孫裕民

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

聯(lián)合用藥治療丹毒的臨床療效觀察

孫裕民

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的探討胸腺五肽輔助治療丹毒的臨床療效，并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探討臨床聯(lián)合用藥的合理性和必要性。方法選取我院2011年～2012年3月收治的78例丹毒患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組38例和治療組40例，對(duì)照組患者采用青霉素每次800萬(wàn)單位每日2次，靜脈滴注治療。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用胸腺五肽，每次1 mg，隔日1次，靜脈滴注治療。在嚴(yán)格按照治療方案治療后，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組的患者的臨床療效改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床療效，且治療組療程縮短，患者治愈后通過(guò)近6個(gè)月的觀察，無(wú)1例復(fù)發(fā)。兩組患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論青霉素主要作用于青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，菌體因失去滲透屏障而死亡，對(duì)溶血性鏈球菌及不耐藥的金黃色葡萄球菌有強(qiáng)大的抗菌活性。胸腺五肽是一種多活性肽，可誘導(dǎo)T細(xì)胞分化成熟，具有提高機(jī)體免疫力，激活并增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答的作用，二者聯(lián)合應(yīng)用治療丹毒的臨床療效果令人滿意，可以進(jìn)行推廣。

胸腺五肽；青霉素；丹毒；療效觀察

丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。一般具有2～5 d的潛伏期，臨床表現(xiàn)為起病急，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)紅斑并進(jìn)行性擴(kuò)大，局部界限清楚，顏色鮮紅，患處皮溫高并稍隆起，指壓處褪色，皮膚界面緊張伴有燒灼樣痛等[1]。常見近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大間或伴淋巴炎，也可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死，好發(fā)于下肢和顏面部。丹毒的主要致病菌為β溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌，誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方趾間等的裂隙。是由細(xì)菌感染所致的急性化膿性真皮炎癥。以往通常單純選用青霉素治療，雖有療效但療程長(zhǎng)，而且容易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)可引起持續(xù)性局部淋巴水腫造成永久性肥厚性纖維化，不但增加了患者的治療時(shí)間同時(shí)也增加了患者的治療成本[2]。本文主要探討利用胸腺五肽輔助治療丹毒的療效，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年至2012年3月收治的78例丹毒患者的臨床資料隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（38例），其中治療組患者男性20例，女性20例，年齡在19～78歲，平均年齡在（41±5.3）歲，面部患病者19例，下肢部患病者16例，其他部位患病者5例；對(duì)照組患者男性20例，女性18例，年齡在20～77歲，平均年齡為（39±4.8）歲，面部患病者17例，下肢部患病者15例，其他部位患病者6例，病程都大約在2～3 d。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等方面（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用青霉素靜脈滴注，每次800萬(wàn)單位，每日2次，同時(shí)給與局部皮損表面外用抗菌藥物治療，連續(xù)用藥14 d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用胸腺五肽，每次1 mg加入5%葡萄糖100 mL，隔日1次，連續(xù)治療10 d，比較兩組患者的臨床療效。在治療過(guò)程中注意觀察患者的體溫、心跳及血壓的變化，以及局部體征的變化，按照操作規(guī)程予以記錄，隨時(shí)掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，對(duì)患病處局部的變化要及時(shí)處理并幫助患者了解自身病情，對(duì)于主觀感覺得到的患處疼痛、表皮緊張及灼熱的程度及時(shí)溝通，增加患者對(duì)藥物治療的依從性[3]。指導(dǎo)患者盡量臥床休息，下肢患病的患者要使下肢制動(dòng)并墊高30°～40°以減輕患處疼痛使水腫盡快消退。在治療過(guò)程中尤其是對(duì)于年老的患者，疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給予必要的止痛措施，減輕患者的痛苦，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，使其樹立信心并保持良好的情緒，這對(duì)于疾病的恢復(fù)也是非常重要的。同時(shí)還應(yīng)提醒患者在飲食方面要注意清淡，保證每天飲水量在2000 mL以上，多食水果、蔬菜，對(duì)于可能引起病情加重的如辛辣、葷腥等食物要忌食。

1.3 療效觀察

患者在院治療期間嚴(yán)格按照上述治療方案，治療過(guò)程中得到患者的積極配合，對(duì)于患者的全身體征：體溫、心跳、血壓、呼吸以及局部體征：患處的紅斑顏色、皮溫，表皮的緊張程度，膿皰或水皰的情況每日記錄2次。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

待兩組患者均治療完成后判斷療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)為；痊愈：癥狀和體征完全消失，患者患病部位腫脹消失，體征完全恢復(fù)正常[4]。顯效：患者患病部位腫脹基本消失，患病部位皮膚溫度正常表面緊張情況消失，紅斑基本消退，其他體征如發(fā)熱等情況消失。有效：患者患病部位腫脹減輕，患病部位皮膚溫度偏高表面緊張情況基本消失，紅斑由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅，其他體征如發(fā)熱等情況消失。無(wú)效：治療前后患者的癥狀、體征無(wú)明顯變化或有所加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組資料，以百分率（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

治療組共計(jì)40例患者總有效為37例，總有效率為92.5%，其他3例，占2.5%；對(duì)照組共計(jì)38例患者總有效為20例，總有效率為52.6%，其他18例%，占42.1%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組方法治療丹毒的結(jié)果

3 討 論

丹毒的發(fā)病機(jī)制為β溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性化膿性真皮炎癥，有較高的發(fā)病率，臨床以顏面部及下肢丹毒最為常見。足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、蟲咬、放射線損傷及皮膚皸裂、搔抓、外傷、機(jī)體抵抗力下降等均可誘發(fā)本病。由于本病有2～5 d的潛伏期，因而一旦發(fā)病表現(xiàn)為癥狀急、病情重，如不及時(shí)治療病情會(huì)很快加重，極易引發(fā)軟組織、蜂窩組織炎癥，更有嚴(yán)重者會(huì)直接引起敗血癥、腎炎等。因此在治療的過(guò)程中應(yīng)予以足夠的重視。首先要盡早使用抗生素，鑒于丹毒的致病菌類型臨床將青霉素作為首選藥物。青霉素為β-內(nèi)酰胺類抗生素，其主要作用機(jī)制是作用于青霉素結(jié)合蛋白酶（PBPs），從而抑制敏感菌的細(xì)胞壁的合成，菌體因失去滲透屏障而膨脹、裂解，同時(shí)借助細(xì)菌的自溶酶溶解而產(chǎn)生抗菌作用。PBPs是存在于細(xì)菌胞質(zhì)膜上的蛋白與β-內(nèi)酰胺類抗生素有很強(qiáng)的親和力，青霉素進(jìn)入機(jī)體后與其結(jié)合即可導(dǎo)致細(xì)菌迅速解體發(fā)揮其殺菌作用，而且由于哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，所以青霉素對(duì)人體的毒性很小[5]。由于青霉素在細(xì)菌繁殖期低濃度抑菌，只有高濃度是方可殺菌所以在使用過(guò)程中要采用大劑量靜脈滴注的方式。在患者體溫下降后切不可立即停藥，否則病菌的不到有效控制，會(huì)造成丹毒遷延難愈，甚至反復(fù)發(fā)作。為能盡快控制丹毒的癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)我們?cè)谥委熯^(guò)程中采取了聯(lián)合使用胸腺五肽，取得了較好的療效。胸腺五肽為一組小分子活性肽，可使由骨髓產(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)門細(xì)胞，并促進(jìn)T細(xì)胞的分化和成熟，調(diào)節(jié)T細(xì)胞的比例使CD4+/CD8+趨于正常，因而具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能。正常狀態(tài)下胸腺五肽對(duì)抗體產(chǎn)生免疫刺激作用，能顯著提高脾淋巴細(xì)胞的E玫瑰花結(jié)形成率及轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)免疫應(yīng)答作用。此外，胸腺五肽還可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，升高循環(huán)抗體含量，增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能。胸腺五肽的抗感染力及治療作用與它增進(jìn)TC細(xì)胞活性有關(guān)，因此在抗感染免疫中適當(dāng)?shù)膽?yīng)用胸腺五肽可明顯增加機(jī)體干擾素的產(chǎn)生，誘導(dǎo)和促進(jìn)T細(xì)胞的分化成熟，提高自然殺傷細(xì)胞的活力，增加白細(xì)胞介素-2的產(chǎn)生水平與受體表達(dá)水平。鑒于胸腺五肽對(duì)機(jī)體強(qiáng)大的免疫刺激反應(yīng)我們將其與青霉素聯(lián)合使用治療丹毒，起到了見效快、療程短、療效確切，而且對(duì)治療組的40例患者近6個(gè)月的回訪無(wú)1例復(fù)發(fā)，臨床上取得了令人滿意的效果，值得推廣。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2] 楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] Mokini M,Dupuya,dunguezliM,et al.Risk factors for erysipelas of the leg in Tumisia[J]. Dermatology,2006,212(2):117-122.

[4] 朱學(xué)駿,王寶璽,孫建芳,等.皮膚病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.

[5] 張春莉,劉照惠,王妍,等.胸腺五肽固相合成及免疫增強(qiáng)作用的研究[J].中國(guó)生物制品學(xué),2003,16(2):87.

R753.5；R969.3

B

1671-8194（2014）11-0166-02