伊斯拉木江·吐爾遜 陳家驊 王 磊 哈里木

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科，新疆 烏魯木齊 830063）

心臟外科患者圍手術(shù)期高血糖的臨床分析

伊斯拉木江·吐爾遜 陳家驊 王 磊 哈里木

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科，新疆 烏魯木齊 830063）

目的本文主要分析心臟外科患者圍手術(shù)期高血糖的臨床效果。方法收集2007年12月至2012年12月本院收治的120例心臟外科患者臨床資料，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組給予二甲雙胍治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予甘精胰島素治療，最后分析兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖水平及夜間低血糖發(fā)生率明顯短于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在心臟外科患者圍手術(shù)期給予患者服用甘精胰島素，療效顯著，值得臨床推廣。

心臟外科；圍手術(shù)期；高血糖；甘精胰島素

心臟手術(shù)圍術(shù)期患者的臨床癥狀多數(shù)會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗的高血糖現(xiàn)象，其發(fā)生率大約為70%，其中在體外循環(huán)中高血糖的發(fā)生率大約為60%。圍術(shù)期高血糖是指在圍術(shù)期血糖濃度＞11.10 mmol/L[1]。應(yīng)激后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活及炎性反應(yīng)綜合征是導(dǎo)致心臟手術(shù)圍術(shù)期高血糖發(fā)生的關(guān)鍵因素，在手術(shù)后患者非常容易出現(xiàn)感染情況，身體各重要器官出現(xiàn)不同程度的障礙，延長(zhǎng)患者所需要的住院時(shí)間等。為了分析心臟外科患者圍手術(shù)期高血糖的臨床效果，在2007年12月至2012年12月期間本院對(duì)收治的120例心臟外科患者分別采取二甲雙胍與甘精胰島素的治療方法，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年12月至2012年12月本院收治的120例心臟外科患者臨床資料，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各60例。60例觀察患者中，男性患者34例，女性患者26例，患者的年齡在32～78歲，患者的平均年齡為（44.61±3.73）歲。60例對(duì)照組患者中，男性患者34例，女性患者26例，患者的年齡在29～75歲，患者的平均年齡為（40.31 ±3.18）歲。患者體質(zhì)量在40～55 kg，平均體質(zhì)量大約為（50.45 ±3.34）kg。兩組患者的一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在圍術(shù)期中為了控制血糖，給予對(duì)照組患者二甲雙胍口服和適量普通胰島素控制血糖治療。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上于圍術(shù)期前2 d給患者靜脈持續(xù)泵入胰島素與進(jìn)行皮下注射甘精胰島素，并全面關(guān)注患者的病情轉(zhuǎn)化與生命體征，觀察患者的血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量等方面的變化，再適當(dāng)?shù)卣{(diào)整甘精胰島素用量。為了取得良好的效果，每隔2 h便進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖，3 d后改為每隔4 h監(jiān)測(cè)血糖。血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)范圍是控制在5～8 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

留意患者的生命體征變化，并針對(duì)患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、治療后血糖水平、夜間低血糖發(fā)生率做好詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖水平及夜間低血糖發(fā)生率明顯短于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者組觀測(cè)指標(biāo)比較

表1 兩組患者組觀測(cè)指標(biāo)比較

組別 例數(shù)(n) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 血糖水平 夜間低血糖觀察組 60 5.73±1.50 6.31±1.20 7(11.67)對(duì)照組 60 9.84±1.50 7.22±1.50 15(25.00)P值 P＜0.05

3 討 論

心臟外科圍術(shù)期中由于創(chuàng)傷非常大，出血量大，受到不同程度的體外循環(huán)刺激?；颊叩臋C(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)放釋出大量的應(yīng)激激素及炎性因子，提高了胰島素抵抗和高血糖并發(fā)的可能性。與心臟外科圍術(shù)期血糖升高的相關(guān)因素多種多樣，其中主要體現(xiàn)在以下幾方面[3]：①麻醉：患者一般都是采取全身麻醉插管方法，當(dāng)拔管后，帶來(lái)的刺激非常大，手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果不明顯，缺氧的癥狀可以通過興奮交感神經(jīng)和垂體-腎上腺系統(tǒng)，導(dǎo)致血糖升高。全身麻醉不利于阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)，從而增加了血液中兒茶酚胺。兒茶酚胺會(huì)增加肝臟糖原分解，同時(shí)還會(huì)存在一些拮抗胰島素的降血糖效果，導(dǎo)致血糖效應(yīng)會(huì)顯著提升。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道，異氟醚刺激應(yīng)激激素釋放也是提高患者血中應(yīng)激激素及血糖水平的關(guān)鍵因素之一。②手術(shù)與體外循環(huán)：非搏動(dòng)性灌注、血液與異物表面接觸等體外循環(huán)不良因素也會(huì)提高心臟手術(shù)的創(chuàng)傷率。體外循環(huán)不良因素會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生大量的應(yīng)激激素，比如：生長(zhǎng)激素、胰高血糖素以及炎性細(xì)胞因子等，從而提高了患者全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生率。高濃度的應(yīng)激激素和炎性因子的拮抗胰島素功能非常明顯，不斷下降胰島素靶細(xì)胞細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目，不利于胰島素與其受體的結(jié)合，提高血糖濃度。由于手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷過程，會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，對(duì)患者身體及心理產(chǎn)生較大的壓力以及刺激，導(dǎo)致患者在圍術(shù)期出現(xiàn)很多不良心理應(yīng)激反應(yīng)，由于不良心理因素的影響，患者體內(nèi)各系統(tǒng)的功能往往會(huì)受到影響，機(jī)體較強(qiáng)烈的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，誘發(fā)血糖升高，降低手術(shù)耐受性，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。③心臟外科圍術(shù)期經(jīng)常使用肝素兒、茶酚胺類、皮質(zhì)激素以及β受體阻滯劑。如在心臟外科手術(shù)圍術(shù)期中，為了達(dá)到抗血液凝固和抗纖維蛋白凝塊形成的抗凝劑效果，會(huì)用到大量的肝素。經(jīng)過研究表明，肝素會(huì)直接抑制胰島細(xì)胞分泌胰島素，在最大程度上降低血液中胰島素水平，提高血糖濃度[4]。

甘精胰島素屬于胰島素，主要是由重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的。它作為基礎(chǔ)胰島素，它的優(yōu)勢(shì)在于其電點(diǎn)向酸性pH偏移，如果處于酸性環(huán)境下，它會(huì)呈現(xiàn)出澄清溶液，注射后在機(jī)體中性環(huán)境下形成微顆粒的可能性非常高，它可以形成比較穩(wěn)定的分子六聚體。但是隨著六聚體分解為二聚體后，人體會(huì)快速吸收單聚體，攜手有效時(shí)間在3 h左右，如果在24 h內(nèi)效果相對(duì)平衡，沒有峰值釋放，便可以有效模擬基礎(chǔ)胰島素的分泌，使低血糖得到良好的控制。甘精胰島素降低血糖的機(jī)制在于[5]：促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍組織，抑制肝糖產(chǎn)生、蛋白水解與脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂解，以及促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

通過以上的研究結(jié)果表明，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖水平及夜間低血糖發(fā)生率的改善程度相當(dāng)顯著?？梢娫谛呐K外科患者圍手術(shù)期給予患者服用甘精胰島素，安全性與有效性顯著，值得臨床推廣。

[1] 樓松,李景文.龍村心臟外科患者圍手術(shù)期高血糖的研究進(jìn)展[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2012,9(8):12-15

[2] 許長(zhǎng)松,蔣家斌,王曉東.圍手術(shù)期高血糖患者的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2011,10(87):172-174.

[3] 杜海俠,李增棋.心臟外科圍術(shù)期高血糖與嚴(yán)格血糖控制[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(15):2328-2330.

[4] 金惠琳,葉林.甘精胰島素聯(lián)合短效胰島素治療高血糖狀態(tài)30例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,10(15):136-137.

[5] 郭輝,丁麗麗.甘精胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍控制空腹及餐后高血糖的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,5(14):129-131.

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1671-8194（2014）11-0125-02