shí)切割股骨髁。脛骨平臺(tái)的截骨實(shí)行髓外定位，截骨面需后傾5°，厚度＜10 mm，經(jīng)調(diào)試試模，達(dá)到正常下肢力線和良好軟組織的平衡，膝關(guān)節(jié)的屈伸和內(nèi)外翻比較穩(wěn)定，并按照正確髕骨軌跡。充分給予患者止血，安裝假體，留置負(fù)壓的引流管，逐層嚴(yán)密地縫合軟組織，用彈力繃帶對(duì)患者傷口進(jìn)行包扎。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后48 h內(nèi)可拔除患者的引流管，并給予患者1周的抗生素與低分子肝素的預(yù)防感染及血栓治療，期間對(duì)其進(jìn)行精心細(xì)致的護(hù)理及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練：監(jiān)測患者出凝血的時(shí)間。手術(shù)當(dāng)日起進(jìn)行股四頭肌的等長收縮鍛煉，術(shù)后第1天可使用下肢的靜脈泵，對(duì)患者的下肢肌力定時(shí)鍛煉，在CPM機(jī)實(shí)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，起始角度為30°，每天增加l5°～10°，2次/天，每次約半小時(shí)。術(shù)后第7天可在助行器的幫助下著地，練習(xí)逐步的負(fù)重行走。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12～36個(gè)月的隨訪，觀察患者術(shù)前和術(shù)后的活動(dòng)度，以及術(shù)后療效和并發(fā)癥情況。

1.5 效果評(píng)價(jià)

按照HSS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，有5個(gè)項(xiàng)目，功能為22分，活動(dòng)的范圍為18分，疼痛為30分，屈曲畸形為10分，肌力為10分，不穩(wěn)定為10分，總分共計(jì)100分。手術(shù)后在85分上則為優(yōu)，60～84分是良，60分以下均為差[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前和術(shù)后患者的效果情況

患者術(shù)后的優(yōu)良率為95%，活動(dòng)度為98.67°，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)前的優(yōu)良率43.3%和活動(dòng)度64.36°，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后患者的效果比較（n/%）

2.2 術(shù)后的并發(fā)癥情況

所有患者手術(shù)后并未出現(xiàn)感染、深靜脈血栓及假體松動(dòng)等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，住院期間有2例患者有關(guān)節(jié)紅腫現(xiàn)象，經(jīng)換藥和關(guān)節(jié)沖洗等治療后，傷口Ⅰ期愈合。

3 討 論

相關(guān)研究資料表明，我國＞60歲的老年人中大約有50%的患者有程度不同的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)早、中期骨性關(guān)節(jié)炎需進(jìn)行藥物及物理等治療方法，能緩解疼痛，改善其癥狀[3]。對(duì)嚴(yán)重的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，需進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可經(jīng)過清理休整其病變組織，替換成人工假體，可有效緩解患者的癥狀，恢復(fù)其功能，而且有效期長，能顯著改善患者的生活質(zhì)量[4]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果還與患者的術(shù)前身體條件、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、圍手術(shù)期的處理及康復(fù)訓(xùn)練等諸多因素密切聯(lián)系。只要將以上環(huán)節(jié)做好，患者的術(shù)后并發(fā)癥可得到顯著降低。

術(shù)后患者主動(dòng)的功能鍛煉與持續(xù)被動(dòng)的鍛煉都有助于患者的康復(fù)，但是主動(dòng)的功能鍛煉卻優(yōu)于持續(xù)被動(dòng)的功能鍛煉，并能促進(jìn)患者術(shù)后的短期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。因此，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)應(yīng)以主動(dòng)的功能鍛煉為主，而持續(xù)被動(dòng)的功能鍛煉為輔的鍛煉方式，幫助患者早日康復(fù)[5]。

本研究表明，患者進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，其優(yōu)良率為95%，活動(dòng)度為98.67°，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)前的優(yōu)良率43.3%和活動(dòng)度64.36°。所有患者術(shù)后并未出現(xiàn)感染、深靜脈血栓及假體松動(dòng)等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，住院期間有2例患者有關(guān)節(jié)紅腫現(xiàn)象，經(jīng)換藥和關(guān)節(jié)沖洗等治療后，傷口Ⅰ期愈合。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，對(duì)于晚期或者嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果尤其明顯，術(shù)后不但可以減輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛感，還能最大限度改善患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬瓏,崔宏勛.人工全膝關(guān)節(jié)置換治療骨性關(guān)節(jié)炎84例體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):97.

[2] 謝振宇,白龍,陳亮清.人工全膝關(guān)節(jié)置換治療骨性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20):97.

[3] 李順,莫南文,李勤勇.人工全膝關(guān)節(jié)置換治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(2):64.

[4] 唐本森,周玉坤,楊勝輝.人工全膝關(guān)節(jié)置換治療骨性關(guān)節(jié)炎85例體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(1):56-57.

[5] 倪安增,劉軍鋒,趙澤國.全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎13例臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,3(15):137-139.

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1671-8194（2014）11-0244-02