李崢嶸

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的有效性及安全性研究

李崢嶸

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

目的分析研究依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者的治療效果及安全性。方法選擇2011年7月至2013年4月臨床明確診斷的腦梗死患者66例為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過CT等證實(shí)。隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)的治療方法（血栓通、阿司匹林等），實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后，其神經(jīng)功能評(píng)分更優(yōu)秀，患者日常生活能力更好，與對(duì)照組患者比較各個(gè)指標(biāo)差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)比較差異不明顯，P＞0.05。結(jié)論使用依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療可以取得較好的效果，能改善患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力，值得應(yīng)用。

急性腦梗死；依達(dá)拉奉；有效性；安全性

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，有70%的腦梗死存活患者會(huì)有癱瘓、失語等殘疾，直接加重患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前急性腦梗死的臨床治療方法主要是利用溶栓治療和神經(jīng)保護(hù)相連和[1]，尤其在神經(jīng)保護(hù)藥物方面，臨床研究已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展。依達(dá)拉奉在2001年研制出，并廣泛地應(yīng)用到臨床。本文研究分析依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者的治療效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年4月臨床明確診斷的腦梗死患者66例為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過CT等證實(shí)。排除有短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、復(fù)發(fā)性腦梗死、嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重臟器功能損傷、妊娠、哺乳期女性。

使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組患者33例，男性19例，女性14例；年齡在44～71歲，平均年齡為（57.98 ±8.99）歲；從發(fā)病到入院治療的時(shí)間為1～5 d，平均為（2.87± 0.76）d。實(shí)驗(yàn)組患者33例，男性18例，女性15例；年齡在45～70歲，平均年齡為（57.25±8.63）歲；從發(fā)病到入院治療的時(shí)間為1～6 d，平均為（2.59±0.52）d。兩組患者的基本資料，包括性別、年齡、從發(fā)病到入院就診時(shí)間均無明顯的差異，組間對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)治療，血栓通150 mg+100 mL生理鹽水，每日兩次；阿司匹林每日1次，每次100 mg。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予抗高血壓藥物、抗生素及降糖藥物治療等。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉治療，將依達(dá)拉奉30 mg+100 mL生理鹽水內(nèi)，靜脈滴注，每日2次，間隔時(shí)間在8 h以上，30 min內(nèi)完成靜脈滴注。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療前、治療后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力。神經(jīng)功能缺損量表[2]：CSS量表，得分在15分以下為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30為神經(jīng)功能中度缺損，31分以上為重度缺損。日常生活能力[3]：使用巴氏指數(shù)BI，20分以下為有極度嚴(yán)重的殘疾，25～45分為患者有嚴(yán)重殘疾，50～70分為患者有中度殘疾，輕度殘疾為得分在75～95分，評(píng)分為100為的患者表示日常生活能力正常。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。神經(jīng)功能缺損、日常生活能力為計(jì)量資料，組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后，其神經(jīng)功能評(píng)分更優(yōu)秀，患者日常生活能力更好，與對(duì)照組患者比較各個(gè)指標(biāo)差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例，包括1例惡心嘔吐，1例ALT升高，1例瘙癢，兩組患者不良反應(yīng)比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在急性腦梗死腦損傷中，自由基起到十分關(guān)鍵的作用，尤其在腦缺血后，花生四烯酸會(huì)導(dǎo)致腦血管的代謝加速，引起自由基生成增多，通過不飽和脂肪酸的過氧化作用，導(dǎo)致細(xì)胞膜的損傷，加重腦部缺血性損傷，引起神經(jīng)元損害，出現(xiàn)神經(jīng)元的死亡及腦部水腫等[4]。

依達(dá)拉奉是目前臨床常用的一種自由基清除劑，化學(xué)名稱為3-甲基-1苯基-2吡唑啉-5-酮。是一種較好的腦神經(jīng)保護(hù)劑，作用機(jī)制與纖溶作用不同，因此對(duì)腦梗死的治療效果較好。依達(dá)拉奉的分子量小，有親脂基團(tuán)，對(duì)血腦屏障的通透性較高，可以達(dá)到60%左右。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中，對(duì)大腦缺血/缺血-再灌注后給予依達(dá)拉奉，可以防止腦水腫的進(jìn)展，并防止腦梗死的進(jìn)展，緩解患者的神經(jīng)癥狀[5]。

依達(dá)拉奉的具體藥物作用包括：依達(dá)拉奉可以清除自由基，并抑制脂質(zhì)過氧化，可以促進(jìn)腦皮質(zhì)層的恢復(fù)，抑制水楊酸的羥基化，并抑制腦勻漿、線粒體的過氧化，阻止線粒體膜的依賴性過氧化損傷，因此具有抗缺血的作用。依達(dá)拉奉可以與過氧基反應(yīng)，抑制脂質(zhì)的過氧化。

依達(dá)拉奉可以調(diào)節(jié)腦缺血后的單胺類物質(zhì)代謝，包括多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等。藥物能夠有效地抑制黃嘌呤氧化酶的活性，抑制次黃嘌呤氧化酶的活性，進(jìn)而導(dǎo)致前列環(huán)素的生成增多，使羥自由基的濃度降低，并減少缺血半暗帶的進(jìn)一步發(fā)展，抑制神經(jīng)元的死亡與損傷[6，7]。

本次實(shí)驗(yàn)以66例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。其中實(shí)驗(yàn)組患者使用了依達(dá)拉奉治療，從結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損較低，患者的日常生活能力好，治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)少，與對(duì)照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，使用依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療可以取得較好的效果，能改善患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力，值得應(yīng)用。

[1] 席天陽.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及對(duì)CRP的動(dòng)態(tài)影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(32):65-66.

[2] 杜育剛,王微.人尿激肽原酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(25):34-35.

[3] 王勝文,劉凱,魏敏,等.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死52例療效及安全性分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(8):1445-1446.

[4] 魏有東,呂發(fā)金,李琦,等.VCTDSA聯(lián)合CT灌注成像對(duì)依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2242-2245.

[5] 李世澤,丁進(jìn)京,史哲,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜對(duì)急性腦梗死患者血清NSE、S-100β和MMP-9水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):273-275.

[6] Tanaka M.Pharmacological and clinical profile of the free radi-cal scavenger edaravone as a neuropmtective agent[J]. NipponYakurigaku Zasski,2002,119(5):301.

[7] Tatsuski K,Yasuo K.Mild hypothermia enhances efficacy ofneuroprotective agents in cerebral ischemia in rats[J]. InternCongress Series,2003,93(1):101.

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