童 磊

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 南陽(yáng) 473000）

鉛手在急診手外傷手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

童 磊

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的探析鉛手在急診手外傷手術(shù)中的應(yīng)用的價(jià)值及體會(huì)。方法采用隨機(jī)法將我院2012年在院進(jìn)行急診手外傷手術(shù)并且傷勢(shì)程度大體相同的11034名患者分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手外傷手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用鉛手輔助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比兩種方法完成手術(shù)的操作時(shí)間。結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)兩種方法進(jìn)行手術(shù)治療都取得了良好的術(shù)后效果，觀察組患者手外傷手術(shù)所需時(shí)間更短，術(shù)者操作精準(zhǔn)，總有效率提高了56.18%，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論急診手外傷手術(shù)中應(yīng)用鉛手相比傳統(tǒng)手術(shù)所需的操作時(shí)間更短，術(shù)者操作更精準(zhǔn)，簡(jiǎn)便。

鉛手；手外傷；手術(shù)；急診

隨著我國(guó)工業(yè)化、農(nóng)業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，人們生活中接觸機(jī)械、電器的機(jī)會(huì)日益增多，手部外傷則成為了最普遍的現(xiàn)象[1]。手外傷可粗略分為開放性和閉合性兩種，針對(duì)不同的類型有不同的處理措施。閉合性損傷往往被人們所忽視，如若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)師也應(yīng)盡快確診，以免延誤治療效果。開放性損傷應(yīng)盡快閉合傷口，減小感染概率，及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)、縫合，并注射破傷風(fēng)抗毒素，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。現(xiàn)我院特采用鉛手進(jìn)行術(shù)中輔助操作，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我科2011年3月至2013年2月期間在院進(jìn)行急診手外傷手術(shù)的8934名患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組4375例，男2982例（68.16%），女1393例（31.84%）；年齡16～52歲，平均（34.5±2.8）歲；病程2.3～4.9個(gè)月，平均（3.6±1.2）個(gè)月。觀察組4559例，男2832例（62.12%），女1727例（37.88%）；年齡18～55歲，平均（35.5± 1.9）歲；病程2.1～4.8個(gè)月，平均（3.5±1.6）個(gè)月。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

將急診入院并需要手術(shù)的手外傷程度大致相同的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，觀察組采用鉛手協(xié)助術(shù)者操作，兩組都配備全套操作水平相同的手術(shù)助手，對(duì)比兩組人員操作完成手術(shù)的時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：采用鉛手輔助術(shù)者完成手術(shù)的操作時(shí)間相比采用傳統(tǒng)手術(shù)方法的操作時(shí)間節(jié)省2 h以上；有效：采用鉛手輔助術(shù)者完成手術(shù)的操作時(shí)間相比采用傳統(tǒng)手術(shù)方法的操作時(shí)間節(jié)省40 min～2 h；無(wú)效：采用鉛手輔助術(shù)者完成手術(shù)的操作時(shí)間相比采用傳統(tǒng)手術(shù)方法的操作時(shí)間節(jié)省30 min以下或跟傳統(tǒng)手術(shù)方法時(shí)間相同甚至更長(zhǎng)?？傆行?有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)兩種方法的手術(shù)治療都取得了良好的術(shù)后效果，觀察組患者手外傷手術(shù)所需時(shí)間更短，總有效率提高了56.18%，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)所需時(shí)間對(duì)比（例，%）

3 討 論

手外傷手術(shù)是現(xiàn)代外科手術(shù)中較普遍的術(shù)種，患者人數(shù)逐年增加，并且在急診中常見，這就要求醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員配備人數(shù)要充足，且應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤患者病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。由于2011年3月至2013年2月期間，我院手外傷患者異常增多，急診手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員配備明顯不足，鉛手就充分體現(xiàn)了其價(jià)值。鉛質(zhì)地柔軟，易成型，制作模型簡(jiǎn)單，價(jià)格較便宜，資源多[3]。并且清潔方法較簡(jiǎn)單，可承受高溫、高壓等，能反復(fù)滅菌使用。鉛手的制作方法很簡(jiǎn)單，選取一塊厚度適宜的鉛板經(jīng)過(guò)一系列的制作制成類似于人手的形狀并打磨光滑，但相比正常成人的手鉛手尺寸更大。在手外傷手術(shù)中，將鉛手固定在手術(shù)臺(tái)上，將患者的患側(cè)手平整的放在鉛手上，用鉛手的腕部固定患者的患側(cè)手腕部，術(shù)者根據(jù)手術(shù)需求操作鉛手，對(duì)患者的患側(cè)手進(jìn)行牽拉、旋轉(zhuǎn)、固定等，這樣可以更精準(zhǔn)的暴露手術(shù)切口[4]。使用后將鉛手高壓滅菌，精心放置并保管好，避免磕碰、損壞等。用鉛制成手的形狀充當(dāng)手術(shù)助手，更有助于術(shù)者操作，操作方法簡(jiǎn)便易行，術(shù)者可操作鉛手對(duì)患者的傷手進(jìn)行牽拉與固定，并精準(zhǔn)的找到手術(shù)切口[5]。此種方法對(duì)手術(shù)人員數(shù)量的需求明顯減少，完成整臺(tái)手術(shù)的時(shí)間也相比以前傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間大大縮短。手外傷的傷勢(shì)可輕可重，沒(méi)有傷及神經(jīng)及骨組織則病程較短，簡(jiǎn)單縫合即可；若傷及神經(jīng)及骨組織，術(shù)中操作的難度會(huì)大大提高，更加考驗(yàn)了術(shù)者的操作水準(zhǔn)及與手術(shù)助手的配合程度。根據(jù)調(diào)查，術(shù)中使用過(guò)鉛手的醫(yī)師普遍反映鉛手可大大提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，相同的時(shí)間內(nèi)，使用鉛手可完成更多例手術(shù)。手外傷的痊愈不能單單靠手術(shù)治療，術(shù)后的功能恢復(fù)也相當(dāng)重要，患者應(yīng)時(shí)常鍛煉自己的手部這樣可更好的恢復(fù)其功能。手外傷可造成不同程度的手部損傷，導(dǎo)致手部的運(yùn)動(dòng)及感覺功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，另外術(shù)后的瘢痕組織可導(dǎo)致手部的肌腱牽拉收到限制，若不及時(shí)進(jìn)行功能恢復(fù)，久而久之可導(dǎo)致患側(cè)手部肌肉出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等。因此，術(shù)后的恢復(fù)也同等重要，經(jīng)常使手部肌肉及關(guān)節(jié)得到充分的運(yùn)動(dòng)則可明顯的恢復(fù)手部功能。綜上所述，鉛手值得在急診手外傷手術(shù)中大范圍普及應(yīng)用。

[1] 李東紅,王愛麗,李嫚.鉛手在急診手外傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):269.

[2] 梁學(xué)廣,遆金玲.急診手外傷修復(fù)中上肢皮瓣的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(3):1062,1063.

[3] 朱霞.急診手外傷的原因及臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):3054.

[4] 黃少娟,李淑芳,柯穎華,等.1566例急診手外傷患者流行病學(xué)調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,15(4):852

[5] 易傳軍,李忠哲,田光磊,等.急診手外傷的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華手外科雜志,2011,27(3):149-152.

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1671-8194（2014）11-0225-02