張艷飛

（婁底市第三人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管在困難氣道中的應(yīng)用價值

張艷飛

（婁底市第三人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的對喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管在困難氣道中的應(yīng)用價值進行分析。方法選取我院2011年11月至2013年6月間96例困難氣道患者，隨機分為兩組，每組各48例患者，對照組給予喉鏡暴露下氣管插管，觀察組給予喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，對兩組插管成功率進行比較分析。結(jié)果觀察組中患者出現(xiàn)咽部水腫以及疼痛情況更少，且均一次性插管成功，P＜0.05。結(jié)論對困難氣管患者給予喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，有效提高一次性插管成功率，有較好的臨床意義。

喉鏡；纖維支氣管鏡；氣管內(nèi)插管；困難氣道

在對困難氣道患者進行氣管內(nèi)插管時應(yīng)選擇合適的插管方式，從而有效避免對患者的損傷。本文就此對喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管于困難氣道中的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年11月至2013年6月間96例困難氣道患者，其中頸短伴有過度肥胖患者20例，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者72例，2例雙側(cè)咽側(cè)壁濾泡狀巨大新生物患者，2例頸顏面部嚴(yán)重?zé)齻篑：刍斡匣颊?。隨機分為兩組，每組各有患者48例。對照組中患者年齡段在25～69歲間，平均年齡為（36.9±5.4）歲，體質(zhì)量在60～110 kg，平均體質(zhì)量為（86±5）kg。觀察組中患者年齡段在26～70歲，平均年齡為（37.8±5.1）歲，體質(zhì)量在66～109 kg，平均體質(zhì)量為（84±6）kg。兩組困難氣道患者體質(zhì)量、年齡、疾病類型、疾病程度等情況無顯著差異，可進行對比。

1.2 方法

在對困難氣道患者采取手術(shù)治療前30 min給予0.5 mg鹽酸戊異奎醚、3～5 mg咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射。在對患者進行麻醉前建立靜脈通道并且進行血壓、心電以及脈搏血氧飽和度的監(jiān)測。其中纖維支氣管鏡的型號為PENTAKT-EB-1530TR，且纖維支氣管鏡氣管導(dǎo)管表面及鏡干表面涂抹硅油，對纖維支氣管鏡進行調(diào)試待用，后對患者進行麻醉誘導(dǎo)。

對照組患者給予喉鏡暴露下氣管插管， 3次反復(fù)插管不成功的患者改用喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，均成功。觀察組給予喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，用直接喉鏡將患者咽部挑起后，將會厭或會厭尖端顯露，從而擴大咽部。鏡干外套入氣管套管，前端經(jīng)口順直接將喉鏡凹槽處通過會厭、咽、聲門等。纖維支氣管鏡進入患者器官后將氣管內(nèi)分泌物吸凈，將氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，將鏡干退出并且將導(dǎo)管位置調(diào)整好，在將氣囊充氣后與麻醉機連接，從而控制呼吸。對兩組插管成功率進行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

由表1中數(shù)據(jù)可知，對照組中一次性插管成功患者占33.33%，且50.00%的患者改為喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，相對于對照組，觀察組中患者出現(xiàn)咽部水腫以及疼痛情況更少，且均一次性插管成功，P＜0.05。

表1 兩組患者插管成功率及并發(fā)癥情況（n，%）

3 討 論

臨床上進行全身麻醉時最為關(guān)鍵的步驟之一為氣管內(nèi)插管，氣管內(nèi)插管成敗與否直接影響全麻效果。而在進行氣管內(nèi)插管時最為麻煩的是對困難氣道的處理，其易導(dǎo)致出現(xiàn)聲帶水腫、咽喉損傷以及喉痙攣等相關(guān)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧以及插管失敗等危及生命的情況[1]。因此在對困難氣道患者進行氣管內(nèi)插管處理時，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，并且采取適宜的插管方式。

在進行全麻手術(shù)治療前應(yīng)對患者的氣道進行一定的評估，從而有助于選擇適當(dāng)?shù)牟骞芊绞健Ｆ渲谢颊呗曢T顯露分級為以下：①Ⅰ級：聲門完全顯露且可見前后聯(lián)合；②Ⅱ級：聲門部分顯露且僅見聲門后聯(lián)合；③Ⅲ級：聲門不顯露，僅見會厭或會厭尖端；④Ⅳ級：會厭及聲門均不顯露[2]。對于聲門顯露分級為Ⅲ、Ⅳ級困難氣管插管患者，應(yīng)爭取一次性插管成功，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，從而有效的避免由于反復(fù)盲目探插而導(dǎo)致出現(xiàn)黏膜損傷以及局部水腫等情況。

目前臨床對于困難氣管插管患者進行處理時，可采取清醒盲探氣管插管、纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管、McCoy直接喉鏡氣管插管、光所引導(dǎo)氣管插管以及氣管造口等方式。相對于給予纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管，以上方式有些需要多次深插從而導(dǎo)致出現(xiàn)出血、水腫、黏膜損傷等情況，且均有一定的臨床使用局限性[3]。而纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管對于困難氣道有較好的臨床意義，其損傷小、插管成功率高且插管迅速，但需暴露咽部一定空間后完成。對于全麻誘導(dǎo)后的喉頭顯露的困難氣道患者，其咽喉部的肌肉堆擠且舌根后墜，從而導(dǎo)致患者咽喉部通道出現(xiàn)堵塞情況，導(dǎo)致暴露困難，影響插管[4]。

由本次試驗可知，對困難氣道患者進行插管時，相對于采取喉鏡暴露下氣管插管，喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管使得一次性插管成功率高，且術(shù)后并發(fā)癥情況較少。喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管結(jié)合了兩種插管方式得優(yōu)點，且避免了纖維支氣管鏡需暴露空間以及直接喉鏡聲門顯露困難的缺點。而在進行喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管時，應(yīng)進行如下幾點注意：首先應(yīng)盡可能完善患者的術(shù)前評估，其次纖維支氣管鏡的氣管導(dǎo)管內(nèi)外面以及鏡干應(yīng)涂抹硅油，不能用蠟油替代，從而有效避免出現(xiàn)鏡頭模糊情況。第三，在進行全麻誘導(dǎo)時應(yīng)保留患者的自主呼吸，同時給予鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，從而防止出現(xiàn)急癥氣道以及缺氧情況，更好的顯露聲門。第四，插管時應(yīng)確保氧合和通氣，對于患者的氧飽和度變化進行密切的檢測若出現(xiàn)異常給予及時處理[5]。

綜上所述對于困難氣管患者給予喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，能有效提高一次性插管成功率，降低出現(xiàn)疼痛以及水腫情況的發(fā)生概率，有較好的臨床意義。

[1] 吳國遠(yuǎn),覃冠煅,應(yīng)啟益,等.逆行氣管插管在麻醉誘導(dǎo)時腫物阻塞喉咽腔的應(yīng)用(附7例報告并文獻復(fù)習(xí))[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(4):589-590.

[2] 季蒙.清醒下纖維支氣管鏡氣管內(nèi)插管在神經(jīng)外科病人中應(yīng)用進展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(1):61-64.

[3] 林獻忠,高友光,林財珠,等.光導(dǎo)纖維支氣管鏡氣管插管在頸椎手術(shù)患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(12):1060-1061.

[4] 洪英才,麻偉青.兩種插管方法用于高位頸椎外傷患者經(jīng)鼻氣管插管的比較[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(2):153-155.

[5] 陳衡華,李文,陳敏,等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下鼻氣管插管在重癥哮喘搶救中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(7):1318-1319.

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