梁國越

（靖西縣皮膚病防治院，廣西 百色 533000）

特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎的臨床療效觀察

梁國越

（靖西縣皮膚病防治院，廣西 百色 533000）

目的觀察特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎的療效。方法選擇門診馬拉色菌毛囊炎患者隨機分為A、B、C 3組各50例。口服特比萘芬0.25 g及外搽復方爐甘石洗劑每100 mL中含特比萘芬1.25 g和單獨外搽復方爐甘石洗劑每100 mL中含特比萘芬1.25 g治療4周及6周后觀察療效。結果治療結果比較，差異無顯著性，但C組沒有不良反應。結論1%特比萘芬濃度的復方爐甘石洗劑治療馬拉色菌毛囊炎達到了較好的治療效果。

毛囊炎 馬拉色菌 特比萘芬

馬拉色菌毛囊炎由馬拉色菌引起的毛囊炎性皮膚真菌病，又稱糠秕孢子菌毛囊炎。在夏天比較多見，青壯年時期為多發(fā)期。治療馬拉色菌毛囊炎方法比較多，但是許多患者在治療以后容易復發(fā)[1]。從2006年3月至2007年12月共有150位患者采用特比萘芬（商品名：丁克，山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）進行馬拉色菌毛囊炎的治療，治療效果比較理想，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

150例患者中男性92例，女性58例，平均年齡20歲（10～40歲），患者的病程為2周～5個月。本次研究的病例菌臨床表現(xiàn)比較典型，在采用真菌鏡進行檢查以后可以看見成堆橢圓形或者是圓形的孢子，進而確診馬拉色菌毛囊炎。所有患者在進行治療以前的1個月內(nèi)并沒有用過其他的抗真菌藥，沒有肝功能以及急性肝病的異常情況，無特比萘芬應用禁忌證，并自愿配合觀察。

1.2 治療方法

將150例馬拉色菌毛囊炎患者隨機為A、B、C 3組，每組觀察50例，A組：每日口服特比萘芬0.25 g，同時加服維生素B620 mg口服，1次/天，連服4周；B組：特比萘芬0.25 g，加服維生素B620 mg，2次/天，1次/周，連續(xù)的服用4周；C組：在清潔完皮損局部以后，使用痤瘡擠壓器將膿性物擠出，每周1次，共進行2次，外搽復方爐甘石洗劑每瓶100 mL含特比萘芬1.25 g，外用3～5次/天，1周用完1瓶，連續(xù)使用6周。A、B兩組都使用外搽爐甘石洗劑，連續(xù)使用6周。3組患者在治療4～6周以后進行療效觀察。

1.3 判定療效標準

皮疹消退情況＜30%，臨床表現(xiàn)癥狀沒有明顯的改善，真菌直接鏡陽性，這時判定為無效；皮疹消退在30%～70%，臨床表現(xiàn)癥狀減輕，真菌直接鏡檢陰性或陽性，這時判定為有效；皮疹達到70%以上的消退，并且臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕，真菌直接鏡檢陰性，這時判定為顯效；皮疹消退，并且臨床表現(xiàn)癥狀消失，真菌直接鏡檢陰性，這時判定為痊愈。

2 結 果

2.1 臨床療效

3組馬拉色菌毛囊炎患者治療4周及6周后其療效，見表1。

表1 3組馬拉色菌毛囊炎患者治療4周及6周后療效評估

經(jīng)統(tǒng)計學處理結果，A、B組總有效率差異無顯著性（χ2=0.154，P＞0.05），A、C組總有效率差異也無顯著性 （χ2=0.173，P＞0.05）。表1中能看出，特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎效果是十分明顯的，在對A和B兩組進行比較以后發(fā)現(xiàn)，在有效率以及治愈時間方面并沒有十分明顯的差異，C組療效不是很明顯，但是在治療時間方面可以適當?shù)难娱L，這樣也能達到比較好的療效。

2.2 不良反應

在治療的過程中，出現(xiàn)輕度過敏癥狀的患者有3位，針對其癥狀進行處理，并持續(xù)用藥繼續(xù)進行觀察。

3 討 論

糠秕馬拉色菌是一種皮膚正常寄生菌具有嗜脂性，誘發(fā)馬拉色菌毛囊炎的主要因素有使用抗生素、免疫抑制劑、患者有糖尿病、免疫功能較低等等[2]，在這些因素的作用下，在毛囊內(nèi)該菌能進行大量的繁殖，脂肪在分解以后導致毛囊內(nèi)的三酰甘油轉(zhuǎn)換成游離脂肪酸，對毛囊口產(chǎn)生刺激，進而出現(xiàn)大量脫屑，造成毛囊導管的阻塞，擴張了毛囊容易使其破裂，內(nèi)容物釋放后進入組織繼而導致炎癥的發(fā)生[3]。特比萘芬屬于丙烯酮類廣譜抗真菌藥物，能起到殺菌與抑菌的作用。

主要的作用為高選擇性抑制真菌角鯊烯環(huán)氧化酶，阻礙了真菌細胞膜的形成，進而產(chǎn)生抑菌的效果。此外，特比萘芬在對角鯊烯環(huán)氧化酶進行抑制以后，在真菌細胞內(nèi)仍有大量角鯊烯前身物質(zhì)的積聚，這會使真菌細胞中毒進而導致死亡，進而發(fā)揮其殺菌的作用[4]，特比萘芬對細胞色素P-450的親合力較弱，所以肝腎功能在一般情況下沒有明顯的損害[5]，發(fā)生其他不良反應的概率也比較低，本次的臨床觀察也證明了這個觀點。Rosen[6]經(jīng)過對市售抗真菌藥劑的抗炎活性進行研究表明：特比萘芬、萘替芬、環(huán)吡酮胺抗炎作用最強，酮康唑中等，益康唑、奧昔康唑、氫化可的松較弱。馬拉色菌毛囊炎受到感染的部位比較深，使用外用藥物進行治療，效果不佳，在使用特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎的主要體會為：使用特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎，治療效果比較明顯，而且用藥價格低，但是其不良反應會對其系統(tǒng)用藥產(chǎn)生影響。為了對特比萘芬治療馬拉色菌毛囊炎的療效進行觀察，降低不良反應對系統(tǒng)用藥的作用，因此采取不同的給藥方式對馬拉色菌毛囊炎進行治療，旨在追求外用達到目的而不用口服。C組中，外用特比萘芬的濃度為1%，對較低濃度下的治療效果進行觀察，在使用藥物以前先處理皮損局部，然后在進行搽藥，逐漸增加搽藥的次數(shù)，使治療達到比較理想的效果。通過本文可以看出，用B組與C組的給藥方式治療馬拉色菌毛囊炎，也能達到較好的治療效果，使特比萘芬的不良反應得到減少。同時本文沒有對患者進行2～3年的隨訪觀察，這對該病可能復發(fā)沒有確切的資料依據(jù)深表遺憾。

[1] 王端禮.真菌感染診斷與治療[M].香港:Blackwel Science Asia,1999:75-78.

[2] 張國毅,孫建方,林彤,等.伊曲康唑治療糖秕孢子菌毛囊炎[J].臨床皮膚科雜志,1994,23(6): 338-339.

[3] 吳紹熙.皮膚性病診斷治療指南[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2002:81-82.

[4] Ryder NS,Favre B.Antifungal activity and mechanism of action of terbinafine[J].Rey Contemp Pharcother,1997,8(2): 275-287.

[5] Birnbaum JE. Pharmacology of the allylarmines[J].J Am Acaol Dermatol,1990,23(4 Pt 2): 782-785.

[6] Rosen T,Schell BJ,Orengo I. Anti-inflammatory activity in of antifungal preparations[J].Int J Dermatol,1997,36(15): 6788-6792.

R753.3

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1671-8194（2014）11-0129-02