高國波

（山東省淄博市第一醫(yī)院放射科，山東 淄博 255200）

腎癌CT影像分型的臨床研究

高國波

（山東省淄博市第一醫(yī)院放射科，山東 淄博 255200）

目的本文主要分析腎細(xì)胞癌的CT影像分型及與病理間的關(guān)系。方法2011年12月至2012年12月本醫(yī)院收治的60例腎癌患者臨床資料，進行回顧性分析。所有患者進行CT平掃及增強掃描，然后觀察患者的CT影像分型及病理結(jié)果。結(jié)果經(jīng)典型22例（36.67%），血管瘤樣型26例（43.33%），彌漫型4例（6.67%），囊腫型8例（13.33%）。本組病例中經(jīng)CT影像分型診斷為：透明細(xì)胞癌47例（78.33%），嫌色細(xì)胞癌4例（6.67%），乳頭狀癌6例（10.00%），集合管癌3例（5.00%）。CT掃描增強后，腫瘤邊界清楚45例（75.00%），邊界不清15例（25.00%）。結(jié)論CT影像分型區(qū)分腎癌患者的各具特征性及表現(xiàn)的準(zhǔn)確率比較高，但是分析其病理分型結(jié)果的準(zhǔn)確性相對較低。

腎癌CT影像分型；臨床研究；病理類型

腎細(xì)胞癌屬于腎臟比較常見的惡性腫瘤。腎癌患者的發(fā)病年齡一般都是在中老年人居多，平均發(fā)病年齡在50～60歲，其發(fā)病率在成人惡性腫瘤所占的比例高于82%左右，其中男患者的所占的比例比較多，罕見于青年或兒童。腎癌患者一般出現(xiàn)不同程度的腰痛、無痛性肉眼以及血尿等，有時，腎癌雖較大而癥狀不明顯或無癥狀，腎癌偶爾冰法高血壓和副甲狀腺功能亢進。此疾病屬于腎腺癌范疇，腎細(xì)胞癌起源于腎小管上皮細(xì)胞，沒有包膜，但可以有纖維組織包膜。瘤內(nèi)常發(fā)生出血、壞死、囊變、鈣化，甚至纖維化。螺旋CT影像對于腎癌早診斷的準(zhǔn)確率比較高、治療及預(yù)后判斷提供的手段具有良好的時效性[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年12至2012年12月本醫(yī)院收治的60例腎癌患者臨床資料，進行回顧性分析。透明細(xì)胞癌40例、乳頭狀癌8例、嫌色細(xì)胞癌7例、集合管癌5例。其中男患者45例、女患者15例，男女比例為3∶1?；颊吣挲g在22～75歲，平均年齡是（48.14±5.91）歲。病程在1～10年，平均病程是（8.33±2.91）年。所有患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，性別、年齡、身高、病情等一般資料對比無顯著差異性（P＞0.05）可以進行組間比較。

1.2 方法

所有患者都進行CT影像分型，用西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀?；颊咴谶M行常規(guī)檢查前的10 h采取禁止進食和進水的措施，為了患者胃腸道更加充盈，可以給予患者服用劑量為880 mL的對比劑。同時進行上腹部及雙腎平面掃描，密切觀察患者的實際反應(yīng)，再考慮采取雙腎多期增強掃描措施。首先采取高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注射增強劑量為100 mL對比劑，注射流率一般都控制在3.5 mL/s左右，層厚為5 mm左右，進行2.0 mm層厚重建。在注射對比劑25 s后采取動脈期掃描措施，45 s后進行靜脈期掃描，80 s后進行實質(zhì)期或髓質(zhì)期掃描，4 min后進行腎盂期掃描[3]。

2 結(jié) 果

2.1 腎外情況

通過理檢查，腎靜脈內(nèi)有癌栓者12例（20.00%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例（10.00%）。

2.2 腫瘤影像分型

表1 腎癌影像分型與病理分型對照統(tǒng)計表[n/（%）]

通過表1研究表明，經(jīng)典型22例（36.67%），平掃瘤體的密度比較低，形狀為呈圓或類圓形的有15例，密度比較分散的有6例，液化壞死區(qū)所占的位置比較多。通過采取強掃描瘤體后，實質(zhì)位置發(fā)生顯著的變化，相對而言，腎皮質(zhì)的密度均高于皮髓期以及腎實質(zhì)期密度。血管瘤樣型26例（43.33%），平掃瘤體的高密度與低密度所占的比例比較多，呈線分葉狀的有13例，密度比較均勻的有20例，其余的6例密度比較分散，液化壞死區(qū)比較明顯。增強掃描瘤體實質(zhì)部位的血管瘤樣強化比較顯著。腎皮質(zhì)與皮髓期密度基本保持一致。彌漫型4例（6.67%），變彌漫性生長，甚至漫布于整個腎，但是腎臟形態(tài)沒有變化，增強掃描皮髓期瘤體實質(zhì)部分的變化非常顯著。線狀影的密度雖非常高，但是仍然低于對側(cè)腎皮質(zhì)。腎實質(zhì)期不同強化部分密度表現(xiàn)差異不大。囊腫型8例（13.33%）。瘤體基本上已經(jīng)囊變，占位征象比較明顯，邊緣清晰度比較低，增強掃描囊變部分強化不顯著，邊緣強化程度比較低。同時，本組病例中經(jīng)CT影像分型診斷為：透明細(xì)胞癌47例（78.33%）、嫌色細(xì)胞癌4例（6.67%）、乳頭狀癌6例（10.00%），集合管癌3例（5.00%）CT掃描增強后，腫瘤邊界清楚45例（75.00%）邊界不清15例（25.00%）。

3 討 論

在腎癌患者的CT影像分型中，螺旋CT水平不斷提高，基本上已經(jīng)代替了常規(guī)CT掃描方法的使用。螺旋CT的優(yōu)勢在于：掃描速度非常高、擁有非常高的分辨率高、成像質(zhì)量讓人滿意。當(dāng)患者進行呼吸運動導(dǎo)致不同程度偽影的情況下，螺旋CT通過薄層發(fā)現(xiàn)掃描遺漏問題。在螺旋CT的操作中，如果對比劑的濃度達到極致時，獲取動脈及靜脈圖像具有的準(zhǔn)確性非常高。常規(guī)CT掃描所使用的對比劑劑量明多于螺旋CT，常規(guī)CT掃描及成像效果比較差。應(yīng)用螺旋CT進行腎癌患者的影像分型的過程中，腎臟的期間變化非常顯著，比如皮髓質(zhì)期、腎實質(zhì)期以及腎盂排泄期等[4]。

局部淋巴是腎癌患者的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的位置，由于腎周間隙的后腹膜腔、盆腔、淋巴網(wǎng)、胸腔淋巴道等部位都是相同的，腎周筋膜的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜多樣，在最大程度上提高了癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移概率。另一方面，在人體的靜脈與淋巴管通道當(dāng)中，巴癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移處于血路和淋巴當(dāng)中。在腎癌突破腎包膜后的早期階段，保持比較小的浸潤生長速度向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，巨塊型腎癌的膨脹特征顯著，由于包膜具有比較好的完整性，所以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象比較少。所以在腎癌患者的CT影像分型中，需要判斷患者是否會發(fā)生胸腹、盆腔、肺及骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的癥狀。

通過本文的研究，在腎癌患者的CT影像分型中使用螺旋CT的效果比較顯著。在最大程度上提高腎癌患者的內(nèi)組織確診率，提高了患者的臨床治愈率。

[1] 趙寰飛.腎癌CT診斷[A]中國航天科工集團公司.第二十五屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第八屆航天護理年會論文匯編[C].中國航天科工集團公司2012,12(3):73-75.

[2] 陳學(xué)軍,高劍波,楊學(xué)華.腎細(xì)胞癌螺旋CT征象與病理、微血管密度及血管內(nèi)皮生長因子表達間關(guān)系的研究[J]中華放射學(xué)雜志,2012,9(14):394-398.

[3] 郭燕,黃兆民,劉明娟,等.螺旋CT在小腎癌診斷中的應(yīng)用[J]中華放射學(xué)雜志,2012,5(81):627-629.

[4] 周曉峻,譚華橋 鄧麗萍,等.腎嫌色細(xì)胞癌的螺旋CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2012,4(8):884-886.

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1671-8194（2014）11-0123-02