王 曾 王霞云*

（黃石市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 黃石435000）

兩種麻醉方法在支氣管鏡檢查中的效果比較

王 曾 王霞云*

（黃石市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 黃石435000）

目的比較纖維支氣管鏡檢查時空氣壓縮霧化吸入麻醉與喉頭噴霧麻醉兩種方法的麻醉效果。方法選擇纖維支氣管鏡檢查的196例患者，隨機分為兩組，每組98例，分別應(yīng)用空氣壓縮霧化吸入麻醉法（觀察組）與喉頭噴霧麻醉法（對照組），觀察兩組麻醉效果。結(jié)果觀察組和對照組的麻醉優(yōu)良率分98.98%和78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義χ2=20.48，P＜0.05。結(jié)論纖維支氣管鏡檢查前行空氣壓縮霧化吸入麻醉法效果優(yōu)于喉頭噴霧麻醉法，操作簡便、安全，值得臨床推廣。

空氣壓縮霧化吸入麻醉法；喉頭噴霧麻醉法；纖維支氣管鏡；麻醉

呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療很大程度上依賴于纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查，纖支鏡的應(yīng)用越來越廣泛，而纖支鏡檢查能否順利進行取決于麻醉的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年6月至2012年6月在我院行纖維支氣管鏡檢查的196例患者，分為觀察組和對照組，觀察組98例，其中男63例，女35例，平均年齡61.0歲，采用空氣壓縮霧化吸入麻醉法。對照組98例，男57例，女41例，平均年齡58.0歲，采用喉頭噴霧麻醉法。每組98例患者，均符合纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)證，各組性別、年齡、疾病情況無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

術(shù)前常規(guī)作胸片或胸部CT、心電圖、血常規(guī)、凝血機制等檢查并禁食禁飲6 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。

1.2.2 麻醉方法

觀察組空氣壓縮霧化吸入麻醉法，將2%的利多卡因5 mL加入德國生產(chǎn)的百瑞牌空氣壓縮霧化吸入機（PARI BOXN）的噴霧器藥杯內(nèi)，連接一次性霧化噴嘴，患者取坐位，手持噴霧器，口含霧化噴嘴的前2/3，對準咽后壁，緊閉口唇，進行慢而深的吸氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴吸入更深，然后由鼻腔呼出，如此反復(fù)吸入10～20 min，術(shù)中需追加利多卡因4～5 mL。對照組喉頭噴霧麻醉法，將2%的利多卡因40 mL加入喉頭噴霧器小瓶內(nèi)，患者取頭后仰，下頜上抬充分暴露咽喉部，醫(yī)務(wù)人員手捏噴霧器，對準咽喉部進行噴射，每次噴2～3下，需4～5次，時間6～7 min。術(shù)中需追加利多卡因5～6 mL。

1.2.3 麻醉效果判斷優(yōu)

患者無陣發(fā)性咳嗽及惡心反射，偶有輕咳，插鏡順利。良：纖支鏡進入氣管后患者有輕度的陣發(fā)性咳嗽，無惡心反射，插鏡較順利?？桑豪w支鏡進入氣管后患者有明顯的陣發(fā)性咳嗽伴惡心反射，表現(xiàn)不安靜，但無明顯發(fā)紺及憋氣，聲門開放不良，插鏡不夠順利。差：纖支鏡進入氣管后患者劇烈嗆咳并有明顯的惡心反射，表現(xiàn)煩躁不安，并且出現(xiàn)發(fā)紺及憋氣，聲門不易開放，插鏡不順利。

1.2.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

麻醉優(yōu)良率觀察組為98.98%，對照組為78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.48，P＜0.05），表明：空氣壓縮霧化吸入麻醉法優(yōu)于喉頭噴霧麻醉法，見表1。

表1 兩種麻醉方法的效果比較［n（%）］

3 討 論

在臨床上給予使用纖支鏡對患者進行支氣管、氣管及段支氣管的檢查和診斷有非常重要的臨床意義，同時其還可對患有支氣管疾病患者進行介入性治療[1]，患者在檢查期間經(jīng)常會出現(xiàn)氣管、鼻、咽憋氣、存在異物感，同時伴隨嘔吐、惡心等臨床表現(xiàn)，便會使患者對纖支鏡產(chǎn)生恐懼心理，嚴重者甚至出現(xiàn)拒絕使用纖支鏡對其進行治療，所以可選擇安全可靠的麻醉方法對患者來說非常重要[2]。在患者進行纖支鏡檢查之前需肌內(nèi)注射阿托品，減輕心血管不良反應(yīng)發(fā)生的同時還可降低迷走神經(jīng)張力，同時肌內(nèi)注射阿托品還可降低氣道分泌物，減少檢查或者介入治療時可能出現(xiàn)的嗆咳現(xiàn)象，本次研究中纖支鏡檢查或者介入治療之前使用空氣壓縮霧化吸入麻醉法的臨床效果明顯比喉頭噴霧麻醉的效果好[3]。

在檢查前若是使用傳統(tǒng)的喉頭噴霧進行麻醉，患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、聲門開放不良的發(fā)生率較高，且因為霧粒直徑大，藥物沉積在口腔和咽喉部分，達到下呼吸道的量較少，在纖支鏡進入時需要重新追加麻醉，延長檢查或者治療的時間，為患者帶來長時間通路痛苦、本次試驗中使用的空氣壓縮霧化吸入麻醉法具有操作簡單的優(yōu)點，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，起效時間短；空氣壓縮霧化吸入麻醉藥物，藥液霧粒小而均勻，吸入氣管、支氣管沉積量多，降低術(shù)中使用藥物劑量，同時還可有效的緩解患者的痛苦感、憋悶、缺氧等不良反應(yīng)，患者無恐懼感，心理壓力小，麻醉效果非常好，在臨床上得到了更多患者的青睞[4，5]。但其缺點是：若是患者的呼吸深度不夠，或者吸入方法不正確，那么麻醉效果非常差[3]?？偠灾?，本次試驗中觀察組所選擇的空氣壓縮霧化吸入臨床麻醉效果非常好，且操作簡單方便，在臨床上值得廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1] 俞朝陽,劉正,韓東方.纖維支氣管鏡檢查前利多卡因霧化吸入麻醉的效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2005,17(2):108.

[2] 謝昕,王芳.2種麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的效果評價[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2008,30(2):128.

[3] 孟紅霞,韓耀杰.超聲霧化利多卡因在纖支鏡術(shù)前麻醉的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2003,10(4):338.

[4] 薛培.兩種聯(lián)合麻醉法用于纖維支氣管鏡檢查的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(2):590.

[5] 隋東江,李偉生,王蓉美,等.應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗治療老年重癥肺炎的臨床效果觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,31(8):56-57.

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1671-8194（2014）11-0117-02

*通訊作者：E-mail： hbhswxy0301@163.com