藍雪容

（廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床療效分析

藍雪容

（廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

目的探討鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床療效。方法56例早產(chǎn)胎膜早破患者，隨機分為治療組和對照組各28例，患者分別用鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療和單用硫酸鎂治療，然后通過兩組的療效、不良反應(yīng)、宮縮抑制時間、治療時間、孕齡延長時間來評價臨床療效。結(jié)果治療組患者的療效總有效率（96.43%）大于對照組患者的總有效率（78.57%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的宮縮抑制時間和治療時間均短于對照組，孕齡延長時間長于對照組，說明兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組有2例潮熱，治療組有1例面色潮紅，1例乏力，不良反應(yīng)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)胎膜早破療效高，優(yōu)于單用硫酸鎂治療，無明顯不良反應(yīng)，因此鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合對早產(chǎn)胎膜早破患者進行治療，具有重要的意義。

胎膜早破；臨床分析；鹽酸利托君；硫酸鎂

胎膜在臨產(chǎn)前破裂，被稱為胎膜早破，可發(fā)生于妊娠期及分娩 期，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%[1]。早產(chǎn)胎膜早破，即發(fā)生于妊娠滿28周，但不足37足周的胎膜早破，是早產(chǎn)的常見原因之一。早產(chǎn)胎膜早破70%以上與感染相關(guān)，可使圍生兒病死率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率升高[2]。我院2011年2月至2012年5月收治的56例早產(chǎn)胎膜早破，采用的是鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療，治療后取得了很好的療效，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年2月至2012年5月收治的56例早產(chǎn)有胎膜早破的患者，均為第一胎，按照樂杰主編的第7版全國統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標準確診。所有患者均無產(chǎn)科其他的合并癥和并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮或?qū)m縮，入院經(jīng)檢查并沒有硫酸鎂與鹽酸利托君禁忌證者。經(jīng)B超檢查：胎兒正常，胎兒大小符合孕周，羊水指數(shù)正常。另外，胎心正常，沒有出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。隨機分為對照組和治療組各28例。對照組的平均年齡為（26.81±5.04）歲，平均體質(zhì)量為（67.22 ±13.25）kg，平均孕周為（32.28±2.22）周；治療組的平均年齡為（26.71±5.14）歲，平均體質(zhì)量為（66.22±14.25）kg，平均孕周為（31.98±2.32）周；兩組的一般資料（年齡、體質(zhì)量、孕周）無明顯差異，符合統(tǒng)計學(xué)標準（P＜0.05）。

1.2 方法

治療開始，對照組和治療組采用不同的治療方案。對照組予10%葡萄糖溶液100 mL加入25%硫酸鎂15 mL緩慢靜滴，直至宮縮抑制后再維持，改為5%葡萄糖溶液l000 mL加入25%硫酸鎂60 mL，直至癥狀消失再停藥。治療組10%葡萄糖溶液100 mL加入25%硫酸鎂20 mL緩慢靜滴，宮縮抑制后改服鹽酸利托君片。第1天間隔2 h服用2 mg，以后間隔6 h服用10 mg，直至癥狀消失再停藥。

1.3 指標標準

①療效評價的標準。顯效：宮縮和下腹痛均消失，陰道流血也停止，能夠繼續(xù)妊娠；有效：用藥治療12 h宮縮變?nèi)?，繼續(xù)妊娠超過48 h；無效：不能抑制宮縮且出血量增多，宮口擴張[3]。顯效率+有效率=總有效率。②觀察并記錄孕婦宮縮抑制時間（從用藥開始到宮縮被有效的抑制）、治療時間（從用藥開始直至癥狀消失）、孕齡延長時間[4]。同時記錄惡心、嘔吐、震顫、頭痛、潮熱、心慌胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標準差表示計量資料，t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效結(jié)果的比較

治療組顯效、有效人數(shù)分別為14例和13例，總有效率為96.43%；對照組顯效、有效人數(shù)分別為10例和12例，總有效率78.57。結(jié)果表明治療組患者療效結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較

2.2 兩組宮縮抑制時間、治療時間、孕齡延長時間的比較

治療組患者宮縮抑制時間、治療時間、孕齡延長時間顯著優(yōu)于對照組患者，兩組時間差異的對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

兩組患者通過治療，其不良反應(yīng)患者較少，對照組患者不良反應(yīng)例數(shù)為2例，主要為潮熱；治療組患者不良反應(yīng)例數(shù)為2例，分別為面色潮紅和乏力。比較治療組和對照組患者不良反應(yīng)之間的差異，并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 宮縮抑制時間、治療時間、孕齡延長時間

3 討 論

早產(chǎn)胎膜早破基本上會導(dǎo)致早產(chǎn)不可避免，可增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染機會，胎膜早破距分娩的時間愈長，宮內(nèi)感染機會愈高。宮內(nèi)羊水流出后，羊水量明顯減少，無法起到緩沖作用，會導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，胎兒窘迫；局部肢體受壓，會導(dǎo)致異常，所以要及時采取適當措施進行處理[5]。早產(chǎn)胎膜早破處理原則，首先要監(jiān)測有無感染征象，超過孕周33周的無感染征象者，期待療法，不保胎治療，有感染征象者，及時終止妊娠[6]。孕周28～33周者，用地塞米松5 mg肌內(nèi)注射，每12 h 1次，連續(xù)4次促胎肺成熟，以避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，注意宮縮狀況，可根據(jù)情況應(yīng)用宮縮抑制劑，若出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象和B超監(jiān)測殘余羊水量明顯減少，宜及時終止妊娠。若所在醫(yī)院兒科搶救條件有限，則應(yīng)行“宮內(nèi)轉(zhuǎn)運”患者至有新生兒搶救條件的上級醫(yī)院。

本研究通過酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)胎膜早破與單用硫酸鎂治療作對比，聯(lián)合應(yīng)用的療效（96.43%）大于單用（78.57%）；聯(lián)合應(yīng)用的宮縮抑制時間和治療時間均短于單用，聯(lián)合應(yīng)用的孕齡延長時間長于單用，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明了酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)胎膜早破效果顯著。鹽酸利托君，又名鹽酸羥芐羥麻黃堿，為β-擬交感神經(jīng)藥，屬于腎上腺素能β2受體激動劑，主要作用位置是子宮肌層，通過與子宮平滑肌細胞膜上β2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，細胞內(nèi)cAMP濃度升高，能夠降低細胞內(nèi)游離鈣的濃度，松弛子宮平滑肌。本化合物是美國 FDA20 年來批準的唯一用于預(yù)防早產(chǎn)的藥物，是一種口服、肌內(nèi)和靜脈注射均能有效延長妊娠、阻止早產(chǎn)的藥物。本研究中治療組有1例面色潮紅和1例乏力不良反應(yīng)的情況，這是因為鹽酸利托君口服可有心率增加、心悸、震顫、惡心、皮疹等反應(yīng)。硫酸鎂中的鎂離子直接作用于子宮肌細胞，拮抗鈣離子對子宮肌收縮作用，抑制子宮收縮，可用于治療早產(chǎn)。本研究中對照組有2例潮熱的不良反應(yīng)情況，這是因為靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈和眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。

通過實驗可以證明，酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)胎膜早破療效高，優(yōu)于單用硫酸鎂治療，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 楊玉秀,方芳.鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破50例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2):205-205.

[2] 陳麗莉,徐金鳳.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(22):143-145

[3] 顏濤玲,楊龍慧.鹽酸利托君與硫酸鎂在治療先兆早產(chǎn)伴胎膜早破中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(34): 118-119.

[4] 李慶妹,漆洪渡.未足月胎膜早破病兇學(xué)研究進展[J].中華婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(2):153-155.

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[6] 樊秦娥,肖冰,金琳.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)臨床分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2009,15(2):119-120.

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