翟艷紅

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作454000）

射頻消融用于子宮肌瘤的療效分析

翟艷紅

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作454000）

目的對子宮肌瘤運(yùn)用射頻消融術(shù)的療效進(jìn)行分析與探討。方法對我院2011年1月至2013年3月的180例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將上述案例隨機(jī)性地分成兩組，每組90例，即對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組：采用常規(guī)的子宮肌瘤剔除手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組：運(yùn)用先進(jìn)的射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤。結(jié)果對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后的子宮出血消失以及月經(jīng)恢復(fù)均正常，兩組無顯著性差異（P＞0.05）；對于子宮的縮小程度、子宮體積恢復(fù)、治療滿意度來說，實(shí)驗(yàn)組較對照組更明顯些，兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)剔除術(shù)與射頻消融均可以用來治療子宮肌瘤，相比而言，射頻消融術(shù)的臨床效果更明顯，基本不改變子宮形態(tài)，不影響子宮、垂體、卵巢的功能，而且不良反應(yīng)小、安全性好，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

子宮肌瘤；射頻消融；手術(shù)剔除；療效；超聲檢查

子宮肌瘤（uterine myoma）是指女性生殖器官（子宮）上的良性腫瘤。多發(fā)于30歲以上的婦女，隨著年齡的增長，肌瘤也會(huì)逐漸增大，嚴(yán)重影響了患者的健康生活。目前在臨床上，對于子宮肌瘤的治療主要有藥物治療、整體子宮切除、子宮肌瘤剔除術(shù)以及射頻消融術(shù)等[1]。整體子宮切除會(huì)導(dǎo)致子宮的丟失，對于年輕女性來說實(shí)在是難以接受；對患者運(yùn)用米非司酮等藥物治療療效一般，且有容易導(dǎo)致各種內(nèi)分泌紊亂，給心血管等很多方面的帶來了壓力，也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致卵巢早衰，因而不提倡對生育期婦女運(yùn)用藥物治療；經(jīng)典的手術(shù)剔除法避免了以上的不足，效果也得到認(rèn)可；最新先進(jìn)的射頻消融微創(chuàng)治療技術(shù)，效果獨(dú)特，易于被患者所接受，引起了廣大醫(yī)療人員的關(guān)注，現(xiàn)將我院160例運(yùn)用以上兩種方法治療子宮肌瘤研究報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 應(yīng)用資料

我院2011年1月至2013年3月180例子宮肌瘤患者中，已婚171例，未婚或離異9例，年齡30～61歲，平均年齡為（43.1±1.7）歲。其中有136例患者出現(xiàn)了月經(jīng)周期紊亂、出血過多；28例患者有尿頻、尿急、腹部脹痛癥狀；103例患者有不同程度的貧血；在B超檢查下本組患者子宮肌瘤在6 cm以內(nèi)，且無嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他功能障礙。兩組患者在年齡、肌瘤大小、婚姻狀況等情況上無顯著性差異，可以作為對照組。

1.2 治療方法

對于所有患者入院時(shí)，均給予熱情接待，真誠地詢問患者有關(guān)病史、月經(jīng)情況、病情癥狀等情況。對所有患者進(jìn)行全面檢查，對子宮部位運(yùn)用B超檢查腫瘤大小與數(shù)量。選擇好手術(shù)時(shí)間，一般建議在月經(jīng)后5 d左右。做好以上準(zhǔn)備后，告知患者手術(shù)的方法與步驟，鼓勵(lì)患者積極配合。

1.2.1 子宮肌瘤剔除法

在B超與MRI檢查的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行局部麻醉（我院選用持續(xù)硬膜外麻醉），待麻醉完成后，切開患者腹部，根據(jù)子宮肌瘤在子宮內(nèi)的位置確定手術(shù)方案：①肌瘤位于子宮前壁，臨床上采用切開子宮膀胱腹膜，用肌瘤鉗夾住該處子宮宮壁，切開宮壁剔除肌瘤；②肌瘤位于子宮后壁，臨床上采用切開子宮直腸腹膜，用肌瘤鉗夾住該處子宮宮壁，切開宮壁剔除肌瘤；③肌瘤、子宮體積較大，一般同時(shí)切開前、后穹隆，暴露并剔除肌瘤。之后對所有患者傷口縫合并止血，對肌瘤腔進(jìn)行閉合處理，然后將患者腹腔縫合，做各種后續(xù)處理。

1.2.2 射頻消融法

對患者進(jìn)行治療，應(yīng)處理好了患者的持續(xù)出血癥狀并對患者外陰進(jìn)行清洗，讓患者適當(dāng)充盈膀胱，方便找出截石位。術(shù)前肌內(nèi)注射安定（10 mg）、杜冷丁（50 mg），對于心臟問題患者，試驗(yàn)時(shí)跟蹤運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后適當(dāng)運(yùn)用抗生素、止血藥等藥物治療。在超聲的引導(dǎo)下，運(yùn)用探針探明患者宮腔的深度以及子宮肌瘤大小與位置，并根據(jù)情況設(shè)計(jì)出穿刺的部位與角度[2]。對于小肌瘤（＜3.0 cm），自凝刀插入肌瘤中心；對于大肌瘤（＞3.0 cm），治療順序?yàn)楹蠓?、兩?cè)、前方，從遠(yuǎn)端推刀再到近端，直到患者的整個(gè)肌瘤凝固壞死，對于帶蒂的患者還需沿著蒂周治療。

1.3 實(shí)驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者恢復(fù)情況，將治療結(jié)果分為治愈、有效、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：患者的臨床癥狀消失，肌瘤消失或縮小80%，月經(jīng)恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)量減少，肌瘤縮小50%；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)量減少、肌瘤縮小20%～50%；無效：月經(jīng)量減少不明顯，肌瘤縮小也不明顯。有效率為治愈率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS13.0軟件對提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，對所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，運(yùn)用軟件進(jìn)行處理（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)）作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié) 果

對患者術(shù)后3個(gè)月的各項(xiàng)生理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較是否有顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)與有效率統(tǒng)計(jì)表

術(shù)后6個(gè)月對患者的順應(yīng)性與滿意度進(jìn)行調(diào)查，見表2。

3 討 論

子宮肌瘤在現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)成為高發(fā)性婦科疾病，是導(dǎo)致生育期婦女子宮切除喪失生育能力的重要原因之一，因而更好的治療成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)。既往的子宮切除因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致患者卵巢功能衰弱提早，生殖能力喪失，壓力性尿失禁等原因?yàn)榛颊唠y以接受。而保守的藥物治療，雖然保留了子宮，但需要持續(xù)用藥，不良反應(yīng)大，復(fù)發(fā)率而讓許多患者困擾。

表2 兩組患者的順應(yīng)性護(hù)理滿意度調(diào)查表

近些年來，經(jīng)典的子宮肌瘤剔除法被廣泛應(yīng)用于臨床治療，從本試驗(yàn)可以看出療效較好，復(fù)發(fā)率低，同時(shí)也保全了子宮。術(shù)中精心操作，一般對鄰近內(nèi)臟傷害很小，基本上可以順利完成。但與射頻消融法相比，需要開腹手術(shù)治療、手術(shù)的創(chuàng)傷較大、遺留瘢痕、手術(shù)后恢復(fù)慢、會(huì)發(fā)生盆腔粘連等原因，因而患者的順應(yīng)性與滿意度較射頻消融法低，需要臨床上進(jìn)一步改進(jìn)。

射頻消融法（RFA）是一種腫瘤熱療療法，一般是通過將電能轉(zhuǎn)化為熱能，從而影響子宮肌瘤雌激素受體，進(jìn)一步阻礙子宮肌瘤的生長[3]。本院采用的將自凝刀在B超的監(jiān)視指導(dǎo)下，從自然腔道到肌瘤部位，控制功率為30 W，射頻電流保持在500 kHz的高頻率電磁波下，組織中的分子離子隨著電流方向快速變化而振動(dòng)，從而產(chǎn)生熱能，使肌瘤組織在電極的作用下，發(fā)生凝固性壞死。有關(guān)資料顯示，腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)、DNA嚴(yán)重變性，發(fā)生不可逆的壞死，從根本上避免了復(fù)發(fā)。

從本次試驗(yàn)結(jié)果可以看出，在B超技術(shù)的配合下，RFA的治療方法較肌瘤剔除手術(shù)更加有效，復(fù)發(fā)率低，患者順應(yīng)性更好。但對于大子宮肌瘤，RFA因?yàn)樯漕l能量較大，射頻時(shí)間也較長因而療效不如肌瘤剔除法，因而在臨床上合理運(yùn)用治療讓子宮患者擁有美好的明天。

[1] 李士紅.子宮肌瘤剔除術(shù)與射頻消融治療治療子宮肌瘤療效對比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):143-144.

[2] 曹樹軍.射頻消融治療子宮肌瘤的安全性研究[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,21(3):132-135.

[3] 文麗萍,涂起龍.子宮肌瘤射頻消融微創(chuàng)療法改進(jìn)控制方法的研究[J].井岡山大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(4):67-70.

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1671-8194（2014）11-0200-02